防并发症，体检化验都要做
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解放军总医院内分泌科潘长玉教授说
“70%—80%的糖尿病患者都死于并发症，因此，糖尿病的诊断和管理必须重视并发症。”解放军总医院内分泌科潘长玉教授在接受本报记者采访时明确指出。
潘教授介绍，糖尿病并发症分为三类：大血管病变、微血管病变和神经系统病变。其中，大血管病变包括心、脑血管病变，如冠心病、脑血管病等；微血管病变包括眼底病变、肾功能受损等；神经系统病变则导致病人腿脚麻木，感觉异常。
由于糖尿病并发症的种类很多，因此，病人一旦诊断为糖尿病，就要接受一系列检查。
潘教授说，体格检查是发现和诊断糖尿病并发症最基本的手段。即使有了精良的化验设备，也决不能忽视体格检查的重要性。根据身高、体重，可以算出病人的体重指数，过高的体重指数正是糖尿病的高危因素。测量腹围，可以判断病人的肥胖类型。一般来说，腹型肥胖是胰岛素抵抗的标志，也就是说，腰围越大，人越对胰岛素不敏感。测量血压、听心肺，则能了解患者的心脏情况，判断糖尿病对心脏的影响。
接下来就是常规的化验了。除了查血糖、血脂，还要查肝功能、肾功能。
但是，有的病人肾功能里面的肌酐指标不高，还不能排除肾脏微血管病变，要判断病人是否患上了糖尿病肾病，一定要测尿里的微量白蛋白水平。这是因为，尿微量白蛋白是血管内皮细胞受损的标志。而目前得知，糖尿病之所以使人的全身都跟着“遭殃”，就是因为过高的血糖伤害了全身各处血管的内皮细胞。血管无处不在，因此，如果血糖控制不好，全身的并发症也就在所难免了。潘教授主张，尿微量白蛋白至少要每年查一次。
“糖尿病患者必须要检查眼底，即使他自认为视力没问题。”潘教授解释说，眼底的动脉是全身小动脉的窗口，别处的动脉都看不到，只有眼底的血管可以通过专业仪器直观地看到。“并且，糖尿病患者的眼底微血管瘤是糖尿病特征性病变，随着病情发展，会出现视网膜出血、渗出、水肿等多种表现，根据这些表现，医生就能对糖尿病的严重程度进行分级。”
很多糖尿病病人诉说自己腿脚麻木，走起路来像踩棉花。潘教授说，这就是糖尿病常见的神经并发症。在临床上，医生主要通过问诊和触诊来判断。根据国际标准，如果医生用一根10克的纤维丝戳病人的皮肤，根据病人的感觉，就能判断其神经受损的程度。“正常人刚一碰着就有感觉，可到了糖尿病患者身上，可能把纤维丝都顶弯了，人还浑然不觉。”
“患者并发症是多方面的，所以，目前主张多科室联合门诊，让病人得到全面的检查和评估。”潘长玉说。此外，她还强调一点：哪个病人会并发哪种疾病是有个体差异的，眼睛出问题的未必肾脏同时受损，因此，检查一定要细致和全面，以免疏漏。, http://www.100md.com(张 彤)