痛风.ppt
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参见附件(1756kb)。
什么是痛风？
痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
尿酸为何物?
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源：
外源性：食物中的核甘酸的分解
内源性：内源性嘌呤合成
核酸分解产生
5-磷酸核糖
PRPP合成酶
1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)
PRPPAT
鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸
次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘
HPRT
次黄嘌呤
鸟嘌呤 黄嘌呤 腺嘌呤
黄嘌呤氧化酶
尿酸
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸
98%被肾小管重吸收，尿酸的
排泄主要靠肾小管的再分泌。
肠道： 20%-25%。
细胞内分解：2%。
原发性：尿酸排出过少；
尿酸产生过多；
酶缺陷。
继发性：核酸代谢加速；
肾脏排泄尿酸过低；
药物性；
其它。
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少
> 约占痛风病人的90%
> 限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d。
> 通常肾功能和尿酸的生成正常
> 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少
> 可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
> 占原发痛风的10%
> 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)
> 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷
> 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT
痛风的临床表现有那些?
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。
可分为四个阶段
* 无症状期
* 急性期
* 间歇期
* 慢性期
一、无症状期
* 只表现为高尿酸血症而无任何症状
* 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风
* 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶
细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子
炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
* 关节炎特点：
* 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；
* 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；
* 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；
* 主要表现为关节的红、肿、热、痛；
* 可有全身症状；
* 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
* 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
三、 间歇期
* 两次发作之间的静止期
* 大多数患者反复发作，少数只发作一次
* 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
* 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
四、慢性期
* 慢性关节炎。
* 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。
* 肾脏病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病
1、 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；
2、 关节X线检查；ECG；
3、泌尿系统超声。
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1)急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
2)急性关节炎局限于单个关节。
3)整个关节呈暗红色。
4)第一脚趾跖关节肿痛。
5)单侧跗关节炎急性发作。
6)有痛风石。
7)高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8)非对称性关节肿痛。
9)发作可自行终止。
* 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
* (1)典型急性关节炎发作 ......
什么是痛风？
痛风是嘌呤代谢障碍及(或)血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和(或)肾病变。
高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限
尿酸为何物?
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。
体内尿酸的来源：
外源性：食物中的核甘酸的分解
内源性：内源性嘌呤合成
核酸分解产生
5-磷酸核糖
PRPP合成酶
1-焦磷酸-5-磷酸核糖(PRPP)
PRPPAT
鸟嘌呤核甘酸 次黄嘌呤核甘酸 腺嘌呤核甘酸
次黄嘌呤核甘 腺嘌呤核甘
HPRT
次黄嘌呤
鸟嘌呤 黄嘌呤 腺嘌呤
黄嘌呤氧化酶
尿酸
肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸
98%被肾小管重吸收，尿酸的
排泄主要靠肾小管的再分泌。
肠道： 20%-25%。
细胞内分解：2%。
原发性：尿酸排出过少；
尿酸产生过多；
酶缺陷。
继发性：核酸代谢加速；
肾脏排泄尿酸过低；
药物性；
其它。
原发性高尿酸血症
尿酸清除过少
> 约占痛风病人的90%
> 限制嘌呤饮食5天，尿尿酸定量 <600mg (3570umol)/d。
> 通常肾功能和尿酸的生成正常
> 可能机制：滤过减少，肾小管重吸收增加或分泌减少
> 可能病因：多基因遗传缺陷
原发性高尿酸血症
尿酸产生过多
> 占原发痛风的10%
> 5天限制嘌呤饮食后，尿尿酸>600mg/d,(普食时尿尿酸>1000mg/d)
> 病因：主要是嘌呤代谢酶的缺陷，多数为多基因缺陷
> 单基因酶的缺陷：PRPP合成酶，PRPPAT，HPRT
痛风的临床表现有那些?
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。
可分为四个阶段
* 无症状期
* 急性期
* 间歇期
* 慢性期
一、无症状期
* 只表现为高尿酸血症而无任何症状
* 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风
* 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关
血尿酸↑
尿酸盐结晶在关节腔内的沉积
白细胞吞噬尿酸盐结晶
细胞内的溶酶体等破坏
释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子
炎症细胞释放IL-1，IL-6，TNF
局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集
急性关节炎
* 关节炎特点：
* 第一次发作多发生于凌晨突然发生，24~48h达到高峰；
* 多在大足趾的蹠关节，也可发生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘关节；
* 多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液；
* 主要表现为关节的红、肿、热、痛；
* 可有全身症状；
* 持续1-20天，经治疗缓解或自我缓解；
* 少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。
三、 间歇期
* 两次发作之间的静止期
* 大多数患者反复发作，少数只发作一次
* 间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年
* 未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁
四、慢性期
* 慢性关节炎。
* 痛风石：出现于病后3-42年，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。
* 肾脏病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病
1、 血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规， 24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；
2、 关节X线检查；ECG；
3、泌尿系统超声。
1977年美国风湿病协会的拟诊标准。
1)急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。
2)急性关节炎局限于单个关节。
3)整个关节呈暗红色。
4)第一脚趾跖关节肿痛。
5)单侧跗关节炎急性发作。
6)有痛风石。
7)高尿酸血症.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);
8)非对称性关节肿痛。
9)发作可自行终止。
* 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据：
* (1)典型急性关节炎发作 ......
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