余学清--血液透析充分性及影响因素.ppt
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参见附件(658kb)。
主要内容
● 透析充分性的定义
● 透析充分的临床意义
● 透析充分的评估方法
● 透析充分的评估指标
● 影响透析充分的因素
血液透析充分性的定义
透析充分的临床意义
透析充分与生存质量
● KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来，是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。
● KDQOL-SFTM内容包括
一般健康相关生存质量(SF-36)
肾病和透析相关生存质量(KDTA)
广州市血透患者生存质量与国外同类研究的对比 - SF-36
广州市血透患者生存质量与欧日同类资料的对比 - KDTA
透析充分性的评估指标
血液透析水分清除的评估
●水分的清除非常重要，但往往被忽视
●透析后能达到干体重
●用或不用降压药，血压控制正常
●无浮肿、心力衰竭
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
● A型血容量变化曲线
* 透析结束时血容量没有或轻微减少
* 隐性或显性水负荷过度，未达干体重
● B型血容量变化曲线
* 透析结束时血容量减少适当，已达干体重
● C型血容量变化曲线
* 脱水速度或总量过度，血容量明显减少
* 提示患者可能发生容量型低血压
生物电阻抗(BIA)
●生物电阻抗仪分别测定TBW、ICF、ECF
●对比透析前后TBW、ICF、ECF的变化，并与正常人比较，确定脱水量是否适当
●BIA提示TBW低的患者透析中更容易发生低血压和低血容量
●高血压者BIA提示TBW和ECF高于无高血压者
●有作者认为生物电阻抗与容量负荷无相关性(Trans Am Soc Artif Organs 1993, 39: M584)
Kt/V和URR与透析充分性
> 是评估透析充分性的基本客观指标
> 反映小分子毒素的清除
> 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素
> 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
> 病人的体重
> 透析器的复用情况
> 超滤量
> 血液通路再循环
> 透析后尿素的再分布
> 透析后血标本采集时机
> 透析相关因素
超滤量((wt)对Kt/V和URR的影响
其他影响Kt/V值的因素
> 影响溶质清除率K的因素
* 透析器性能：透析器溶质清除系数、透析器面积、透析器凝血
* 血流量
* 透析液流量
> 透析时间(t)：低血压、依从性、抗凝不充分
溶质清除指数(SRI)
> SRI根据溶质清除量评估透析的充分性，即时间段内溶质净清除量应等于溶质净生成量
> SRI与TACurea呈负相关
TACurea升高，提示与饮食摄入的氮质量相比，透析清除量偏低，导致体内尿素积聚
如何达到水的充分清除？
确定适当的干体重
> 准确评估机体的水负荷状态
* 血压、体重变化
* 心功能情况 ......
主要内容
● 透析充分性的定义
● 透析充分的临床意义
● 透析充分的评估方法
● 透析充分的评估指标
● 影响透析充分的因素
血液透析充分性的定义
透析充分的临床意义
透析充分与生存质量
● KDQOL-SFTM将一般健康相关的生存质量项目和肾病、透析相关的生存质量项目综合考虑而来，是专门为评估维持性透析患者生存质量而设计。
● KDQOL-SFTM内容包括
一般健康相关生存质量(SF-36)
肾病和透析相关生存质量(KDTA)
广州市血透患者生存质量与国外同类研究的对比 - SF-36
广州市血透患者生存质量与欧日同类资料的对比 - KDTA
透析充分性的评估指标
血液透析水分清除的评估
●水分的清除非常重要，但往往被忽视
●透析后能达到干体重
●用或不用降压药，血压控制正常
●无浮肿、心力衰竭
血透中血容量变化的三种典型曲线
血容量变化的三种典型曲线
● A型血容量变化曲线
* 透析结束时血容量没有或轻微减少
* 隐性或显性水负荷过度，未达干体重
● B型血容量变化曲线
* 透析结束时血容量减少适当，已达干体重
● C型血容量变化曲线
* 脱水速度或总量过度，血容量明显减少
* 提示患者可能发生容量型低血压
生物电阻抗(BIA)
●生物电阻抗仪分别测定TBW、ICF、ECF
●对比透析前后TBW、ICF、ECF的变化，并与正常人比较，确定脱水量是否适当
●BIA提示TBW低的患者透析中更容易发生低血压和低血容量
●高血压者BIA提示TBW和ECF高于无高血压者
●有作者认为生物电阻抗与容量负荷无相关性(Trans Am Soc Artif Organs 1993, 39: M584)
Kt/V和URR与透析充分性
> 是评估透析充分性的基本客观指标
> 反映小分子毒素的清除
> 间接反映分子量大、难测定的氮源性毒素
> 多数研究表明，Kt/V和URR与预后呈正相关
> 病人的体重
> 透析器的复用情况
> 超滤量
> 血液通路再循环
> 透析后尿素的再分布
> 透析后血标本采集时机
> 透析相关因素
超滤量((wt)对Kt/V和URR的影响
其他影响Kt/V值的因素
> 影响溶质清除率K的因素
* 透析器性能：透析器溶质清除系数、透析器面积、透析器凝血
* 血流量
* 透析液流量
> 透析时间(t)：低血压、依从性、抗凝不充分
溶质清除指数(SRI)
> SRI根据溶质清除量评估透析的充分性，即时间段内溶质净清除量应等于溶质净生成量
> SRI与TACurea呈负相关
TACurea升高，提示与饮食摄入的氮质量相比，透析清除量偏低，导致体内尿素积聚
如何达到水的充分清除？
确定适当的干体重
> 准确评估机体的水负荷状态
* 血压、体重变化
* 心功能情况 ......
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