第六章肺部转移性肿瘤 .doc
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第六章 肺部转移性肿瘤
病例﹝1﹞ 腹胀、后腰部痛、气短、进行性呼吸困难
患者男性，71岁。9月前因腹胀、后腰部痛行胃镜检查，确诊为浸润型胃癌(中、低分化腺癌)。同时骨扫描发现有多发骨转移癌。患者接受骨转移癌核素治疗和5个周期化疗，方案为奥沙利铂(商品名：乐沙定)200mg、甲酰四氢叶酸钙400mg及5-氟脲嘧啶3,000mg，辅以全身支持治疗，病情好转，腰痛减轻。骨ECT扫描示：肋骨及骨盆多处放射性浓聚灶消失，未见新放射性浓聚灶出现。腹部B超及CT未显示新转移病灶。胸片示：双肺纹理稍粗厚，胸，椎体变扁，考虑不除外骨转移，给帕米磷酸钠(商品名：博宁)60mg治疗。1月前出现胸闷、气短及纳差，无咳嗽、咯血、胸痛、发冷、发热、恶心、呕吐等症状。再次入院。
入院查体：脉搏68次/min，血压105/70mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清、精神欠佳、消瘦体型、皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结不肿大、双肺呼吸音清、未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及包块，无移动性浊音，双下肢无浮肿。
实验室检查：血常规示白细胞4.1×109/L，血红蛋白89g/L，血小板48g/L。
诊治经过：给予支持和对症治疗。胸闷、气憋明显加重，并有咳嗽、发热、体温最高达39℃，复查血常规示白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白87 g/L，血小板32 g/L，给予静脉滴注头孢曲松钠抗感染、吸氧等治疗，但病情进一步恶化，轻微活动后即感呼吸困难，口唇、四肢末梢轻度紫绀，心率90～130次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图示明显低电压，V2~V6的ST段下移0.05～0.1 mV，T波低平、浅倒。超声心动图示右心扩大，肺动脉、下腔静脉正常高限。血生化检查示：肌酸激酶：277U/L，肌酸激酶同功酶30U/L，羟丁酸脱氢酶352U/L，乳酸脱氢酶482U/L，肌钙蛋白T阴性。血白细胞9.5×109/L，血红蛋白73g/L，血小板(PLT)19g/L，动脉血气分析：pH 7.455，动脉血氧分压(PaO2)68 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)27 mmHg，氧饱和度(SaO2)96%，碳酸氢根(HCO3)19 mmol/L。复查胸片示：双肺纹理粗乱，散在小结节影。遂加强抗感染治疗，同时营养支持，面罩给氧，病情仍无好转，呼吸困难加重，SaO2降至88%，次日上呼吸机辅助呼吸，终因呼吸衰竭及恶液质抢救无效于当日下午死亡。
病理检查结果及讨论
病理解剖诊断：(1)胃低分化腺癌：浸润胃壁全层，累及浆膜层。浆膜外脂肪组织中淋巴结转移性低分化腺癌。(2)双肺弥漫转移性淋巴管癌病及肺微小动脉癌栓(低分化腺癌)：双侧肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌 ......
第六章 肺部转移性肿瘤
病例﹝1﹞ 腹胀、后腰部痛、气短、进行性呼吸困难
患者男性，71岁。9月前因腹胀、后腰部痛行胃镜检查，确诊为浸润型胃癌(中、低分化腺癌)。同时骨扫描发现有多发骨转移癌。患者接受骨转移癌核素治疗和5个周期化疗，方案为奥沙利铂(商品名：乐沙定)200mg、甲酰四氢叶酸钙400mg及5-氟脲嘧啶3,000mg，辅以全身支持治疗，病情好转，腰痛减轻。骨ECT扫描示：肋骨及骨盆多处放射性浓聚灶消失，未见新放射性浓聚灶出现。腹部B超及CT未显示新转移病灶。胸片示：双肺纹理稍粗厚，胸，椎体变扁，考虑不除外骨转移，给帕米磷酸钠(商品名：博宁)60mg治疗。1月前出现胸闷、气短及纳差，无咳嗽、咯血、胸痛、发冷、发热、恶心、呕吐等症状。再次入院。
入院查体：脉搏68次/min，血压105/70mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，神清、精神欠佳、消瘦体型、皮肤粘膜无黄染、浅表淋巴结不肿大、双肺呼吸音清、未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及包块，无移动性浊音，双下肢无浮肿。
实验室检查：血常规示白细胞4.1×109/L，血红蛋白89g/L，血小板48g/L。
诊治经过：给予支持和对症治疗。胸闷、气憋明显加重，并有咳嗽、发热、体温最高达39℃，复查血常规示白细胞7.2×109/L，中性粒细胞0.80，血红蛋白87 g/L，血小板32 g/L，给予静脉滴注头孢曲松钠抗感染、吸氧等治疗，但病情进一步恶化，轻微活动后即感呼吸困难，口唇、四肢末梢轻度紫绀，心率90～130次/min，心尖部可闻及Ⅱ级收缩期杂音。心电图示明显低电压，V2~V6的ST段下移0.05～0.1 mV，T波低平、浅倒。超声心动图示右心扩大，肺动脉、下腔静脉正常高限。血生化检查示：肌酸激酶：277U/L，肌酸激酶同功酶30U/L，羟丁酸脱氢酶352U/L，乳酸脱氢酶482U/L，肌钙蛋白T阴性。血白细胞9.5×109/L，血红蛋白73g/L，血小板(PLT)19g/L，动脉血气分析：pH 7.455，动脉血氧分压(PaO2)68 mmHg，二氧化碳分压(PaCO2)27 mmHg，氧饱和度(SaO2)96%，碳酸氢根(HCO3)19 mmol/L。复查胸片示：双肺纹理粗乱，散在小结节影。遂加强抗感染治疗，同时营养支持，面罩给氧，病情仍无好转，呼吸困难加重，SaO2降至88%，次日上呼吸机辅助呼吸，终因呼吸衰竭及恶液质抢救无效于当日下午死亡。
病理检查结果及讨论
病理解剖诊断：(1)胃低分化腺癌：浸润胃壁全层，累及浆膜层。浆膜外脂肪组织中淋巴结转移性低分化腺癌。(2)双肺弥漫转移性淋巴管癌病及肺微小动脉癌栓(低分化腺癌)：双侧肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌 ......
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