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生活与骨病防治(16) 踢球健身需防“足球踝”
http://www.100md.com 2012年9月20日 中国中医药报 第3779期
    病例:张辰(化名),男,32岁,平日足球健身,自己组织球队,每周比赛2次,近半年却每在运动中射门不敢发力,因为踝关节疼痛,运动后疼痛加重,有时会走路跛行,上下楼梯不方便,也不敢深蹲,来医院就诊时问其病史,2年运动中曾多次踝扭伤,临床检查右踝前外侧明显压痛,核磁共振像显示踝关节囊及外侧韧带陈旧性损伤,损伤组织增生肥厚嵌顿于外踝关节间隙,诊断踝关节软组织撞击征,又名“足球踝”。

    “足球踝”因主要见于足球运动者而得名,也常见于篮球、羽毛球、滑雪等运动中,是钟爱运动健身者的常见病和多发病之一。

    此病发生与运动特点有明显关系,就像张辰参加的足球,是一种对抗性强、速度快、强度大,极易导致运动性损伤的体育项目运动中,踝关节为适应各种不同动作,所承受的力量复杂多样,稍有不慎,当踝关节运动幅度超出解剖限制的活动范围时,就容易造成关节扭伤。而多数运动者在踝扭伤后,并不会重视且及时暂停、用护具制动和冰敷等相应措施,导致关节失去正常稳定性,在以后的运动中多次反复关节扭伤,致关节内外力学平衡遭到破坏,从而出现局部肿胀、疼痛、关节功能障碍等一系列症状。
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    踝关节由胫、腓骨下端与距骨上部构成,关节囊较松弛,前后薄弱,两侧有韧带加强。“足球踝”的主要病因是在运动中由于关节重复性过度做跖屈、背伸、内外翻动作,导致关节超正常解剖范围的不合槽运动,进而关节对合不稳受力不均,使关节囊和韧带被反复牵拉损伤,而后又未经处理,未加制动,过早运动,并再次和多次相同机制反复扭伤,导致踝关节肌肉无力、韧带松弛。在韧带损伤中,以外踝韧带多见。损伤的韧带及软组织由于得不到有效修复,进而血肿机化,形成粘连和疤痕组织,疤痕组织嵌入关节间隙引发肿痛和活动受限。病程日久的患者,还会因增厚的疤痕组织与关节内软骨发生摩擦撞击,造成软骨不同程度的损伤,发生踝关节创伤性关节炎。

    踝关节承受人体直立时绝大部分体重,关节囊韧带强韧足以使其在站立和行走时不至失稳,但由于上述反复过度运动,囊外韧带会被反复牵拉而造成相应松弛,踝关节在失去韧带保护后,受力时更易发生损伤,加重踝关节负担,进而加快退变过程。针对“足球踝”的防治,建议如下:

    每次运动前准备活动充分,如踝关节绕环、前后屈、左右屈、提踵练习等加强踝关节周围肌肉力量和韧带灵活性;
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    运动中佩戴护具;

    第一次踝扭伤,即刻停止运动并冰敷(冰水混合物),切忌自行按摩搓揉加重关节肿痛;

    第一次踝扭伤后,暂停运动3周,减少负重,最大限度避免日后踝关节反复扭伤,影响运动和日常生活。

    完全下地负重行走,应在关节周围炎症消退后3周左右,行走开始应短时、短距离,然后逐渐加长时间和距离,以免症状复发。

    张辰如果在第一次扭伤后就采取上述措施,及时应对治疗,会大大降低患上“足球踝”的几率。

    随着伦敦奥运会落下帷幕,刘翔跟腱断裂成为大家讨论的热点,运动性损伤所带来潜在危害也日渐受到关注。全民健身热潮固然应积极响应,运动中不过度、不较劲儿、劳逸结合的态度也不容忽视。, http://www.100md.com(程桯 中国中医科学院望京医院)