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黄强民肌筋膜触发点的湿针疗法,肌筋膜触发点相关文章
第1页 |
参见附件(165kb)。
·文献综述·
收稿日期: 20012 052 23; 修订日期: 20012 092 09
作者简介: 褚大由(19262 ) , 男, 浙江籍, 主任医师,医学博士
研究方向: 颈腰痛病、脊柱外科1
纤维肌痛综合征的诊断与鉴别诊断
褚大由
(蚌埠市第一人民医院骨科, 安徽 蚌埠 233000)
摘要: 纤维肌痛综合征系非关节性弥漫性软组织疼痛疾病之一, 患者至颈腰痛门诊就诊的并不少见, 但因
发病机制尚不清楚, 对其了解不多, 临床中易被忽视, 而造成诊断不明治疗困难。为此, 风湿病专家于1990 年对
纤维肌痛综合征建立了诊断标准, 可循此作出诊断, 并与其它弥漫性软组织疼痛疾病进行鉴别。
关键词: 纤维肌痛综合征; 诊断; 鉴别诊断
中图分类号: R68613 文献标识码:A 文章编号: 100527234 (2002) 0220160202
非关节性软组织疼痛, 分为局限性
和弥漫性两大类, 局限性疼痛临床所见
甚多, 如纤维炎、筋膜炎、肩周炎、肱骨外
上髁炎、腱鞘炎等, 而弥漫性疼 痛如纤
维肌痛综合征(F ibromyalgia syndrome
FM S)至颈腰痛门诊就诊的亦非少见, 据
美国风湿病学学院资料, FM S 也是最常
见风湿病之一, 仅次于骨关节炎和类风
湿关节炎, 占第三或第四位[1 ]。我国王兆
铭等[2 ]
统计 FM S 占该院风湿病门诊
1215% , 但因发病机制尚不清楚, 对其了
解不多, 临床中易被忽视, 造成诊断不明
治疗困难。兹就FM S 的诊断和鉴别诊断
作一综述, 以供颈腰痛临床参考。
1 FM S 的诊断
二十世纪七十年代 Smythe 等对
FM S 已有描述, 1976 年首由 Hench 命
名。1995 年一项随机人群调查, 总患病
率 2% , 女性 314% , 男性015% [3 ]。发病
年龄在40~ 60 岁。其特征性症状为弥漫
性软组织疼痛, 病人常描述为刺痛, 并广
泛存在压痛点, 常呈对称性分布。其它常
见症状为疲劳、晨僵、睡眠障碍和心理异
常等。化验室检查和X 线拍片对诊断常
无帮助。FM S 诊断的关键在于病史和体
征。1990 年美国风湿病学学院建立了
FM S 的诊断标准[4 ]
如下:
111 周身弥漫性疼痛病史, 包括身体的
左侧和右侧肩胛带和骨盆带, 腰的上、下
部, 中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下
背) , 病史至少在三个月以上。
112 全身 18 个压痛点中, 至少有 11 个
或以上压痛(+ )。方法: 用拇指指腹以
4kg? cm 2
的压力进行检查。18 个压痛点
部位如下:
(1)枕骨部: 双侧枕骨下肌附着点。
(2)下颈部: 双侧C52 C7 横突间隙前
侧。
( 3)斜方肌部: 双侧斜方肌上缘中
点。
(4)冈上肌部: 双肩胛冈内缘冈上肌
起点。
(5)第二肋骨部: 双侧第二肋骨与肋
软骨连接部上面。
(6)肱骨外上髁部: 双侧肱骨外上髁
下缘 2cm 处。
(7)臀部: 双侧臀部的外上象限, 臀
肌前折迭处。
(8)大转子部: 双侧大转子突起的后
缘。
(9)膝部: 双侧膝关节间隙上方内侧
脂肪垫处。
应该指明的是: 由于病因不清, 对此
综合征是否一独立疾病仍存有争议, 不
过, 将符合以上标准者归为一类, 冠以
FM S 的诊断, 至少可供进一步研究[5 ]。
2 FM S 的鉴别诊断
FM S 尚须与其它弥漫性软组织疼
痛疾病相鉴别, 有: 肌筋膜疼痛综合征,慢性疲劳综合征, 风湿性多肌痛, 多发性
肌炎, 嗜酸粒细胞增多性肌痛综合征及
精神性风湿症等, 这些疾病都各具某些
特征, 其中肌筋膜疼痛综合征和慢性疲
劳综合征两病易与FM S 相混淆, 鉴别较
为困难[5 ]。
211 肌筋膜疼痛综合征 (M yofascial
pain syndromeM PS)
1990 年 Simons 提出M PS 的主要
诊断标准有[6 ]
: (1)主诉单或多区域疼
痛; (2)主诉疼痛或肌筋膜触发点( t r ig2
ger po int)的牵涉痛, 预期分布区域的感
觉异常; (3)受累肌肉触诊呈绷紧带状
感; (4)沿绷紧带状区走行的某点呈剧烈
点状压痛; (5)测定时存在某种程度的运
动受限区。
虽然 FM S 和M PS 疼痛症状很相
似, 不过M PS 的疼痛部位比较局限, 有
明显的触发点, 按压此点, 疼痛会牵涉到
其他部位。其鉴别要点如下[7 ]
:
鉴别要点 FM S M PS
性别 女∶男 10∶1 2∶1
疼痛范围 广泛 较局限
痛点分布 广泛 较局限
牵涉痛 无 有
硬结或条索状感 无 有
痛点注射局麻药 疼痛不减 疼痛消失
痛点解剖部位 肌腱附着处 肌腹
肌强直 广泛 局部
疲劳 有 无
睡眠障碍 有 无
予后 不易治愈 良好
212 慢性疲劳综合征(Ch ronic fat igue
syndrome CFS)
1990 年Daw son 所提 CFS 的定义
为:
[8 ]
: (1)以疲劳为主要症状; (2)有明
确的发病史; (3)因疲劳而致严重影响身
体和精神功能; (4)伴随症状为弥漫性疼
痛、情绪障碍和睡眠障碍 ......
收稿日期: 20012 052 23; 修订日期: 20012 092 09
作者简介: 褚大由(19262 ) , 男, 浙江籍, 主任医师,医学博士
研究方向: 颈腰痛病、脊柱外科1
纤维肌痛综合征的诊断与鉴别诊断
褚大由
(蚌埠市第一人民医院骨科, 安徽 蚌埠 233000)
摘要: 纤维肌痛综合征系非关节性弥漫性软组织疼痛疾病之一, 患者至颈腰痛门诊就诊的并不少见, 但因
发病机制尚不清楚, 对其了解不多, 临床中易被忽视, 而造成诊断不明治疗困难。为此, 风湿病专家于1990 年对
纤维肌痛综合征建立了诊断标准, 可循此作出诊断, 并与其它弥漫性软组织疼痛疾病进行鉴别。
关键词: 纤维肌痛综合征; 诊断; 鉴别诊断
中图分类号: R68613 文献标识码:A 文章编号: 100527234 (2002) 0220160202
非关节性软组织疼痛, 分为局限性
和弥漫性两大类, 局限性疼痛临床所见
甚多, 如纤维炎、筋膜炎、肩周炎、肱骨外
上髁炎、腱鞘炎等, 而弥漫性疼 痛如纤
维肌痛综合征(F ibromyalgia syndrome
FM S)至颈腰痛门诊就诊的亦非少见, 据
美国风湿病学学院资料, FM S 也是最常
见风湿病之一, 仅次于骨关节炎和类风
湿关节炎, 占第三或第四位[1 ]。我国王兆
铭等[2 ]
统计 FM S 占该院风湿病门诊
1215% , 但因发病机制尚不清楚, 对其了
解不多, 临床中易被忽视, 造成诊断不明
治疗困难。兹就FM S 的诊断和鉴别诊断
作一综述, 以供颈腰痛临床参考。
1 FM S 的诊断
二十世纪七十年代 Smythe 等对
FM S 已有描述, 1976 年首由 Hench 命
名。1995 年一项随机人群调查, 总患病
率 2% , 女性 314% , 男性015% [3 ]。发病
年龄在40~ 60 岁。其特征性症状为弥漫
性软组织疼痛, 病人常描述为刺痛, 并广
泛存在压痛点, 常呈对称性分布。其它常
见症状为疲劳、晨僵、睡眠障碍和心理异
常等。化验室检查和X 线拍片对诊断常
无帮助。FM S 诊断的关键在于病史和体
征。1990 年美国风湿病学学院建立了
FM S 的诊断标准[4 ]
如下:
111 周身弥漫性疼痛病史, 包括身体的
左侧和右侧肩胛带和骨盆带, 腰的上、下
部, 中轴骨骼(颈椎或前胸或胸椎或下
背) , 病史至少在三个月以上。
112 全身 18 个压痛点中, 至少有 11 个
或以上压痛(+ )。方法: 用拇指指腹以
4kg? cm 2
的压力进行检查。18 个压痛点
部位如下:
(1)枕骨部: 双侧枕骨下肌附着点。
(2)下颈部: 双侧C52 C7 横突间隙前
侧。
( 3)斜方肌部: 双侧斜方肌上缘中
点。
(4)冈上肌部: 双肩胛冈内缘冈上肌
起点。
(5)第二肋骨部: 双侧第二肋骨与肋
软骨连接部上面。
(6)肱骨外上髁部: 双侧肱骨外上髁
下缘 2cm 处。
(7)臀部: 双侧臀部的外上象限, 臀
肌前折迭处。
(8)大转子部: 双侧大转子突起的后
缘。
(9)膝部: 双侧膝关节间隙上方内侧
脂肪垫处。
应该指明的是: 由于病因不清, 对此
综合征是否一独立疾病仍存有争议, 不
过, 将符合以上标准者归为一类, 冠以
FM S 的诊断, 至少可供进一步研究[5 ]。
2 FM S 的鉴别诊断
FM S 尚须与其它弥漫性软组织疼
痛疾病相鉴别, 有: 肌筋膜疼痛综合征,慢性疲劳综合征, 风湿性多肌痛, 多发性
肌炎, 嗜酸粒细胞增多性肌痛综合征及
精神性风湿症等, 这些疾病都各具某些
特征, 其中肌筋膜疼痛综合征和慢性疲
劳综合征两病易与FM S 相混淆, 鉴别较
为困难[5 ]。
211 肌筋膜疼痛综合征 (M yofascial
pain syndromeM PS)
1990 年 Simons 提出M PS 的主要
诊断标准有[6 ]
: (1)主诉单或多区域疼
痛; (2)主诉疼痛或肌筋膜触发点( t r ig2
ger po int)的牵涉痛, 预期分布区域的感
觉异常; (3)受累肌肉触诊呈绷紧带状
感; (4)沿绷紧带状区走行的某点呈剧烈
点状压痛; (5)测定时存在某种程度的运
动受限区。
虽然 FM S 和M PS 疼痛症状很相
似, 不过M PS 的疼痛部位比较局限, 有
明显的触发点, 按压此点, 疼痛会牵涉到
其他部位。其鉴别要点如下[7 ]
:
鉴别要点 FM S M PS
性别 女∶男 10∶1 2∶1
疼痛范围 广泛 较局限
痛点分布 广泛 较局限
牵涉痛 无 有
硬结或条索状感 无 有
痛点注射局麻药 疼痛不减 疼痛消失
痛点解剖部位 肌腱附着处 肌腹
肌强直 广泛 局部
疲劳 有 无
睡眠障碍 有 无
予后 不易治愈 良好
212 慢性疲劳综合征(Ch ronic fat igue
syndrome CFS)
1990 年Daw son 所提 CFS 的定义
为:
[8 ]
: (1)以疲劳为主要症状; (2)有明
确的发病史; (3)因疲劳而致严重影响身
体和精神功能; (4)伴随症状为弥漫性疼
痛、情绪障碍和睡眠障碍 ......
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