袁长津临证专栏(18)

    所谓痹症，即因风寒湿热诸邪所引发的以肢体关节疼痛不适及活动障碍为主要症状的病证。《素问·痹论》所谓：“风寒湿三气杂致，合而为痹也。”这是说因风寒湿三种邪气混合侵袭肌体，而致气血痹阻，经络失养，筋骨、关节、肌肉、肢体等处，发生疼痛、肿胀、重滞、麻木、屈伸不利等症状，皆称之为“痹证”。痹证经久不愈，而致关节变形，甚至肢体残疾者，又称之为“顽痹”、“尫痹”。

    辨治方药

    痹证虽主要因于风寒湿三气合而侵袭所致，但对具体病人的表现来说，往往所感三气，则各有偏胜，其主要临床表现也有所不同，因此，《素问·痹论》对痹证的辨证分类，又指出“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。风寒湿邪虽属阴邪，但阴邪痹阻筋脉关节，气血运行不畅，日久不愈，既可以化生郁热，更易变生瘀血痰浊，深痼关节筋骨，损及肝肾气血，而成“顽痹”。

    根据痹证的病因病机和自己长期的诊疗经验，临床辨治痹证可分为如下2大类型进行：

    1. 风寒湿痹

    表现为肢体肌肉、关节疼痛，屈伸不利，畏风怕冷，或疼痛游走不定，或痛如刀割针刺，或痛处肿胀不适，舌质淡苔白，脉紧、或缓、或濡。

    治法：温经散寒，祛风逐湿。

    方药：桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，白芍12克，附子10克，防风10克，白术15克，羌活10克，独活10克，薏苡仁30克，炙甘草6克。

    方解：桂枝、附子温经散寒；防风、羌活、独活祛风胜湿；白术、苡米健脾利湿；芍药养血柔肝，配甘草则有缓急止痛之效。

    临床加减：恶寒痛剧者，选加麻黄、川乌、细辛；疼痛游走不定者，加当归、川芎养血祛风；肿痛重滞明显者，选加防己、苍术、萆薢、蚕沙、制南星、泽泻等；身热口渴 ......