不合理处方点评(四十六)
点评人：李枝端(福建省宁德人民医院药剂科)
患者：男，54岁，内科
临床诊断：胃炎，慢性；痔，出血性
处方：盐酸左氧氟沙星片0.2g，1次/12小时，连用7天，口服。兰索拉唑肠溶片30mg，1次/早，连用7天，口服。磷酸铝凝胶20g，2次/日，连用7天，口服。地奥司明片0.5g，2次/日，连用7天，口服。马应龙麝香痔疮膏20g×2支，用法：20g，外涂患处。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：(1)虽然左氧氟沙星与二价阳离子的螯合作用弱于其他氟喹诺酮类抗生素，但同时使用左氧氟沙星口服制剂、抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂，仍可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期浓度。含有抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂或去羟肌苷的药物，可以明显影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期。这些药物应至少在服用左氧氟沙星前2小时或服药后2小时服用。
(2)欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750mg，1次/日)。国内左氧氟沙星说明书已修订，常规用法250~750mg，每日1次，肾功能不全患者(肌酐清除率<50mL/min)延长为每48小时1次。
(3)马应龙麝香痔疮膏用药频次缺项。, 百拇医药
患者：男，54岁，内科
临床诊断：胃炎，慢性；痔，出血性
处方：盐酸左氧氟沙星片0.2g，1次/12小时，连用7天，口服。兰索拉唑肠溶片30mg，1次/早，连用7天，口服。磷酸铝凝胶20g，2次/日，连用7天，口服。地奥司明片0.5g，2次/日，连用7天，口服。马应龙麝香痔疮膏20g×2支，用法：20g，外涂患处。
存在问题：有配伍禁忌或者不良相互作用
分析：(1)虽然左氧氟沙星与二价阳离子的螯合作用弱于其他氟喹诺酮类抗生素，但同时使用左氧氟沙星口服制剂、抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂，仍可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期浓度。含有抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂或去羟肌苷的药物，可以明显影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度显著低于预期。这些药物应至少在服用左氧氟沙星前2小时或服药后2小时服用。
(2)欧美多数国家近年来已经根据药代动力学/药效动力学(PK/PD)理论和相关的循证医学研究成果对喹诺酮类药物用药剂量和给药方案进行了修正(环丙沙星400mg，1次/8小时，左氧氟沙星750mg，1次/日)。国内左氧氟沙星说明书已修订，常规用法250~750mg，每日1次，肾功能不全患者(肌酐清除率<50mL/min)延长为每48小时1次。
(3)马应龙麝香痔疮膏用药频次缺项。, 百拇医药