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益火消阴法治疗惊恐验案
http://www.100md.com 2019年8月21日 中国中医药报 第5127期
     宋某,男,26岁。主因惊恐、头昏3月余,于2012年10月31日首诊。患者3个月前因惊吓不敢睡觉,后想睡也睡不着,于是出现白天头昏、纳食减少、大便干燥、排出困难等。曾在多家医院诊治无效。查见患者较瘦、神清、脉濡、指凉、舌淡、苔白厚腻、舌尖稍红等。诊为惊恐,属阳虚阴盛、痰蒙清窍、胆气虚弱等引起。

    诊断:惊恐(阳虚阴盛,痰湿蕴结)。

    治则:益火消阴、理气化痰。

    方药:四逆汤合平胃散加减:制附子(先煎)30g,干姜15g,甘草8g,制半夏12g,茯苓12g,厚朴12g,丁香10g,砂仁10g,菖蒲10g,郁金10g,天麻10g,合欢皮20g,生姜30g。6剂,水煎服。

    方中大剂四逆汤大补元阳,益火消阴;平胃散和胃行气化湿;加丁香、砂仁芳香醒脾;加菖蒲、郁金、天麻解郁化痰;加合欢皮理气助眠。诸药协力应用,使阳气得复,痰湿得化,胆气旺盛,则诸症应除。

    11月7日二诊:纳食、睡眠好转,惊恐减轻。查见脉沉弦,手指凉,舌胖大,苔白灰厚。上方制附子加至40g(先煎1小时),制半夏、厚朴、菖蒲加至15g,茯苓加至20g,合欢皮加至30g,再加炒枣仁20g,6剂。

    11月20日三诊:药后饮食增加一倍,脉仍较弱。让其服附子理中丸半月,以巩固疗效。

    按:惊恐、害怕因于正气虚。正如《内经》所云:“正气存内,邪不可干”,正气,主要指阳气,扶阳理论认为“阳气虚弱就会发病”。患者舌淡、指凉提示阳气虚弱。阳虚阴必盛,阴属痰、属湿,痰湿盛,故见脉濡、苔厚腻;痰湿之邪蒙蔽清窍则头昏;痰湿蕴结中焦则纳呆食少;痰郁化火则舌尖红,阳不入阴则入睡困难。《素问·灵兰秘典论》记载:“胆者,中正之官,决断出焉。”《中医名词术语选释》将其解释为“所谓‘中正’,意含不偏不倚。”此外,胆主决断的功能逆乱,难以维持和控制人体气血的正常运行、促进脏腑功能相互协调。胆气怯者,可因惊恐致病;胆气壮者,可以不受显著的影响。(赵作伟), 百拇医药(赵作伟 山西省绛县中医医院)