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“金水六君煎”和“苓术二陈煎”的临床应用
http://www.100md.com 2019年9月6日 中国中医药报 第5137期
     金水六君煎(《景岳全书》)

    当归6~9g,熟地黄9~15g,陈皮5g,半夏6g,茯苓6~9g,炙甘草3g,生姜3片。水煎服。此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺,加熟地黄滋肾水而润肺金,又是六君子汤去参、术加归、地而成,故名金水六君煎。本方主用于肺肾虚寒,水湿上泛为痰,湿痰内盛,咳逆多痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶,多痰喘急,舌苔白厚腻,脉滑等症。金水六君煎既滋阴又化痰,治痰盛咳呕而肺肾不伤之法,临床用之确有良效。

    六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症;金水六君煎适用于肺肾两虚,痰浊内盛,咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿,而大便不实者,可去当归加炒山药9~15g;如痰盛气滞胸膈不快者,可加白芥子3g;如阴寒内盛而咳嗽不愈,吐白稀痰者,可加细辛3g;如兼寒居半表半里、而寒热往来者,可加柴胡6~9g。

    曾用此方加生地黄、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等,治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症,咳痰多,且痰中有血者。具体药方如下:当归炭6g,熟地黄9g,生地黄炭20g,半夏10g,化橘红10g,茯苓15 g,紫菀12g,藕节炭30g,枇杷叶12g,旋覆花(布包)9g,白及9g,炒苏子10g。共服18剂而痊愈。
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    苓术二陈煎(《景岳全书》)

    带皮茯苓12g,生晒术3g,淡干姜(炒)1.5g,广陈皮6g,泽泻5g,姜半夏9g,猪苓5g,清水炙甘草1.5g。水煎服。此方也是从二陈汤发展而来的,其健脾利湿的力量大于二陈汤,且能温脾化气。脾胃虚寒之人,中湿容易停滞,往往出现泄泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦或咳嗽吐稀白痰等症,以此方治之,最为适宜。方中以白术、半夏为主药,二苓、泽泻为辅药,陈皮、干姜为佐,甘草为使,共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。与金水六君煎比较,本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰;金水六君煎则偏重于补肺肾,以助水之化源而祛湿除痰。

    曾将本方(用量稍加大)加桂枝6~9g及生麦芽、广木香等,用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。

    典型案例

    毛某,女,42岁。多年来食纳不好,腹中常有似流水声漉漉作响的感觉,口干不欲多饮,腹部有时发胀,有时似坠,但都不严重,长期睡眠不佳,有时心慌心跳、四肢乏力、喜暖、倦怠神疲、轻度咳嗽、吐白稀痰等,请中医会诊,诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化,上则为稀痰而致咳,犯心而为心悸失眠;在中则为水饮而走肠间,影响水谷精微的升化;下则关门不利,气化无权而尿少,后天失养,故日渐虚疲。
, 百拇医药
    治则:温健中焦,利湿除痰,佐以安神。

    方药:生晒术6g,带皮茯苓12g,陈皮6g,桂枝6g,淡干姜3g,泽泻15g,猪苓12g,姜半夏9g,清水炙甘草1.5g,生麦芽9g,广木香5g,香附6g,远志9g,炒苏子9g,杏仁9g。以此方随症加减,共进50余剂(有时加党参5~9g,有时加土炒白芍6~9g,有时加吴茱萸3~5g等)而痊愈,上班工作。

    通过对从二陈汤加减化裁出来的方剂的学习,深深体会到中医学中方剂的组织配伍、加减化裁,实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问,必须深入学习中医理论,掌握辨证论治,才能真正体会到方剂灵活运用的深义。

    (焦树德主编《方剂心得十讲》人民卫生出版社出版), http://www.100md.com