肺系病证首当辨其外感内伤，两者又有主客交浑的情况。外邪犯肺以宣通为主，内邪伤肺以肃降为顺，互有关联。治肺重在治气，但勿忘治血。肺病阴伤者多，进而阴伤气耗，阳虚者少，阴伤及阳可见肺阳虚证。临证既应辨清寒热虚实，又要识其兼夹与转化。上盛下虚，肺肾同病者难治。还要重视肺病与他脏的整体关系。

    外感内伤可以交浑为病

    肺受气于天，吸清呼浊，内为五脏华盖。故外感六淫多先伤肺，内伤诸邪亦多干肺，这是不同于其他诸脏之处。为此，临证首当辨其外感、内伤。但进而言之，两者又有主客交浑并见的情况。如虚体感冒有气血阴阳之别，不同于一般感冒应用辛温、辛凉之剂。气虚者当补气以固表；血虚者应养血以助汗，此即夺血者无汗之意也；阴虚者滋阴以为汗；阳虚者助阳以透汗。它如肺痨本在阴虚，但在阴虚的基础上可见痰热(火)、痰浊。笔者曾见一例支气管结核患者，每逢秋季则发咯血，表明内燥与外燥互有关联，内外相引发病。肺炎虽然多属风温，但与内伤宿疾也有密切关系。曾见一例李姓患者，近五年来均有发病，证见胸痹症状，不同于一般的风温，与其素体痰浊偏盛极有关系。于此可知，外感未必皆实，内伤未必皆虚。概言之，与禀赋不强、体质差异、原有宿疾均有密切关系。临证必须根据其主次缓急辨治。特别要厘清证似外感，实属内伤，或证似内伤，实为外感的表象，如成人斯蒂尔病、无名热；湿温“午后身热，状若阴虚，病难速已”的假象(《温病条辨》)，以免误判。

    外邪犯肺以宣通为主，内邪伤肺以肃降为顺，两者互有关联

    在正常情况下，肺气的宣通与肃降，升降相因，是其本能，若肺失宣通或肺失肃降则为病。但肺气不宣与肺失清肃两者又互有影响。外邪犯肺，邪闭肺气，则肺气不能宣通，内邪伤肺，肺气不利，则不能肃降。故治外当以宣通为主，治内应以肃降为顺。《医宗必读》说：“治表者，药不宜静，静则留连不解，变生他病。故忌寒凉收敛，当予辛甘散邪。”与“治上焦如羽，非轻不举”有异曲同工之妙。若妄予清降之品反致遏邪，甚则“久咳成劳”，变生他病。既往曾见一例久咳患者，前医投补肺润肺之品，反见咳重声哑，乃用三拗汤加味，宣肺透邪，两诊即愈。据此，可以认为外感咳嗽即使久延，只要没有明显的风热、燥邪、肺火、痰热证候 ......