中西医结合治疗SARS的体会
SARS的传染性强，病情较重，进展快，危害大。我院自2003年4月19日～2003年6月10日共收治SARS临床诊断病列69例，9例死亡，入组60例，随机分成中西医医结合组和西药组。中西医组31例，男14例，女17例；小于40岁19例，40～50岁12例，大于60岁0例；按病情严重度分，普通13例，重度15例，极重度3例。西药组29例，男15例，女14例；小于40岁17例，40～50岁11例，大于60岁1例；按病情严重度分，普通17例，重度11例，极重度1例。
一、治疗方法
(一)SARS的西医西药治疗：
1.糖皮质激素的应用是决定性的，要早用、足量。一般甲基强地松龙80～320mg/日，分2～3次。
2.氧疗：应用无创机械通气，尤其肺损伤者更重要。
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3.抗病毒：利巴韦林800～1000mg iv/日。
4.免疫调节剂 ：选用胸腺肽、丙种球蛋白。
5.营养支持：血浆白蛋白<3.5/L者，静脉给予白蛋白、氨基酸、谷氨酰胺双肽。
6.抗菌素 ：阿奇霉素、莫西沙星。
7.心理治疗。
(二)中西医结合治疗：上述西药治疗同时，配合应用中药，每日1剂。
1.高热为主者，治以清热解毒，疏风宣肺：炙麻黄5g，杏仁12g，生石膏45g，知母10g，金银花15g，连翘12g，炒栀子12g，黄芩12g，苏叶10g，茵陈15g，葛根15g，太子参15g。
2.以咳喘为主者，治以清化湿热，宣泄气机，活血化瘀：西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉12g，葶苈子15g，紫苑15g，枇杷叶12g，地龙12g，丹参12g，赤芍12g，金银花8g，黄芪10g，栝楼皮15g。
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3.恢复期，治以益气健脾生津：太子参15g，麦冬15g，沙参15g，炒白术15g，炙枇杷叶15g，砂仁6g，焦三仙30g，生黄芪15g，葛根15g，丹参15g，陈皮6g，黄精15g。
二、治疗结果
(一)血氧饱和度改善：给药前中西医组和西药组氧饱和度分别为87.3%和84%；给药后血氧饱和度上升，但中西医组上升较显著，到给药第7天时，中西医组和西药组血氧饱和度分别为98%和93%。
(二)其他指标：中西医组肺炎完全吸收30例，西药组26例；氧饱和度恢复天数：中西医组3～7天，西药组10～15天；脱离呼吸机天数：中西医组6～8天，西药组大于15天；中西医组发生并发症2例，西药组5例；激素减量天数：中西医组5～7天，西药组10～20天。
三、讨论
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(一)在抗击SARS中，我们应用了中西医结合这一传统有效的武器，取得了比较好的疗效。对于SARS的治疗，西医西药治疗很重要，必须根据病情应用相应的西医西药治疗，但若同时配合中医辨证，中药处方治疗，会更有利于病情的稳定、血氧分压的提高、激素用量的减少，从而促进病情的恢复。
(二)SARS按中医理论属于“瘟疫”范畴，其有自身的特点和演变规律，SARS病程中毒邪贯穿始终，热毒、瘀毒、湿毒是其病机关键。病情的不同阶段，表现各异，应该依据其辨证特点，给予处方。SARS发热、咳喘期，系热、湿毒邪侵袭肺卫，继之毒邪壅肺，气虚血瘀，再下传则热久必伤及津液，因此，不同阶段给以不同的治则和处方。如早期清热解毒、化湿透邪，中期利湿解毒、益气化瘀，后期则益气健脾生津。此外，大多数SARS病例苔腻始终存在，因此，应重视湿邪，温补之品慎用。辨证施治仍然为中西医结合治疗SARS的关键。
(三)在我们的观察中体会到，SARS病人即使临床上达到了出院标准，即不应用退热药物情况下体温正常7天以上，呼吸系统症状明显改善，X线胸片有明显吸收，这并不等于痊愈、不需要治疗了。在本组治疗中有一个23岁女患者，住院治疗30余天后达到了上述标准，并且X线显示炎症已经完全吸收，但胸部CT扫描检查，则两侧肺中下野仍见网状影，表现出肺纤维化特征，提示治疗远没有结束，应紧接着加强抗纤维化治疗。
我们以往的实验研究表明，活血化瘀为主的中药(已经用于临床抗肝纤维化的861复方)有抗博莱霉素所致肺纤维化的作用，看来中药在SARS的恢复期治疗仍大有作为。(王宝恩 张淑文 任爱民(首都医科大学附属北京友谊医院), 百拇医药
一、治疗方法
(一)SARS的西医西药治疗：
1.糖皮质激素的应用是决定性的，要早用、足量。一般甲基强地松龙80～320mg/日，分2～3次。
2.氧疗：应用无创机械通气，尤其肺损伤者更重要。
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3.抗病毒：利巴韦林800～1000mg iv/日。
4.免疫调节剂 ：选用胸腺肽、丙种球蛋白。
5.营养支持：血浆白蛋白<3.5/L者，静脉给予白蛋白、氨基酸、谷氨酰胺双肽。
6.抗菌素 ：阿奇霉素、莫西沙星。
7.心理治疗。
(二)中西医结合治疗：上述西药治疗同时，配合应用中药，每日1剂。
1.高热为主者，治以清热解毒，疏风宣肺：炙麻黄5g，杏仁12g，生石膏45g，知母10g，金银花15g，连翘12g，炒栀子12g，黄芩12g，苏叶10g，茵陈15g，葛根15g，太子参15g。
2.以咳喘为主者，治以清化湿热，宣泄气机，活血化瘀：西洋参15g，麦冬10g，五味子10g，山萸肉12g，葶苈子15g，紫苑15g，枇杷叶12g，地龙12g，丹参12g，赤芍12g，金银花8g，黄芪10g，栝楼皮15g。
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3.恢复期，治以益气健脾生津：太子参15g，麦冬15g，沙参15g，炒白术15g，炙枇杷叶15g，砂仁6g，焦三仙30g，生黄芪15g，葛根15g，丹参15g，陈皮6g，黄精15g。
二、治疗结果
(一)血氧饱和度改善：给药前中西医组和西药组氧饱和度分别为87.3%和84%；给药后血氧饱和度上升，但中西医组上升较显著，到给药第7天时，中西医组和西药组血氧饱和度分别为98%和93%。
(二)其他指标：中西医组肺炎完全吸收30例，西药组26例；氧饱和度恢复天数：中西医组3～7天，西药组10～15天；脱离呼吸机天数：中西医组6～8天，西药组大于15天；中西医组发生并发症2例，西药组5例；激素减量天数：中西医组5～7天，西药组10～20天。
三、讨论
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(一)在抗击SARS中，我们应用了中西医结合这一传统有效的武器，取得了比较好的疗效。对于SARS的治疗，西医西药治疗很重要，必须根据病情应用相应的西医西药治疗，但若同时配合中医辨证，中药处方治疗，会更有利于病情的稳定、血氧分压的提高、激素用量的减少，从而促进病情的恢复。
(二)SARS按中医理论属于“瘟疫”范畴，其有自身的特点和演变规律，SARS病程中毒邪贯穿始终，热毒、瘀毒、湿毒是其病机关键。病情的不同阶段，表现各异，应该依据其辨证特点，给予处方。SARS发热、咳喘期，系热、湿毒邪侵袭肺卫，继之毒邪壅肺，气虚血瘀，再下传则热久必伤及津液，因此，不同阶段给以不同的治则和处方。如早期清热解毒、化湿透邪，中期利湿解毒、益气化瘀，后期则益气健脾生津。此外，大多数SARS病例苔腻始终存在，因此，应重视湿邪，温补之品慎用。辨证施治仍然为中西医结合治疗SARS的关键。
(三)在我们的观察中体会到，SARS病人即使临床上达到了出院标准，即不应用退热药物情况下体温正常7天以上，呼吸系统症状明显改善，X线胸片有明显吸收，这并不等于痊愈、不需要治疗了。在本组治疗中有一个23岁女患者，住院治疗30余天后达到了上述标准，并且X线显示炎症已经完全吸收，但胸部CT扫描检查，则两侧肺中下野仍见网状影，表现出肺纤维化特征，提示治疗远没有结束，应紧接着加强抗纤维化治疗。
我们以往的实验研究表明，活血化瘀为主的中药(已经用于临床抗肝纤维化的861复方)有抗博莱霉素所致肺纤维化的作用，看来中药在SARS的恢复期治疗仍大有作为。(王宝恩 张淑文 任爱民(首都医科大学附属北京友谊医院), 百拇医药