黄疸条辨
黄疸，指身黄、目黄、溺黄而言，系各种原因导致的胆液不循常道，渗入血液溢于肌肤而发。该证临床症状较为复杂，兼夹证颇多，阶段不同，病因病机各异，其治法亦各有不同。并非内科教材所列的几个证型所能囊括。笔者翻阅了近年来出版的中、西医临床专著有关黄疸的内容，结合自己的临床体会，辨析如下。
1.黄疸初见，因风邪夹湿外犯肌表、内困脾胃。证见：发热恶寒，头痛身痛，四肢困重，胸脘满闷，纳少厌食，溺黄，目微黄。治以化湿解表。用荆防败毒散加茵陈、藿香、蔻仁。
2.湿热稽留于中、上二焦，气机不宣。证见：身黄、目黄、溺黄，胸闷身困，脘胀纳呆，恶心欲吐，舌苔白腻，治以宣化湿热。用甘露消毒丹合藿朴夏苓汤化栽。
3.湿热郁伏少阳，枢机不利。证见：寒热往来，胁痛口苦，身黄目黄，烦闷欲呕，舌边红苔黄，脉弦，治以和解少阳。用小柴胡汤合蒿芩清胆汤化裁；腹满便结者加大黄、枳实。
, http://www.100md.com
4.湿热夹痰搏结中焦，升降失司。证见：脘胀而痛，按之硬满，厌食，呕吐，吐后胀痛不减，身目俱黄，溺黄，舌苔黄腻，脉滑而弦。治以苦降辛开。用小陷胸加枳实汤再加茵陈。
5.湿热入于脾胃，热重于湿。证见：身目俱黄，色鲜如桔，发热口渴，脘腹胀满，溺黄便结。治以清热利湿。用茵陈蒿汤加减。
6.湿热化燥，形成腑实。证见：腹满而胀，口干口渴，发黄、舌苔黄燥，大便不通。治以通腑泄热。权衡暂投大、小承气汤。
7.疫黄，热深毒重，气血两燔。证见：身黄如金，神昏舌绛，高热不退，烦燥不安，口渴引饮，或斑疹隐现，或吐衄便血(见于急性重症肝炎、钩端螺旋体病)。治以清热凉血解毒。可用清瘟败毒饮或合安宫牛黄丸。
8.湿热蕴结，胆汁壅积，热熬胆汁，结为砂石。证见：身黄，目黄，尿黄。右上腹剧痛，引及同则肩背。或伴有发热、寒颤、呕吐、便秘。胆囊区拒按。治以清热利湿，理气通腑排石。用大柴胡汤加金钱草、郁金、鸡内金、芒硝、海金砂。
, 百拇医药
9.寒湿困脾。证见：脘闷腹胀，纳呆便溏，形寒畏冷，肤黄如熏，舌苔白腻。治以苦温燥湿。用胃苓汤加茵陈，寒湿较重者加干姜、附子。
10.湿重热轻，湿邪逗留中、下二焦。证见：发黄不深，小便不利，便溏，宣化清泻皆非所宜。治以淡渗利湿。用茵陈五苓散加车前子、薏苡仁。
11.黄疸迁延不愈，湿热酿成痰浊。证见：形体渐胖，脘胁胀闷不舒，黄色滞暗，面垢如蒙油脂，舌苔腻浊，肝大而软，大便粘滞。治以化痰理气。用二陈汤加瓜蒌皮、浙贝、白芥子、山楂、郁金。
12.黄疸日久，肝脾气血瘀滞，结为癥瘕。证见：身黄，目黄，其色不深。两胁下有包块。瘀血脉证不明显。治以软坚散结。方用鳖甲、生牡蛎、生鸡内金、玄参、浙贝、三棱、莪术或合鳖甲煎丸。
13.黄疸迁延，经久不愈，肝脾失调，瘀血内阻。证见：面黯唇紫，发黄晦暗或呈黄褐色，胁下有癥积，舌暗有瘀点。治以活血化瘀。用膈下逐瘀汤加茜草、丹参、泽兰、三梭、莪术。
, http://www.100md.com
14.脾胃失调，复伤于饮食。除原证型固有症状外，兼见脘胀厌食，吞酸嗳腐。治以消积导滞。暂用保和丸合枳术汤。
15.湿热久羁，或清利太过，致肝肾真阴耗损。证见：轻微发黄，胁肋隐痛，五心烦热，头昏目涩，舌红少苔，治以滋补肝肾。用一贯煎合归芍地黄汤加减。
16.湿热久留，中气内乏，或苦寒太过损伤脾胃。证见：面目发黄，或兼浮肿，食少便溏，神疲乏力，治以健脾益气，佐以利湿。用参苓白术散加减。
17.湿热将去，肝气未舒。证见：发黄不深，两胁胀痛、嗳气，太息，情绪抑郁，脉弦。治以疏肝解郁。用逍遥散加减。
18.心脾两虚、气血大亏。证见：目黄溺黄，面白唇淡，心悸气短(见于溶血性黄疸)。不可见黄而妄行清利，宜大补气血。用归脾汤、黄芪当归健中汤。
19.黄疸经久不退，目黄而绿，肤褐黑如煤，形体消瘦，精神疲困，形寒怯冷，腹胀肢肿，食少便溏，脉沉细弱。治以补肾益精。用河车大造丸加减。
以上所述，有的是基本法则，有的是针对可能出现的证型或兼证而设的，为权宜之法。由于发黄的病因病机是复杂的，所以其治法也就不是单一的，往往是以一法为主，兼寓数法。如湿热夹滞，则以清热利湿为主兼以消食导滞；热深毒重兼见阳明腑实，则以清热解毒凉血为主，兼以通腑攻下。, 百拇医药(龚大国)
1.黄疸初见，因风邪夹湿外犯肌表、内困脾胃。证见：发热恶寒，头痛身痛，四肢困重，胸脘满闷，纳少厌食，溺黄，目微黄。治以化湿解表。用荆防败毒散加茵陈、藿香、蔻仁。
2.湿热稽留于中、上二焦，气机不宣。证见：身黄、目黄、溺黄，胸闷身困，脘胀纳呆，恶心欲吐，舌苔白腻，治以宣化湿热。用甘露消毒丹合藿朴夏苓汤化栽。
3.湿热郁伏少阳，枢机不利。证见：寒热往来，胁痛口苦，身黄目黄，烦闷欲呕，舌边红苔黄，脉弦，治以和解少阳。用小柴胡汤合蒿芩清胆汤化裁；腹满便结者加大黄、枳实。
, http://www.100md.com
4.湿热夹痰搏结中焦，升降失司。证见：脘胀而痛，按之硬满，厌食，呕吐，吐后胀痛不减，身目俱黄，溺黄，舌苔黄腻，脉滑而弦。治以苦降辛开。用小陷胸加枳实汤再加茵陈。
5.湿热入于脾胃，热重于湿。证见：身目俱黄，色鲜如桔，发热口渴，脘腹胀满，溺黄便结。治以清热利湿。用茵陈蒿汤加减。
6.湿热化燥，形成腑实。证见：腹满而胀，口干口渴，发黄、舌苔黄燥，大便不通。治以通腑泄热。权衡暂投大、小承气汤。
7.疫黄，热深毒重，气血两燔。证见：身黄如金，神昏舌绛，高热不退，烦燥不安，口渴引饮，或斑疹隐现，或吐衄便血(见于急性重症肝炎、钩端螺旋体病)。治以清热凉血解毒。可用清瘟败毒饮或合安宫牛黄丸。
8.湿热蕴结，胆汁壅积，热熬胆汁，结为砂石。证见：身黄，目黄，尿黄。右上腹剧痛，引及同则肩背。或伴有发热、寒颤、呕吐、便秘。胆囊区拒按。治以清热利湿，理气通腑排石。用大柴胡汤加金钱草、郁金、鸡内金、芒硝、海金砂。
, 百拇医药
9.寒湿困脾。证见：脘闷腹胀，纳呆便溏，形寒畏冷，肤黄如熏，舌苔白腻。治以苦温燥湿。用胃苓汤加茵陈，寒湿较重者加干姜、附子。
10.湿重热轻，湿邪逗留中、下二焦。证见：发黄不深，小便不利，便溏，宣化清泻皆非所宜。治以淡渗利湿。用茵陈五苓散加车前子、薏苡仁。
11.黄疸迁延不愈，湿热酿成痰浊。证见：形体渐胖，脘胁胀闷不舒，黄色滞暗，面垢如蒙油脂，舌苔腻浊，肝大而软，大便粘滞。治以化痰理气。用二陈汤加瓜蒌皮、浙贝、白芥子、山楂、郁金。
12.黄疸日久，肝脾气血瘀滞，结为癥瘕。证见：身黄，目黄，其色不深。两胁下有包块。瘀血脉证不明显。治以软坚散结。方用鳖甲、生牡蛎、生鸡内金、玄参、浙贝、三棱、莪术或合鳖甲煎丸。
13.黄疸迁延，经久不愈，肝脾失调，瘀血内阻。证见：面黯唇紫，发黄晦暗或呈黄褐色，胁下有癥积，舌暗有瘀点。治以活血化瘀。用膈下逐瘀汤加茜草、丹参、泽兰、三梭、莪术。
, http://www.100md.com
14.脾胃失调，复伤于饮食。除原证型固有症状外，兼见脘胀厌食，吞酸嗳腐。治以消积导滞。暂用保和丸合枳术汤。
15.湿热久羁，或清利太过，致肝肾真阴耗损。证见：轻微发黄，胁肋隐痛，五心烦热，头昏目涩，舌红少苔，治以滋补肝肾。用一贯煎合归芍地黄汤加减。
16.湿热久留，中气内乏，或苦寒太过损伤脾胃。证见：面目发黄，或兼浮肿，食少便溏，神疲乏力，治以健脾益气，佐以利湿。用参苓白术散加减。
17.湿热将去，肝气未舒。证见：发黄不深，两胁胀痛、嗳气，太息，情绪抑郁，脉弦。治以疏肝解郁。用逍遥散加减。
18.心脾两虚、气血大亏。证见：目黄溺黄，面白唇淡，心悸气短(见于溶血性黄疸)。不可见黄而妄行清利，宜大补气血。用归脾汤、黄芪当归健中汤。
19.黄疸经久不退，目黄而绿，肤褐黑如煤，形体消瘦，精神疲困，形寒怯冷，腹胀肢肿，食少便溏，脉沉细弱。治以补肾益精。用河车大造丸加减。
以上所述，有的是基本法则，有的是针对可能出现的证型或兼证而设的，为权宜之法。由于发黄的病因病机是复杂的，所以其治法也就不是单一的，往往是以一法为主，兼寓数法。如湿热夹滞，则以清热利湿为主兼以消食导滞；热深毒重兼见阳明腑实，则以清热解毒凉血为主，兼以通腑攻下。, 百拇医药(龚大国)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 其它 > 黄疸