晚期先兆流产伴胎盘前置状态的中西医结合治疗
【摘要】 目的 探讨晚期先兆流产伴胎盘前置状态的有效治疗方法。方法 对照组35例用常规方法治疗，治疗组38例运用常规方法加益肾固冲安胎并升举之方剂治疗。结果 对照组正常分娩13例，治疗组正常分娩23例，两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 中西医结合治疗晚期先兆流产伴胎盘前置状态疗效比西医治疗方法相对较好。
关键词 晚期先兆流产 胎盘前置状态 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0892-02
妊娠早中期胎盘前置状态是流产的重要原因之一，前置胎盘亦是妊娠晚期出血的主要原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率近期报道有上升趋势(0.24%～1.57%) [1] 。如何及早发现并治疗前置胎盘，使其向正常胎盘转归，对减少其并发症、提高正常分娩率有重要意义。我院近年来采用中西医结合方法治疗晚期先兆流产伴胎盘前置状态患者38例，取得较好效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组为我院2000年1月～2001年12月晚期先兆流产伴胎盘前置状态住院患者38例，妊娠12～28周，年龄23～38岁，症状为出现腹痛伴少量阴道流血，并经B超检查为完全性胎盘前置状态5例、部分性胎盘前置状态8例，边缘性胎盘前置状态25例。对照组为同期随机抽样的35例晚期先兆流产伴胎盘前置状态患者，其中完全性胎盘前置状态3例、部分性胎盘前置状态9例，边缘性胎盘前置状态23例。两组均无胎儿畸形、胎膜早破，孕妇无严重合并症及其他并发症。
1.2 治疗方法 均嘱卧床休息，禁性生活，尽量解除紧张 情绪。对照组入院后给予25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml，以每小时1～1.5g的速度静滴，每日1次至宫缩止;口服止血芳酸0.5g，每日3次至出血止。同时口服多力妈5mg/次，每日3次，持续服药时间为1月。
治疗组在对照组用药基础上加服中药，为益肾固冲安胎并升举之方剂:党参15g，炒白术12g，白芍10g，菟丝子10g，杜仲10g，桑寄生10g，苎麻根20g，阿胶10g，黄芪20g，炙升麻6g，黄芩6g，川断12g，仙鹤草15g。每日1剂，分两次煎服，持续服药时间为1月。
, 百拇医药
1.3 统计学方法 χ 2 检验。
2 结果
治疗组治愈29例(宫缩、出血停止，分娩前复查B超胎盘下缘高于宫颈内口4cm)，好转3例(宫缩、出血停止，但复查B超仍为胎盘前置者);妊娠结局:正常分娩23例，剖宫产8例，早产1例，流产6例。对照组治愈17例，好转5例;妊娠结局:正常分娩13例，剖宫产8例，早产2例，流产12例。治疗组治愈率高于对照组，P<0.05。正常分娩率比较治疗组亦高于对照组，P<0.05(见表1)。
表1 两组妊娠结局比较(略)
3 讨论
妊娠期胎盘前置状态有双向转归可能，妊娠中期的胎盘前置状态多数能自然转正，但晚期先兆流产伴胎盘前置状态则是病情较为严重的一种，由于宫缩、出血症状相伴而易于流产、早产，给治疗带来一定困难，其向正常自然转归的可能性较小，尤其是完全性前置胎盘，向正常转归的可能性更小，本文观察完全性前置胎盘者8例仅1例治疗好转并剖宫产获一活婴，其余均以流产告终。
, 百拇医药
晚期先兆流产一般治疗原则为镇静、止血、抑制宫缩，抑制宫缩为主要环节，其传统用药包括:β肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂等。但这些药物有扩张血管、增快心率、降低血压、升高血糖、镁中毒、胎儿动脉导管早闭和羊水过少等副作用，使其临床应用受到限制。多力妈(希丙雌醇)能增强滋养细胞活性，促使胎盘功能正常化;促进内源性激素分泌，维持妊娠;降低催产素水平，抑制宫缩;减轻前列腺对子宫的刺激 [2] 。本文观察多力妈在治疗晚期先兆流产中有一定疗效，且无明显不适及不良反应，但对胎盘位置的提升作用尚不够明显。
中医认为，肾、肝、脾三脏共同协调方能维持妊娠，肾、肝为冲任之本，肾主生殖，固系胎元，脾则化生气血以养胎，以此建立健脾养胎、补肾固系胎元加益气提胎盘的三相合 一的治疗模式，全方以养肝健脾，补肾安胎为主，辅以黄芪、升麻等补气升举之品，达到抑制宫缩、改善胎盘血液循环、促进胚胎发育的目的，并随胚胎发育使胎盘升移到达正常位置 [3～5] 。治疗组早期西药、中药并用，迅速抑制宫缩及止血，中药进一步巩固治疗并补气升举使胎盘位置升至正常，使正常分娩率大为提高，减少出血、流产、早产等并发症，治疗及时可明显改善预后，对优生优育具有积极意义。
, 百拇医药
参考文献
1 周郅隆.高危妊娠的监护与处理.上海:上海科技教育出版社，1995，5.
2 张丽，刚春玲，王晓燕.多力妈治疗早产47例疗效观察.山东医药，2000，23:67-68.
3 林至君.中西医结合诊治反复流产.中国实用妇科与产科，1999，3:145-146.
4 李维芝，杨太珠.超声连续观察前置胎盘位置的变化.中华妇产科杂志，1990，25(6):335.
5 罗元凯.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1986，4.
作者单位:210004江苏省南京市妇幼保健院
(编辑 小川), 百拇医药(吴海清)
关键词 晚期先兆流产 胎盘前置状态 中西医结合
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0892-02
妊娠早中期胎盘前置状态是流产的重要原因之一，前置胎盘亦是妊娠晚期出血的主要原因，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命。其发生率近期报道有上升趋势(0.24%～1.57%) [1] 。如何及早发现并治疗前置胎盘，使其向正常胎盘转归，对减少其并发症、提高正常分娩率有重要意义。我院近年来采用中西医结合方法治疗晚期先兆流产伴胎盘前置状态患者38例，取得较好效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组为我院2000年1月～2001年12月晚期先兆流产伴胎盘前置状态住院患者38例，妊娠12～28周，年龄23～38岁，症状为出现腹痛伴少量阴道流血，并经B超检查为完全性胎盘前置状态5例、部分性胎盘前置状态8例，边缘性胎盘前置状态25例。对照组为同期随机抽样的35例晚期先兆流产伴胎盘前置状态患者，其中完全性胎盘前置状态3例、部分性胎盘前置状态9例，边缘性胎盘前置状态23例。两组均无胎儿畸形、胎膜早破，孕妇无严重合并症及其他并发症。
1.2 治疗方法 均嘱卧床休息，禁性生活，尽量解除紧张 情绪。对照组入院后给予25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液1000ml，以每小时1～1.5g的速度静滴，每日1次至宫缩止;口服止血芳酸0.5g，每日3次至出血止。同时口服多力妈5mg/次，每日3次，持续服药时间为1月。
治疗组在对照组用药基础上加服中药，为益肾固冲安胎并升举之方剂:党参15g，炒白术12g，白芍10g，菟丝子10g，杜仲10g，桑寄生10g，苎麻根20g，阿胶10g，黄芪20g，炙升麻6g，黄芩6g，川断12g，仙鹤草15g。每日1剂，分两次煎服，持续服药时间为1月。
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1.3 统计学方法 χ 2 检验。
2 结果
治疗组治愈29例(宫缩、出血停止，分娩前复查B超胎盘下缘高于宫颈内口4cm)，好转3例(宫缩、出血停止，但复查B超仍为胎盘前置者);妊娠结局:正常分娩23例，剖宫产8例，早产1例，流产6例。对照组治愈17例，好转5例;妊娠结局:正常分娩13例，剖宫产8例，早产2例，流产12例。治疗组治愈率高于对照组，P<0.05。正常分娩率比较治疗组亦高于对照组，P<0.05(见表1)。
表1 两组妊娠结局比较(略)
3 讨论
妊娠期胎盘前置状态有双向转归可能，妊娠中期的胎盘前置状态多数能自然转正，但晚期先兆流产伴胎盘前置状态则是病情较为严重的一种，由于宫缩、出血症状相伴而易于流产、早产，给治疗带来一定困难，其向正常自然转归的可能性较小，尤其是完全性前置胎盘，向正常转归的可能性更小，本文观察完全性前置胎盘者8例仅1例治疗好转并剖宫产获一活婴，其余均以流产告终。
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晚期先兆流产一般治疗原则为镇静、止血、抑制宫缩，抑制宫缩为主要环节，其传统用药包括:β肾上腺素能受体兴奋剂、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂等。但这些药物有扩张血管、增快心率、降低血压、升高血糖、镁中毒、胎儿动脉导管早闭和羊水过少等副作用，使其临床应用受到限制。多力妈(希丙雌醇)能增强滋养细胞活性，促使胎盘功能正常化;促进内源性激素分泌，维持妊娠;降低催产素水平，抑制宫缩;减轻前列腺对子宫的刺激 [2] 。本文观察多力妈在治疗晚期先兆流产中有一定疗效，且无明显不适及不良反应，但对胎盘位置的提升作用尚不够明显。
中医认为，肾、肝、脾三脏共同协调方能维持妊娠，肾、肝为冲任之本，肾主生殖，固系胎元，脾则化生气血以养胎，以此建立健脾养胎、补肾固系胎元加益气提胎盘的三相合 一的治疗模式，全方以养肝健脾，补肾安胎为主，辅以黄芪、升麻等补气升举之品，达到抑制宫缩、改善胎盘血液循环、促进胚胎发育的目的，并随胚胎发育使胎盘升移到达正常位置 [3～5] 。治疗组早期西药、中药并用，迅速抑制宫缩及止血，中药进一步巩固治疗并补气升举使胎盘位置升至正常，使正常分娩率大为提高，减少出血、流产、早产等并发症，治疗及时可明显改善预后，对优生优育具有积极意义。
, 百拇医药
参考文献
1 周郅隆.高危妊娠的监护与处理.上海:上海科技教育出版社，1995，5.
2 张丽，刚春玲，王晓燕.多力妈治疗早产47例疗效观察.山东医药，2000，23:67-68.
3 林至君.中西医结合诊治反复流产.中国实用妇科与产科，1999，3:145-146.
4 李维芝，杨太珠.超声连续观察前置胎盘位置的变化.中华妇产科杂志，1990，25(6):335.
5 罗元凯.中医妇科学.上海:上海科学技术出版社，1986，4.
作者单位:210004江苏省南京市妇幼保健院
(编辑 小川), 百拇医药(吴海清)