老年颈动脉硬化与临床相关疾病、C反应蛋白及血脂的关系
【摘要】 目的 探讨老年患者颈动脉硬化与临床相关疾病、C反应蛋白和血脂四项的关系。方法 90例老年患者均行颈动脉彩色超声，按有否颈动脉斑块，分为有斑组与无斑组，同时对其患有的相关疾病、血清C反应蛋白和血脂四项进行分析。结果 有斑组与无斑组比较，患有高血压、冠心病、脑梗塞的斑块比率明显增高(P<0.01，0.05，0.05)，C反应蛋白明显增高(P<0.01)，血清高密度脂蛋白明显降低(P<0.05)。结论 老年颈动脉硬化斑块与临床心脑血管疾病、血清C反应蛋白的升高及血清高密度脂蛋白的降低关系较为密切。注重相关的治疗，有可能避免或延缓动脉硬化斑块的形成。
关键词 老年颈动脉硬化斑块 心脑血管疾病 C反应蛋白 血脂
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0830-02
The relation between the relevant clinical manifestation，C-reaetive
, 百拇医药
protein，plasma lipids and carotid atherosclerosis in elderly patients
Zhang Ning，Yu Xiaojiu
Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100038.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the clinical manifestation，C-reactive protein(CRP)，plasma lipids and carotid atheroscleros is in elderly patients.Methods The carotid atherosclerosis were deterˉmined in90cases of elderly patients.All patients were divided into two groups:carotid plaque group and carotid no plaque group.The results were compared with clinical manifestation，CRP，plasma lipids.Results The incidence of plaque in the group of hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction were much higher than those of the no plaque group(P<0.01，0.05，0.05)，the serum CRP levels were more higher than those of the no plaque group(P<0.01)，the serum HDL-cholesterol levels were more lower than those of the no plaque group(P<0.05).Concluˉsion Carotid plaque has close relationship with hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction，high C-RP and low HDL-cholesterol.
, 百拇医药
Key words carotid plaque in elderly cardiovascular and cerebrovascular disease C-reactive protein plasˉma lipid
近年医学界对动脉硬化进行了广泛而深入的研究，为了探讨老年患者动脉硬化相关的发病原因，自2002年2月～2002年10月我们对90例老年患者进行了颈动脉彩色超声研究，并与临床相关疾病、血清C反应蛋白(CRP)、血脂四项(甘油三酯TG、胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL)进行了对比，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 90例老年病人均为我科随机选择的门诊和住院的老年患者，年龄均≥60岁，全部行颈动脉彩超，彩超仪为美国产HDI3000全数字化彩超仪。根据结果将其分为二组，一组为有颈动脉斑块组，一组为无颈动脉斑块组。有斑组共50例，男37例，女13例，年龄60～88岁，平均75.36岁。有斑组50例中有高血压史34例，糖尿病16例，冠心病史32例，脑梗塞史23例。无斑组共40例，男31例，女9例，年龄60～92岁，平均72.85岁。无斑组40例中有高血压史16例，糖尿病史6例，冠心病史14例，脑梗塞史10例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 90例老年患者除行颈动脉彩超外，均行血清CRP和血脂四项的检测，血清CRP和血脂四项采用美国贝克曼公司生产的Array360特定蛋白分析仪和该公司生产的CX5全自动生化分析仪进行检测(90例患者中，临床有明显感染者，不做为CRP入选病例)。
1.3 统计学方法 率的比较采用χ 2 检验，均数的比较以ˉx±s表示，组间的差异采用t检验。
2 结果
2.1 本组老年患者颈动脉硬化斑块的特点 (1)部位:以累及双侧颈动脉多见，为34/50，占68%。单纯累及右侧颈动脉8/50，占16%。单纯累及左侧颈动脉6/50，占12%。(2)性质:多发斑块多见，为34/50，占68%，单发斑块16/50，占32%。大部分为硬斑，47/50占94%，软硬斑同时存在5/50占10%，单纯软斑3/50占6%。(3)大小:彩超下可见硬斑最大长径1～17.7mm，平均6.62mm，硬斑厚度0.9～5.7mm，平均2.38mm;软斑最大长径2.7～16.7mm，平均12.28mm;软斑厚度1.06～4mm，平均2.68mm。
, 百拇医药
2.2 颈动脉硬化斑块与临床疾病 有颈动脉硬化斑块组的50例中，高血压史34例(占68%)、冠心病史32例(占64%)、脑梗塞23例(占46%)，均明显高于无颈动脉硬化斑块组40例中的高血压史16例(占40%)、冠心病史14例(占35%)、脑梗塞10例(占25%)，有斑组与无斑组差异有显著性(χ 2 =7.056，5.44，4.296，P<0.01，0.05，0.05)。有斑组的糖尿病史16例(占32%)与无斑组的糖尿病史6例(占15%)相比，统计学处理两组间差异无显著性(χ 2 =3.483，P>0.05)。
2.3 颈动脉硬化斑块与CRP 有斑组42例CRP血清浓度为(6.547±3.381)mg/L与无斑组32例CRP血清浓度(1.737±1.807)mg/L相比，差异有显著性(t=2.952，P<0.01)。
2.4 颈动脉硬化斑块与血脂四项 有斑组50例的血脂四项中TG(145.64±103.613)mg/ml、TC(187.74±43.216)mg/ml、LDL(111.656±49.315)mg/ml与无斑组40例TG(140.05±59.177)mg/ml、TC(186.45±35.346)mg/ml、LDL(112.37±28.198)mg/ml相比无明显增高(t=0.3037，0.1523，0.0815均P>0.05);而有斑组HDL(40.6±11.900)mg/ml较无斑组HDL(46.2±9.423)mg/ml则明显降低(t=2.4277，P<0.05)，统计学显示有明显差异。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 老年颈动脉硬化斑块的彩超特点 本组多累及双侧颈动脉(占68%);大多为硬斑(94%);斑块多发(68%);硬斑平均长径6.621mm，厚2.373mm，软斑较少，但从形态上看，软斑长径较长12.28mm，较厚2.682mm。
3.2 颈动脉硬化斑块与临床疾病的关系 近年已有大量资料显示颈动脉硬化斑块与临床疾病的关系，据文献报道:老年原发性高血压患者颈动脉硬化斑块的检出率为67% [1] ，高血压Ⅲ期的检出率100% [2] ，冠心病心绞痛或心肌梗死的患者87%发现颈动脉钙化斑 [3] ，脑梗塞组颈动脉硬化斑的发生率71.56% [4] 。本组资料结果显示:有斑组与无斑组在合并高血压、冠心病、脑梗塞发病率上的显著差异(P<0.01，0.05，0.05)，说明老年颈动脉硬化斑块与临床心脑血管疾病的关系极为密切。
, http://www.100md.com
3.3 颈动脉硬化斑块与CRP的关系 近年报道认为:血清CRP水平的升高是冠心病发生的独立危险因素，高水平的CRP使中风的危险增加2倍;心梗危险增加3倍;周围血管病的危险增加4倍 [5] 。有斑组与无斑组在血清CRP浓度上的显著差异(P<0.01)表明，血清CRP的升高可能与颈动脉硬化斑块的形成有着较为密切的关系，近年发现炎性反应也参与动脉硬化的形成，而CRP是机体在炎症等情况下产生的一种急性期反应蛋白，研究证实:CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，后者可产生大量终末攻击复合物和终末蛋白C 5b-9 ，造成血管内膜受损 [5] ;也有人认为，CRP可促进外周血单核吞噬细胞合成组织因子IL-1和TNF，从而加强炎症反应和凝血 [6] 。
3.4 有斑组与无斑组在血脂四项方面的观察显示 有斑组较无斑组HDL明显下降(P<0.05)的结果表明，其在形 成动脉硬化斑块的作用上，可能起着部分的作用。有关HDL抗动脉硬化的机制尚不清楚。目前认为 [7] :(1)HDL具有胆固醇逆转作用，即将动脉壁中多余的胆固醇直接或间接的转运给肝脏组织，经相应的受体途径进行分解代谢。(2)HDL具有抗LDL被氧化的作用。(3)HDL具有加强前列环素的作用，HDL中的ApoAI具有前列环素的稳定因子作用。(4)HDL可能还具有促进纤维蛋白溶解的作用，因而有利于微小血栓的溶解。(5)HDL能显著的抑制表皮因子诱导的血管平滑肌细胞增生。(6)HDL还具有抗炎作用。因而，低水平的HDL有可能不同程度的促进了颈动脉硬化斑块的形成。
, http://www.100md.com
目前还认为高胆固醇血症及LDL增高是动脉硬化发生发展的主要脂类危险因子，但本实验有斑组与无斑组显示差异无显著性(P>0.05)，这可能与人们对血脂认识的普及，普遍服用降脂药物，造成假阳性有关。目前贝特类及他汀类降脂药对高甘油三酯和高胆固醇类治疗疗效显著，而对升高HDL的作用尚不十分理想，因而HDL作用显得尤为突出。
综上所述，对临床上患有高血压、冠心病、脑梗塞的患者来说，其动脉硬化的程度可能更重，除积极治疗原发病外，应重视对动脉硬化的治疗，除戒烟、戒酒、减少肥胖这些治疗外，应重视炎性反应与动脉硬化的关系，目前报道增加体力锻炼，口服阿司匹林、洛伐他汀，有可能降低CRP浓度，延缓动脉硬化斑块形成;对升高HDL，有待医学进一步发展，临床上能看到一种更为理想的药物出现。
参考文献
1 叶萍，王秀容.多普勒超声观察老年高血压颈动脉改变.高血压杂志，2000，8(1):33-35.
, http://www.100md.com
2 穆庆霞，徐伯平.颈动脉超声检测在老年高血压的临床应用.江苏医药，2000，26(4):279-280.
3 姚依群，徐少平.冠心病患者的颈动脉超声检测.中华超声影像学杂志，1998，7(1):32-34.
4 丁哓静.高频超声检测脑梗塞患者的颈动脉粥样硬化.上海医学影像，2000，9(1):36-37.
5 赵建军，李庚山.C反应蛋白与冠心病的关系.中国循环杂志，1997，14(5):319-320.
6 Cermak J.C-reactive protein induces blood monocytes to synthesize tisˉsuefactor.Blood，1993，82:512-513.
7 赵水平.临床血脂100问.长沙:湖南科学技术出版社，2002，38-39.
作者单位:100038北京首都医科大学附属复兴医院干部病房
(编辑 元红), http://www.100md.com(张宁)
关键词 老年颈动脉硬化斑块 心脑血管疾病 C反应蛋白 血脂
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0830-02
The relation between the relevant clinical manifestation，C-reaetive
, 百拇医药
protein，plasma lipids and carotid atherosclerosis in elderly patients
Zhang Ning，Yu Xiaojiu
Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing100038.
【Abstract】 Objective To investigate the relationship between the clinical manifestation，C-reactive protein(CRP)，plasma lipids and carotid atheroscleros is in elderly patients.Methods The carotid atherosclerosis were deterˉmined in90cases of elderly patients.All patients were divided into two groups:carotid plaque group and carotid no plaque group.The results were compared with clinical manifestation，CRP，plasma lipids.Results The incidence of plaque in the group of hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction were much higher than those of the no plaque group(P<0.01，0.05，0.05)，the serum CRP levels were more higher than those of the no plaque group(P<0.01)，the serum HDL-cholesterol levels were more lower than those of the no plaque group(P<0.05).Concluˉsion Carotid plaque has close relationship with hypertension，coronary heart disease，cerebral infarction，high C-RP and low HDL-cholesterol.
, 百拇医药
Key words carotid plaque in elderly cardiovascular and cerebrovascular disease C-reactive protein plasˉma lipid
近年医学界对动脉硬化进行了广泛而深入的研究，为了探讨老年患者动脉硬化相关的发病原因，自2002年2月～2002年10月我们对90例老年患者进行了颈动脉彩色超声研究，并与临床相关疾病、血清C反应蛋白(CRP)、血脂四项(甘油三酯TG、胆固醇TC、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL)进行了对比，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 90例老年病人均为我科随机选择的门诊和住院的老年患者，年龄均≥60岁，全部行颈动脉彩超，彩超仪为美国产HDI3000全数字化彩超仪。根据结果将其分为二组，一组为有颈动脉斑块组，一组为无颈动脉斑块组。有斑组共50例，男37例，女13例，年龄60～88岁，平均75.36岁。有斑组50例中有高血压史34例，糖尿病16例，冠心病史32例，脑梗塞史23例。无斑组共40例，男31例，女9例，年龄60～92岁，平均72.85岁。无斑组40例中有高血压史16例，糖尿病史6例，冠心病史14例，脑梗塞史10例。
, http://www.100md.com
1.2 方法 90例老年患者除行颈动脉彩超外，均行血清CRP和血脂四项的检测，血清CRP和血脂四项采用美国贝克曼公司生产的Array360特定蛋白分析仪和该公司生产的CX5全自动生化分析仪进行检测(90例患者中，临床有明显感染者，不做为CRP入选病例)。
1.3 统计学方法 率的比较采用χ 2 检验，均数的比较以ˉx±s表示，组间的差异采用t检验。
2 结果
2.1 本组老年患者颈动脉硬化斑块的特点 (1)部位:以累及双侧颈动脉多见，为34/50，占68%。单纯累及右侧颈动脉8/50，占16%。单纯累及左侧颈动脉6/50，占12%。(2)性质:多发斑块多见，为34/50，占68%，单发斑块16/50，占32%。大部分为硬斑，47/50占94%，软硬斑同时存在5/50占10%，单纯软斑3/50占6%。(3)大小:彩超下可见硬斑最大长径1～17.7mm，平均6.62mm，硬斑厚度0.9～5.7mm，平均2.38mm;软斑最大长径2.7～16.7mm，平均12.28mm;软斑厚度1.06～4mm，平均2.68mm。
, 百拇医药
2.2 颈动脉硬化斑块与临床疾病 有颈动脉硬化斑块组的50例中，高血压史34例(占68%)、冠心病史32例(占64%)、脑梗塞23例(占46%)，均明显高于无颈动脉硬化斑块组40例中的高血压史16例(占40%)、冠心病史14例(占35%)、脑梗塞10例(占25%)，有斑组与无斑组差异有显著性(χ 2 =7.056，5.44，4.296，P<0.01，0.05，0.05)。有斑组的糖尿病史16例(占32%)与无斑组的糖尿病史6例(占15%)相比，统计学处理两组间差异无显著性(χ 2 =3.483，P>0.05)。
2.3 颈动脉硬化斑块与CRP 有斑组42例CRP血清浓度为(6.547±3.381)mg/L与无斑组32例CRP血清浓度(1.737±1.807)mg/L相比，差异有显著性(t=2.952，P<0.01)。
2.4 颈动脉硬化斑块与血脂四项 有斑组50例的血脂四项中TG(145.64±103.613)mg/ml、TC(187.74±43.216)mg/ml、LDL(111.656±49.315)mg/ml与无斑组40例TG(140.05±59.177)mg/ml、TC(186.45±35.346)mg/ml、LDL(112.37±28.198)mg/ml相比无明显增高(t=0.3037，0.1523，0.0815均P>0.05);而有斑组HDL(40.6±11.900)mg/ml较无斑组HDL(46.2±9.423)mg/ml则明显降低(t=2.4277，P<0.05)，统计学显示有明显差异。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 老年颈动脉硬化斑块的彩超特点 本组多累及双侧颈动脉(占68%);大多为硬斑(94%);斑块多发(68%);硬斑平均长径6.621mm，厚2.373mm，软斑较少，但从形态上看，软斑长径较长12.28mm，较厚2.682mm。
3.2 颈动脉硬化斑块与临床疾病的关系 近年已有大量资料显示颈动脉硬化斑块与临床疾病的关系，据文献报道:老年原发性高血压患者颈动脉硬化斑块的检出率为67% [1] ，高血压Ⅲ期的检出率100% [2] ，冠心病心绞痛或心肌梗死的患者87%发现颈动脉钙化斑 [3] ，脑梗塞组颈动脉硬化斑的发生率71.56% [4] 。本组资料结果显示:有斑组与无斑组在合并高血压、冠心病、脑梗塞发病率上的显著差异(P<0.01，0.05，0.05)，说明老年颈动脉硬化斑块与临床心脑血管疾病的关系极为密切。
, http://www.100md.com
3.3 颈动脉硬化斑块与CRP的关系 近年报道认为:血清CRP水平的升高是冠心病发生的独立危险因素，高水平的CRP使中风的危险增加2倍;心梗危险增加3倍;周围血管病的危险增加4倍 [5] 。有斑组与无斑组在血清CRP浓度上的显著差异(P<0.01)表明，血清CRP的升高可能与颈动脉硬化斑块的形成有着较为密切的关系，近年发现炎性反应也参与动脉硬化的形成，而CRP是机体在炎症等情况下产生的一种急性期反应蛋白，研究证实:CRP可与脂蛋白结合，由经典途径激活补体系统，后者可产生大量终末攻击复合物和终末蛋白C 5b-9 ，造成血管内膜受损 [5] ;也有人认为，CRP可促进外周血单核吞噬细胞合成组织因子IL-1和TNF，从而加强炎症反应和凝血 [6] 。
3.4 有斑组与无斑组在血脂四项方面的观察显示 有斑组较无斑组HDL明显下降(P<0.05)的结果表明，其在形 成动脉硬化斑块的作用上，可能起着部分的作用。有关HDL抗动脉硬化的机制尚不清楚。目前认为 [7] :(1)HDL具有胆固醇逆转作用，即将动脉壁中多余的胆固醇直接或间接的转运给肝脏组织，经相应的受体途径进行分解代谢。(2)HDL具有抗LDL被氧化的作用。(3)HDL具有加强前列环素的作用，HDL中的ApoAI具有前列环素的稳定因子作用。(4)HDL可能还具有促进纤维蛋白溶解的作用，因而有利于微小血栓的溶解。(5)HDL能显著的抑制表皮因子诱导的血管平滑肌细胞增生。(6)HDL还具有抗炎作用。因而，低水平的HDL有可能不同程度的促进了颈动脉硬化斑块的形成。
, http://www.100md.com
目前还认为高胆固醇血症及LDL增高是动脉硬化发生发展的主要脂类危险因子，但本实验有斑组与无斑组显示差异无显著性(P>0.05)，这可能与人们对血脂认识的普及，普遍服用降脂药物，造成假阳性有关。目前贝特类及他汀类降脂药对高甘油三酯和高胆固醇类治疗疗效显著，而对升高HDL的作用尚不十分理想，因而HDL作用显得尤为突出。
综上所述，对临床上患有高血压、冠心病、脑梗塞的患者来说，其动脉硬化的程度可能更重，除积极治疗原发病外，应重视对动脉硬化的治疗，除戒烟、戒酒、减少肥胖这些治疗外，应重视炎性反应与动脉硬化的关系，目前报道增加体力锻炼，口服阿司匹林、洛伐他汀，有可能降低CRP浓度，延缓动脉硬化斑块形成;对升高HDL，有待医学进一步发展，临床上能看到一种更为理想的药物出现。
参考文献
1 叶萍，王秀容.多普勒超声观察老年高血压颈动脉改变.高血压杂志，2000，8(1):33-35.
, http://www.100md.com
2 穆庆霞，徐伯平.颈动脉超声检测在老年高血压的临床应用.江苏医药，2000，26(4):279-280.
3 姚依群，徐少平.冠心病患者的颈动脉超声检测.中华超声影像学杂志，1998，7(1):32-34.
4 丁哓静.高频超声检测脑梗塞患者的颈动脉粥样硬化.上海医学影像，2000，9(1):36-37.
5 赵建军，李庚山.C反应蛋白与冠心病的关系.中国循环杂志，1997，14(5):319-320.
6 Cermak J.C-reactive protein induces blood monocytes to synthesize tisˉsuefactor.Blood，1993，82:512-513.
7 赵水平.临床血脂100问.长沙:湖南科学技术出版社，2002，38-39.
作者单位:100038北京首都医科大学附属复兴医院干部病房
(编辑 元红), http://www.100md.com(张宁)