米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠临床观察
【摘要】 目的 观察米非司酮分别配伍米索前列醇或卡孕栓终止12～16周妊娠的结果，探讨终止此阶段妊娠的理想方法。方法 A组43例，口服米非司酮及米索前列醇;B组32例，口服米非司酮及阴道后穹窿放置卡孕栓。结果 A组成功率90.8%，B组为90.63%，差异无显著性(P<0.05)。结论 米非司酮配伍米索或卡孕栓是较理想终止此期妊娠的方法。
关键词 终止12～16周妊娠 米非司酮 米索前列醇或卡孕栓
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0871-02
终止12～16周妊娠是计划生育手术的一个难题。米非司酮配伍米索前列醇(以下简称米索)终止早孕成功率已达95%以上 [1] ，终止中、晚期妊娠的成功率在80%～90%之间不等 [2] 。我院门诊应用米非司酮配伍米索并辅以必要的清宫术终止12～16周妊娠取得了较好的效果。减少了患者住院费用，满足了计划外妊娠患者不愿入院的心愿。
, 百拇医药
1 资料及方法
1.1 一般资料 病例选自我院门诊2001年1月～2002年1月间，年龄20～40岁，妊娠12～16周要求终止妊娠的健康妇女，经停经史、妇科诊断为妊娠，B超确诊为宫内妊娠，并核实孕周相符合者75例，均无心、肝、肾疾患及出血性疾病、哮喘、青光眼、过敏体质病史，无生殖道畸型或疤痕子宫。入选者均自愿行药物流产，随机分两组，A组:43例;B组32例。平均年龄(26.63±0.72)岁和(26.48±0.89)岁。孕次为(1.65±0.13)次和(1.74±0.15)次。产次为(0.42±0.8)次和(0.45±0.05)次。孕周为(12.20±0.26)周和(12.10±0.23)周。两组上述资料相似，有可比性。
1.2 用药方法 A组:米非司酮50mg，1天2次口服，共2日，总量200mg于第三日晨口服米索600μg/次，据宫缩情况每3～6h给药1次，最多1800μg;B组:米非司酮服法同A组;于第三天晨阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，每3h1次，最多为3mg。
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1.3 观察方法 准确记录用药时间，用药量，胎儿胎盘排出时间，药物副作用及出血量，重点观察宫缩的强弱，胎儿胎盘排出情况。一般门诊观察8～10h，如果未娩出需留院观察1～2天，流产后7、14及42天均来院门诊复查。观察阴道流血及月经复潮时间，数据处理采用方差分析，或χ 2 检验。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 成功 (1)完全流产:最多用米索1800μg或卡孕栓3mg，24h内胎儿、胎盘娩出，不需清宫。(2)不全流产:胎儿娩出，但胎盘或胎膜娩出不全，需清宫。
1.4.2 失败 24h内未娩出，改行钳刮术。
2 结果
2.1 流产结果 A组流产成功率90.70%，B组90.63%，经χ 2 检验，P>0.05，差异无显著性，见表1。
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表1 两组药物流产效果比较 例(略)
随着用药次数的增加，两组流产成功率也相应增加，见表2，两组比较差异无显著性。
表2 米索和卡孕栓用药次数及结果 例(略)
两组共失败7例，改行钳刮术。此时宫口已松软，扩张不需扩宫器，钳出胎盘组织，部分患者胚胎组织剥离阻塞于宫口，钳刮过程顺利，术中、术后未发生并发症。
2.2 服一次药物后胎儿娩出时间及清宫率比较 见表3。
表3 服一次药物后胎儿娩出时间及清宫率的比较
3 讨论
本文采用药物流产，为非干扰性诱导大月份流产方法，为替代钳刮术开辟了一条新路。国内外学者将米索改为阴道用药诱导妊娠12周以上的流产，取得良好效果，成功率达90%以上 [3] 。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其生物学作用为:(1)竞争性结合组织中的孕激素受体、使受体阻断、胎盘功能及结构破坏，导致流产 [4] ;(2)同时使胶原纤维发生降解，具有促宫颈成熟、扩张的作用 [5] 。米索和卡孕栓兴奋子宫平滑肌，刺激子宫收缩及软化宫颈，促进已受孕抗孕激素作用从而使坏死的胚囊及绒毛球排出。
, 百拇医药
妊娠12～16周，处于早孕及中孕之间，子宫明显增大，胎儿骨骼已形成，若行钳刮手术，需充分扩张宫口，难度大、出血多，而行羊膜腔注射引产，成功率低，本法扩大用于终止此阶段妊娠取得较好效果，证实米非司酮和前列腺素类药物对终止12～16周妊娠同样有效，即使失败而改行钳刮术，钳刮过程顺利，减少感染机会。
本临床观察用药后患者宫缩逐渐增强，无1例发生过强宫缩而致子宫破裂或软产道损伤，无1例发生产前、产后大出血，及高热和严重过敏反应。我们认为此法对妊娠12～16周妊娠是安全的，但因此期胎盘已增大，蜕膜较厚且脆弱，流产后易使胎盘或胎膜残留，造成产后出血。我们认为产后<1h，出血>100ml，检查胎盘不够完整，需及时清宫，对产后晚期出血较多或>15天未干净者，应行清宫术，避免产后出血的发生，此法简便、安全，适合基层医院使用。
参考文献
1 王莉莉.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，14(2):72.
, 百拇医药
2 KarimA.Antilcer prostaglandin miscoprosfol:single and multiple dose phormacokinetic profile prostag landins，1987，33:40.
3 黄紫蓉，杜明昆.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育学杂志，1996，5:312.
4 焦丽娅，翁梨驹.米非司酮(RU486)的临床药理学.国外医学·计划生育分册，1994，13(4):230-234.
5 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫内膜的变化.中华妇产科杂志，1995，30(9):522-525.
(编辑 张璇), http://www.100md.com(李范青)
关键词 终止12～16周妊娠 米非司酮 米索前列醇或卡孕栓
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)06-0871-02
终止12～16周妊娠是计划生育手术的一个难题。米非司酮配伍米索前列醇(以下简称米索)终止早孕成功率已达95%以上 [1] ，终止中、晚期妊娠的成功率在80%～90%之间不等 [2] 。我院门诊应用米非司酮配伍米索并辅以必要的清宫术终止12～16周妊娠取得了较好的效果。减少了患者住院费用，满足了计划外妊娠患者不愿入院的心愿。
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1 资料及方法
1.1 一般资料 病例选自我院门诊2001年1月～2002年1月间，年龄20～40岁，妊娠12～16周要求终止妊娠的健康妇女，经停经史、妇科诊断为妊娠，B超确诊为宫内妊娠，并核实孕周相符合者75例，均无心、肝、肾疾患及出血性疾病、哮喘、青光眼、过敏体质病史，无生殖道畸型或疤痕子宫。入选者均自愿行药物流产，随机分两组，A组:43例;B组32例。平均年龄(26.63±0.72)岁和(26.48±0.89)岁。孕次为(1.65±0.13)次和(1.74±0.15)次。产次为(0.42±0.8)次和(0.45±0.05)次。孕周为(12.20±0.26)周和(12.10±0.23)周。两组上述资料相似，有可比性。
1.2 用药方法 A组:米非司酮50mg，1天2次口服，共2日，总量200mg于第三日晨口服米索600μg/次，据宫缩情况每3～6h给药1次，最多1800μg;B组:米非司酮服法同A组;于第三天晨阴道后穹窿放置卡孕栓1mg，每3h1次，最多为3mg。
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1.3 观察方法 准确记录用药时间，用药量，胎儿胎盘排出时间，药物副作用及出血量，重点观察宫缩的强弱，胎儿胎盘排出情况。一般门诊观察8～10h，如果未娩出需留院观察1～2天，流产后7、14及42天均来院门诊复查。观察阴道流血及月经复潮时间，数据处理采用方差分析，或χ 2 检验。
1.4 疗效判定标准
1.4.1 成功 (1)完全流产:最多用米索1800μg或卡孕栓3mg，24h内胎儿、胎盘娩出，不需清宫。(2)不全流产:胎儿娩出，但胎盘或胎膜娩出不全，需清宫。
1.4.2 失败 24h内未娩出，改行钳刮术。
2 结果
2.1 流产结果 A组流产成功率90.70%，B组90.63%，经χ 2 检验，P>0.05，差异无显著性，见表1。
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表1 两组药物流产效果比较 例(略)
随着用药次数的增加，两组流产成功率也相应增加，见表2，两组比较差异无显著性。
表2 米索和卡孕栓用药次数及结果 例(略)
两组共失败7例，改行钳刮术。此时宫口已松软，扩张不需扩宫器，钳出胎盘组织，部分患者胚胎组织剥离阻塞于宫口，钳刮过程顺利，术中、术后未发生并发症。
2.2 服一次药物后胎儿娩出时间及清宫率比较 见表3。
表3 服一次药物后胎儿娩出时间及清宫率的比较
3 讨论
本文采用药物流产，为非干扰性诱导大月份流产方法，为替代钳刮术开辟了一条新路。国内外学者将米索改为阴道用药诱导妊娠12周以上的流产，取得良好效果，成功率达90%以上 [3] 。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，其生物学作用为:(1)竞争性结合组织中的孕激素受体、使受体阻断、胎盘功能及结构破坏，导致流产 [4] ;(2)同时使胶原纤维发生降解，具有促宫颈成熟、扩张的作用 [5] 。米索和卡孕栓兴奋子宫平滑肌，刺激子宫收缩及软化宫颈，促进已受孕抗孕激素作用从而使坏死的胚囊及绒毛球排出。
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妊娠12～16周，处于早孕及中孕之间，子宫明显增大，胎儿骨骼已形成，若行钳刮手术，需充分扩张宫口，难度大、出血多，而行羊膜腔注射引产，成功率低，本法扩大用于终止此阶段妊娠取得较好效果，证实米非司酮和前列腺素类药物对终止12～16周妊娠同样有效，即使失败而改行钳刮术，钳刮过程顺利，减少感染机会。
本临床观察用药后患者宫缩逐渐增强，无1例发生过强宫缩而致子宫破裂或软产道损伤，无1例发生产前、产后大出血，及高热和严重过敏反应。我们认为此法对妊娠12～16周妊娠是安全的，但因此期胎盘已增大，蜕膜较厚且脆弱，流产后易使胎盘或胎膜残留，造成产后出血。我们认为产后<1h，出血>100ml，检查胎盘不够完整，需及时清宫，对产后晚期出血较多或>15天未干净者，应行清宫术，避免产后出血的发生，此法简便、安全，适合基层医院使用。
参考文献
1 王莉莉.国内外米非司酮的应用及探索.实用妇产科杂志，1997，14(2):72.
, 百拇医药
2 KarimA.Antilcer prostaglandin miscoprosfol:single and multiple dose phormacokinetic profile prostag landins，1987，33:40.
3 黄紫蓉，杜明昆.阴道内给米索前列醇诱导流产的探索.中国计划生育学杂志，1996，5:312.
4 焦丽娅，翁梨驹.米非司酮(RU486)的临床药理学.国外医学·计划生育分册，1994，13(4):230-234.
5 翁梨驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的子宫内膜的变化.中华妇产科杂志，1995，30(9):522-525.
(编辑 张璇), http://www.100md.com(李范青)