产后出血86例临床分析
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2001-02
产后出血是产科常见的并发症，也是威胁孕产妇生命的主要原因。我院近三年来共分娩3048例。其中发生产后出血86例，占分娩者的2.82%。就发生原因及处理原则，累积了点滴体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例产妇，年龄22～45岁，平均29.8岁。发生休克7例，占8.1%。
1.2 诊断标准 产后24h内出血≥400ml;24h内出血≥500ml [1] 。
1.3 出血量及出血时间 出血量约500～1000ml者75例，占87%;1000～1500ml者8例，占9.3%;1500ml以上者3例，占3.5%。产后24h内出血79例，占92%，产后24h后出血7例，占8%。
, 百拇医药
1.4 产后出血原因 宫缩乏力64例，胎盘滞留11例，前置胎盘6例，软产道裂伤3例，凝血机制异常2例。其中剖宫产49例，占57%，阴道分娩37例，占43%。
1.5 相关因素 妊娠病史中多次人流史(3次以上)10例;巨大胎儿3例;瘢痕子宫4例;肝功异常2例;贫血4例;合并子宫肌瘤6例;术前发热可疑羊膜腔感染4例。
1.6 治疗方法 应用子宫收缩剂催产素10U静注，同时20U加入5%葡萄糖500ml静滴，并行子宫按摩，对合并出血性休克的患者输血、输液、升压抗休克治疗;对胎盘因素出血的经查明后行徒手剥离或钳夹处理，有植入者可行次全子宫切除;对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合;有凝血机制障碍者积极处理原发病，补充凝血因子或血小板及新鲜血浆等，同时局部止血处理。
2 结果
合并休克7例，均在24h内纠正，无一例死亡。住院6～40天，平均住院11.5天。
, http://www.100md.com
3 讨论
产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血是产科防治的重要课题。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，故在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多，如产程延长、巨大胎儿、子宫肌瘤及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发生异常情况及时诊治，临产后对多胎妊娠、多次人流史、羊水过多者应严密观察，待胎儿娩出后给予催产素静脉推注，或口服米索前列醇，能较好地解决子宫收缩乏力 [2]。
本组中因胎盘滞留等原因造成产后出血的有11例，占12.79%。正确处理第三产程是预防产后出血的关键。胎盘剥离而未及时娩出会影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭而造成大量出血，因此胎儿娩出后要密切观察胎 盘剥离征象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出。并仔细检查胎盘胎膜是否完整，是否有副胎盘。产后应严密观察宫缩情况及阴道出血量，并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出。尤其随着药流人流次数的增加，由于人流子宫内膜损伤，药流出血时间长，子宫内膜的感染都有可能造成胎盘粘连、胎盘残留进而造成产后出血。故对这些病人更应加以注意。
, http://www.100md.com
在分娩过程中加强会阴保护，提高会阴缝合技术，注意软产道损伤，早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的关键。胎儿娩出后持续阴道出血而子宫收缩良好是本症的特点。较常见的是宫颈裂伤，用阴道拉钩充分暴露宫颈找到裂伤顶端，第一针必须超过裂伤顶端的0.5cm，以防血管收缩导致漏扎。
凝血机制障碍应视不同的病因补充血小板、凝血因子或新鲜血浆，及时改善，纠正休克。本组2例肝功异常中有1例可疑妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，因产检不完善未能及时发现，致产后出血，且子宫复旧差，恶露持续20余天。
本组中剖宫产的产后出血率是阴道分娩的2.1倍。因此在临床工作中，应严格掌握剖宫产的手术指征，提倡自然分娩。鼓励每一位产妇树立信心，消除产妇恐惧焦虑等精神因素对分娩方式的影响。同时密切观察及正确处理产程变化，减少人为的手术机会，提高手术技巧，减少出血机会。
产后出血的防治非常重要，妊娠期应作好孕前及孕期的保健工作，纠正凝血功能障碍，防治并发症，分娩时应正确处理分娩过程，提高助娩技术及缝合技术。产后出血的治疗原则是先查原因，迅速止血，防治休克，控制感染。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1996，204-209.
2 毛京沭.产后出血193例临床分析.You jiang Medical journal，2001，29:4.
作者单位:100015北京酒仙桥医院产科
(编辑曲 全), 百拇医药(杨明珠)
产后出血是产科常见的并发症，也是威胁孕产妇生命的主要原因。我院近三年来共分娩3048例。其中发生产后出血86例，占分娩者的2.82%。就发生原因及处理原则，累积了点滴体会，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 86例产妇，年龄22～45岁，平均29.8岁。发生休克7例，占8.1%。
1.2 诊断标准 产后24h内出血≥400ml;24h内出血≥500ml [1] 。
1.3 出血量及出血时间 出血量约500～1000ml者75例，占87%;1000～1500ml者8例，占9.3%;1500ml以上者3例，占3.5%。产后24h内出血79例，占92%，产后24h后出血7例，占8%。
, 百拇医药
1.4 产后出血原因 宫缩乏力64例，胎盘滞留11例，前置胎盘6例，软产道裂伤3例，凝血机制异常2例。其中剖宫产49例，占57%，阴道分娩37例，占43%。
1.5 相关因素 妊娠病史中多次人流史(3次以上)10例;巨大胎儿3例;瘢痕子宫4例;肝功异常2例;贫血4例;合并子宫肌瘤6例;术前发热可疑羊膜腔感染4例。
1.6 治疗方法 应用子宫收缩剂催产素10U静注，同时20U加入5%葡萄糖500ml静滴，并行子宫按摩，对合并出血性休克的患者输血、输液、升压抗休克治疗;对胎盘因素出血的经查明后行徒手剥离或钳夹处理，有植入者可行次全子宫切除;对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合;有凝血机制障碍者积极处理原发病，补充凝血因子或血小板及新鲜血浆等，同时局部止血处理。
2 结果
合并休克7例，均在24h内纠正，无一例死亡。住院6～40天，平均住院11.5天。
, http://www.100md.com
3 讨论
产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血是产科防治的重要课题。引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力，故在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多，如产程延长、巨大胎儿、子宫肌瘤及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发生异常情况及时诊治，临产后对多胎妊娠、多次人流史、羊水过多者应严密观察，待胎儿娩出后给予催产素静脉推注，或口服米索前列醇，能较好地解决子宫收缩乏力 [2]。
本组中因胎盘滞留等原因造成产后出血的有11例，占12.79%。正确处理第三产程是预防产后出血的关键。胎盘剥离而未及时娩出会影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭而造成大量出血，因此胎儿娩出后要密切观察胎 盘剥离征象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出。并仔细检查胎盘胎膜是否完整，是否有副胎盘。产后应严密观察宫缩情况及阴道出血量，并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出。尤其随着药流人流次数的增加，由于人流子宫内膜损伤，药流出血时间长，子宫内膜的感染都有可能造成胎盘粘连、胎盘残留进而造成产后出血。故对这些病人更应加以注意。
, http://www.100md.com
在分娩过程中加强会阴保护，提高会阴缝合技术，注意软产道损伤，早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的关键。胎儿娩出后持续阴道出血而子宫收缩良好是本症的特点。较常见的是宫颈裂伤，用阴道拉钩充分暴露宫颈找到裂伤顶端，第一针必须超过裂伤顶端的0.5cm，以防血管收缩导致漏扎。
凝血机制障碍应视不同的病因补充血小板、凝血因子或新鲜血浆，及时改善，纠正休克。本组2例肝功异常中有1例可疑妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇，因产检不完善未能及时发现，致产后出血，且子宫复旧差，恶露持续20余天。
本组中剖宫产的产后出血率是阴道分娩的2.1倍。因此在临床工作中，应严格掌握剖宫产的手术指征，提倡自然分娩。鼓励每一位产妇树立信心，消除产妇恐惧焦虑等精神因素对分娩方式的影响。同时密切观察及正确处理产程变化，减少人为的手术机会，提高手术技巧，减少出血机会。
产后出血的防治非常重要，妊娠期应作好孕前及孕期的保健工作，纠正凝血功能障碍，防治并发症，分娩时应正确处理分娩过程，提高助娩技术及缝合技术。产后出血的治疗原则是先查原因，迅速止血，防治休克，控制感染。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，1996，204-209.
2 毛京沭.产后出血193例临床分析.You jiang Medical journal，2001，29:4.
作者单位:100015北京酒仙桥医院产科
(编辑曲 全), 百拇医药(杨明珠)