针灸治疗Mile’s式术后尿潴留20例的体会
【摘要】 目的 探讨Mile’s手术后出现尿潴留的针灸治疗。方法 以收治的行Mile’s手术后出现排尿困难的直肠癌患者38例为研究对象，20例为治疗组，18例为对照组;治疗组予针刺双侧三阴交、足三里穴位，对照组常规治疗。结果 治疗组治愈率、有效率明显高于对照组。结论 针灸治疗对Mile’s手术后出现排尿困难的直肠癌患者有显著疗效。
关键词 针灸Mile’s术后 尿潴留
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2023-02
直肠癌行Mile’s术后，对排尿有一定影响，尿潴留出现比率较高。大多数患者1周内可以自行排尿，但也有部分病人短期内难以恢复。笔者运用针灸疗法进行治疗，取得的疗效较为满意。现总结如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 自2001年10月～2002年4月以所收治的行Mile’s手术后出现排尿困难的直肠癌患者38例为研究对象，所有患者术后已7～9天，导尿管已拔除，但仍不能正常排尿。随机分为治疗组和对照组，治疗组20例，对照组18例。治疗组男12例，女8例，平均年龄56岁;对照组男10例，女8例，平均年龄54岁。所有患者术前肾功能检查正常，均无排尿困难。
1.2 治疗方法 治疗组:选穴双侧三阴交、足三里，取28号1.5寸毫针，每日常规消毒后针刺，捻转用平补平泻法，留针15min。对照组:采用热敷、水声刺激、中药温肾利尿、再次导尿管等对症处理措施。
1.3 疗效标准 两组均治疗3～5天，能正常排尿为痊愈;排尿时好时坏，有时能排出，有时不能排出，排尿需等待一段时间为有效;仍不能自主排尿为无效。
2 结果
治疗组:痊愈18例，其中≤3天14例，4～5天4例，好转2例;有效率100%。对照组:痊愈2例，有效6例，无效10例，其中1例反复导尿5次，最后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术;有效率44.44%。两组有明显差异。
, 百拇医药
3 讨论
Mile’s手术后几乎所有病人均出现程度不同的尿潴留。造成尿潴留的原因是多方面的。在器质方面有三:其一为膀胱神经受损，在盆腔侧壁平面，广泛切除双侧直肠侧 韧带，或广泛清除髂内淋巴结，盆筋膜深面进行分离时，往往损伤骨盆神经或由其分出的副交感神经纤维，产生排尿障碍。表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨胀感觉消失;其次为膀胱向后移位，与尿道成角;再者膀胱底部肌肉也可能有少许受损，均加重了排尿不畅 [1] 。我们在该手术立体清扫时，注意保护骶神经丛、骶交感干、骶前神经、盆丛等，前者所造成的尿潴留已很少，后两种原因仍有一定可能。另外，在功能方面，笔者认为交感和副交感神经作用失调也能导致尿潴留，如手术时对膀胱的刺激，镇静药物用量过大，切口的疼痛引起尿道括约肌反射性的痉挛以及患者不习惯在床上排尿等。
术后尿潴留在祖国医学中属于“癃闭”范畴。小便的通畅，有赖于三焦气化的正常。三焦气化不利，可导致“癃闭”的发生 [2] ，本组病例均发生在手术以后，影响三焦气化功能，以致小便不出。针灸体表的三阴交、足三里穴位可通过经络，补气，调畅三焦，调理肾与膀胱等内腑功能，使其气化得行，小便得利。用针灸医治膀胱疾病在历代医学著作中均有记载。如战国时代的《黄帝内经》中就记载有“内闭不得溲刺足少阴，太阳与骶上以长针”，祖国医学认为:经络内属于脏腑，外络于肢节。针灸体表的穴位可通过经络，调整内脏功能。
, http://www.100md.com
现代医学研究证实，针灸对促进神经损伤后再生确有疗效，如李澎涛等 [3] 发现在周围神经再生过程中，针灸有显著促进运动神经元树突长度恢复，使树突数量增加的作用。张红建等通过动物实验结果表明，针灸可明显提高造模动物的膀胱内压力，降低排尿阈，减少膀胱残余尿量，认为针灸可增加膀胱的兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力;可增加盆神经的放电频率、兴奋性及传导，对神经的再生可能起到一定促进作用 [4] 。另外，盆神经兴奋性的增强，使得感觉神经元的传入冲动加强，反射性引起膀胱逼尿肌的收缩和括约机的松弛，排尿反射的整个反射弧得以畅通完善，自主排尿恢复。本组结果提示:针灸治疗对Mile’s手术后出现排尿困难的直肠癌患者有显著疗效。
参考文献
1 沈魁，何三光.实用普通外科手术学.沈阳:辽宁教育出版社，1989，443.
2 姚光潮.车前子贴敷神厥治疗术后尿潴留.中医杂志，1998，39(11):646.
3 李澎涛，陶之理.电针对周围神经再生过程中脊髓运动神经元树突形态的影响.中国针灸，1997，17(4):23.
4 张红建，李秀荣，赵磊.针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究.护理学杂志，2000，15(6):22-24.
作者单位:210029江苏省中医院普外科
(编辑李年令), 百拇医药(李永刚)
关键词 针灸Mile’s术后 尿潴留
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2023-02
直肠癌行Mile’s术后，对排尿有一定影响，尿潴留出现比率较高。大多数患者1周内可以自行排尿，但也有部分病人短期内难以恢复。笔者运用针灸疗法进行治疗，取得的疗效较为满意。现总结如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com 1.1 一般资料 自2001年10月～2002年4月以所收治的行Mile’s手术后出现排尿困难的直肠癌患者38例为研究对象，所有患者术后已7～9天，导尿管已拔除，但仍不能正常排尿。随机分为治疗组和对照组，治疗组20例，对照组18例。治疗组男12例，女8例，平均年龄56岁;对照组男10例，女8例，平均年龄54岁。所有患者术前肾功能检查正常，均无排尿困难。
1.2 治疗方法 治疗组:选穴双侧三阴交、足三里，取28号1.5寸毫针，每日常规消毒后针刺，捻转用平补平泻法，留针15min。对照组:采用热敷、水声刺激、中药温肾利尿、再次导尿管等对症处理措施。
1.3 疗效标准 两组均治疗3～5天，能正常排尿为痊愈;排尿时好时坏，有时能排出，有时不能排出，排尿需等待一段时间为有效;仍不能自主排尿为无效。
2 结果
治疗组:痊愈18例，其中≤3天14例，4～5天4例，好转2例;有效率100%。对照组:痊愈2例，有效6例，无效10例，其中1例反复导尿5次，最后行耻骨上膀胱穿刺造瘘术;有效率44.44%。两组有明显差异。
, 百拇医药
3 讨论
Mile’s手术后几乎所有病人均出现程度不同的尿潴留。造成尿潴留的原因是多方面的。在器质方面有三:其一为膀胱神经受损，在盆腔侧壁平面，广泛切除双侧直肠侧 韧带，或广泛清除髂内淋巴结，盆筋膜深面进行分离时，往往损伤骨盆神经或由其分出的副交感神经纤维，产生排尿障碍。表现为逼尿肌松弛、膀胱颈收缩和膀胱膨胀感觉消失;其次为膀胱向后移位，与尿道成角;再者膀胱底部肌肉也可能有少许受损，均加重了排尿不畅 [1] 。我们在该手术立体清扫时，注意保护骶神经丛、骶交感干、骶前神经、盆丛等，前者所造成的尿潴留已很少，后两种原因仍有一定可能。另外，在功能方面，笔者认为交感和副交感神经作用失调也能导致尿潴留，如手术时对膀胱的刺激，镇静药物用量过大，切口的疼痛引起尿道括约肌反射性的痉挛以及患者不习惯在床上排尿等。
术后尿潴留在祖国医学中属于“癃闭”范畴。小便的通畅，有赖于三焦气化的正常。三焦气化不利，可导致“癃闭”的发生 [2] ，本组病例均发生在手术以后，影响三焦气化功能，以致小便不出。针灸体表的三阴交、足三里穴位可通过经络，补气，调畅三焦，调理肾与膀胱等内腑功能，使其气化得行，小便得利。用针灸医治膀胱疾病在历代医学著作中均有记载。如战国时代的《黄帝内经》中就记载有“内闭不得溲刺足少阴，太阳与骶上以长针”，祖国医学认为:经络内属于脏腑，外络于肢节。针灸体表的穴位可通过经络，调整内脏功能。
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现代医学研究证实，针灸对促进神经损伤后再生确有疗效，如李澎涛等 [3] 发现在周围神经再生过程中，针灸有显著促进运动神经元树突长度恢复，使树突数量增加的作用。张红建等通过动物实验结果表明，针灸可明显提高造模动物的膀胱内压力，降低排尿阈，减少膀胱残余尿量，认为针灸可增加膀胱的兴奋性及紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力;可增加盆神经的放电频率、兴奋性及传导，对神经的再生可能起到一定促进作用 [4] 。另外，盆神经兴奋性的增强，使得感觉神经元的传入冲动加强，反射性引起膀胱逼尿肌的收缩和括约机的松弛，排尿反射的整个反射弧得以畅通完善，自主排尿恢复。本组结果提示:针灸治疗对Mile’s手术后出现排尿困难的直肠癌患者有显著疗效。
参考文献
1 沈魁，何三光.实用普通外科手术学.沈阳:辽宁教育出版社，1989，443.
2 姚光潮.车前子贴敷神厥治疗术后尿潴留.中医杂志，1998，39(11):646.
3 李澎涛，陶之理.电针对周围神经再生过程中脊髓运动神经元树突形态的影响.中国针灸，1997，17(4):23.
4 张红建，李秀荣，赵磊.针灸治疗宫颈癌术后尿潴留的研究.护理学杂志，2000，15(6):22-24.
作者单位:210029江苏省中医院普外科
(编辑李年令), 百拇医药(李永刚)