修补术在十二指肠溃疡穿孔的临床外科应用
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1923-01
我院自1992年1月～2002年2月共收治368例十二指肠溃疡穿孔均实施修补术，术后均常规使用H 2 受体拮抗剂或质子泵类药物治疗，疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组十二指肠溃疡穿孔368例，男365例，女3例，年龄11～72岁，平均36岁。穿孔时间最短8h，最长3天。术前纤维胃镜示十二指肠溃疡312例，其中有反酸史285例。
1.2 临床表现及手术方式 弥漫性腹膜炎358例，局限性腹膜炎10例;代谢性酸中毒280例，感染中毒性休克105例。本组病例均实施修补术，术中根据溃疡穿孔大小，分别行单纯修补或修补加大网膜覆盖。
, http://www.100md.com 1.3 随访结果 本组368例十二指肠溃疡穿孔常规行修补术，术后3个月常规行纤维胃镜检查示溃疡穿孔修补创面愈合良好，368例全部治愈，仅1例发生轻度幽门不全梗阻。
2 讨论
十二指肠溃疡穿孔是腹部外科中最常见的急腹症之一，常见于男性，穿孔前大部分病人有十二指肠溃疡史，并有一大部分病人在纤维胃镜检查证实并接受短期内的系统内科治疗。发病急，住院前由于诊断及治疗在一定程度上的误诊误治，虽然在院外接受不同程度的抗炎补液治疗，而腹痛呈持续性加重的趋势，入院常合并有弥漫性腹膜炎、代谢性酸中毒、感染中毒性休克，全身情况差。
十二指肠溃疡穿孔一般是紧急开腹手术的指征，入院后一旦确诊，根据病人的病情在纠正水、电解质及酸碱平衡，持续胃肠减压，全身使用广谱抗生素，抗休克治疗的同时争取早手术，以终止腹膜炎的进一步发展。溃疡病穿孔的开放手术治疗主要溃疡穿孔修补术，在条件许可时，尚有考虑做一期胃大部分切除术、穿孔修补附加胃迷走神经切断术及胃引流手术、穿孔修补附加高选性迷走神经切断术，甚至溃疡切除、幽门成形、胃迷走神经切断术等。然而此等附加手术将使手术复杂化，故只能用于早期的、一般情况较好的患者 [1] 。以往单纯修补十二指肠溃疡穿孔，约1/3的病人将完全治愈，但约2/3的病人会出现溃疡复发 [2] ，本组 病例在开始的20例时一组10例行溃疡穿孔修补术，另一组10例胃大部切除术，两组术前常规使用H 2 受体拮抗剂或质子泵类药物治疗。术后临床观察发现并发症少、恢复快、住院费用低等优点，术后1～6个月纤维胃镜检查发现溃疡愈合良好，我科自1992年以来将收治的368例十二指肠溃疡穿孔病人全部行溃疡穿孔修补术，术中根据溃疡穿孔大小、水肿轻重而定单纯修补或修补加大网膜覆盖术。同时，术中根据腹腔内污染的轻重及位置而定是否在肝下或盆腔放置引流管。
, http://www.100md.com
随着微创外科的发展并在急腹症的诊断及治疗上的广泛应用，使得许多上消化道穿孔的病人在入院后即可得到明确的诊断以及相应的手术治疗，而且，手术则以穿孔修补腹腔引流术为主。这样就要求术者在严格掌握手术适应证的同时在术式的选择上必须根据自己的实际技术水平而实施相应的手术，并能防止或减少术后并发症的发生。
对于十二指肠溃疡穿孔手术的适应证及术式的选择以往无论教科书还是专业杂志均有明确性的论述，但在临床实践中发现理论与临床总是有一定的差距，如果刻意地追求胃大部切除而不顾虑胃大部分切除术后众多并发症、患者全身状况以及经济情况。往往有时事与愿违造成医源性损伤以及一系列严重并发症，其中一部分病人需要再次手术才能治愈，以致给病人造成不必要精神上及肉体上的创伤以及沉重的经济上的负担。因此，每当收治1例此类病人在全面的体查、入院后的化验检查的同时还必须在手术中根据手术中的实际情况、术者的技术水平而实施相应的手术，而不是生搬硬套或一意孤行。本组病例在经过了10年临床观察与实践，使我们体会到十二指肠溃疡穿孔修补术在基层医院不但是切实可行的，而且具有值得推广的现实意义。
参考文献
1 黄志强.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社，2001，305.
2 严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，142.
作者单位:741000甘肃省天水市第一人民医院普外科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(陈)
我院自1992年1月～2002年2月共收治368例十二指肠溃疡穿孔均实施修补术，术后均常规使用H 2 受体拮抗剂或质子泵类药物治疗，疗效显著。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组十二指肠溃疡穿孔368例，男365例，女3例，年龄11～72岁，平均36岁。穿孔时间最短8h，最长3天。术前纤维胃镜示十二指肠溃疡312例，其中有反酸史285例。
1.2 临床表现及手术方式 弥漫性腹膜炎358例，局限性腹膜炎10例;代谢性酸中毒280例，感染中毒性休克105例。本组病例均实施修补术，术中根据溃疡穿孔大小，分别行单纯修补或修补加大网膜覆盖。
, http://www.100md.com 1.3 随访结果 本组368例十二指肠溃疡穿孔常规行修补术，术后3个月常规行纤维胃镜检查示溃疡穿孔修补创面愈合良好，368例全部治愈，仅1例发生轻度幽门不全梗阻。
2 讨论
十二指肠溃疡穿孔是腹部外科中最常见的急腹症之一，常见于男性，穿孔前大部分病人有十二指肠溃疡史，并有一大部分病人在纤维胃镜检查证实并接受短期内的系统内科治疗。发病急，住院前由于诊断及治疗在一定程度上的误诊误治，虽然在院外接受不同程度的抗炎补液治疗，而腹痛呈持续性加重的趋势，入院常合并有弥漫性腹膜炎、代谢性酸中毒、感染中毒性休克，全身情况差。
十二指肠溃疡穿孔一般是紧急开腹手术的指征，入院后一旦确诊，根据病人的病情在纠正水、电解质及酸碱平衡，持续胃肠减压，全身使用广谱抗生素，抗休克治疗的同时争取早手术，以终止腹膜炎的进一步发展。溃疡病穿孔的开放手术治疗主要溃疡穿孔修补术，在条件许可时，尚有考虑做一期胃大部分切除术、穿孔修补附加胃迷走神经切断术及胃引流手术、穿孔修补附加高选性迷走神经切断术，甚至溃疡切除、幽门成形、胃迷走神经切断术等。然而此等附加手术将使手术复杂化，故只能用于早期的、一般情况较好的患者 [1] 。以往单纯修补十二指肠溃疡穿孔，约1/3的病人将完全治愈，但约2/3的病人会出现溃疡复发 [2] ，本组 病例在开始的20例时一组10例行溃疡穿孔修补术，另一组10例胃大部切除术，两组术前常规使用H 2 受体拮抗剂或质子泵类药物治疗。术后临床观察发现并发症少、恢复快、住院费用低等优点，术后1～6个月纤维胃镜检查发现溃疡愈合良好，我科自1992年以来将收治的368例十二指肠溃疡穿孔病人全部行溃疡穿孔修补术，术中根据溃疡穿孔大小、水肿轻重而定单纯修补或修补加大网膜覆盖术。同时，术中根据腹腔内污染的轻重及位置而定是否在肝下或盆腔放置引流管。
, http://www.100md.com
随着微创外科的发展并在急腹症的诊断及治疗上的广泛应用，使得许多上消化道穿孔的病人在入院后即可得到明确的诊断以及相应的手术治疗，而且，手术则以穿孔修补腹腔引流术为主。这样就要求术者在严格掌握手术适应证的同时在术式的选择上必须根据自己的实际技术水平而实施相应的手术，并能防止或减少术后并发症的发生。
对于十二指肠溃疡穿孔手术的适应证及术式的选择以往无论教科书还是专业杂志均有明确性的论述，但在临床实践中发现理论与临床总是有一定的差距，如果刻意地追求胃大部切除而不顾虑胃大部分切除术后众多并发症、患者全身状况以及经济情况。往往有时事与愿违造成医源性损伤以及一系列严重并发症，其中一部分病人需要再次手术才能治愈，以致给病人造成不必要精神上及肉体上的创伤以及沉重的经济上的负担。因此，每当收治1例此类病人在全面的体查、入院后的化验检查的同时还必须在手术中根据手术中的实际情况、术者的技术水平而实施相应的手术，而不是生搬硬套或一意孤行。本组病例在经过了10年临床观察与实践，使我们体会到十二指肠溃疡穿孔修补术在基层医院不但是切实可行的，而且具有值得推广的现实意义。
参考文献
1 黄志强.腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术出版社，2001，305.
2 严律南，姚榛祥.现代普通外科手术学.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996，142.
作者单位:741000甘肃省天水市第一人民医院普外科
(编辑维 兰), http://www.100md.com(陈)