建设适应21世纪发展的网络化医院管理信息系统
【文献标识码】 C 【文章编号】 1606-8106(2003)13-2079-02
21世纪是信息与高科技结合应用的飞速发展时代，医院管理者和信息管理人员必须将丰富的信息资源服务于医院的发展建设中去。随着现代高新技术的不断开发引进，对医院信息管理工作的要求也越来越高。适应21世纪发展的医院管理信息系统，应该使医务工作者只要打开计算机，浏览一下医院管理网站，就能轻松的查到医院管理方面的综合信息，指导日常的工作;可以为管理者及广大医务人员提供大量、准确的政策法规、科技信息和先进经验;可以通过将本院的特色专科、知名专家等资料公布在网上来吸引患者，提高医疗水平、医院的知名度和医院的经济效益;可以通过网上合作加强与其它医院的合作，提高自己的医疗水平。
1 国内外医院管理信息系统现状
1974年，国外发达国家将计算机应用于医院管理，逐步建起了医院管理信息系统;到80年代末，医院信息系统的建设从局域网发展到广域网，单机应用变成网络应用，从一般的数据处理发展到临床支持工程;90年代，医院管理系统已经广泛普及，开始做临床模型，并有了示警系统;目前国外已把重点完全放在了临床支持上。为了支持医院信息系统建设向标准化发展，美国批准了一项医疗保险改革和医疗电子商务标准化立法，该立法规定了可以用广域网来处理资料，医院、医生和病人都可以在网上传输医学资料，而且为了方便大夫远程会诊，除了文字资料以外还有大 量的影像资料，真正把纸张操作变成为电子化操作。该标准还规范了医疗、保险公司的资料申报和银行清算等电子商务标准条件，统一了编码，规定了编码机的标准是什么、怎么用、覆盖到什么领域。涉及到美国卫生部门的财务管理司、国家统计的标准化机构、票证管理机构和美国国家标准管理局和牙科学会等等。
, 百拇医药
我国的医院信息管理建设则刚刚起步，和国外相比有着相当大的差距，医学领域的信息专家们认为我们要整整落后10年。中国医学科学院肿瘤医院计算机室曹德贤主任在记者采访时指出我国正在做医院信息管理系统的基础工作:全国有1万6千所医疗机构，信息化系统初具规模的医院不到1/3，真正将病人挂号、医生开处方、划价、收费、药品处理、住院、转科、住院处的管理、后勤管理以及大型仓库管理等等整个医院活动都纳入网络中的完整系统还没有。从八五攻关开始我国就是在研究管理系统，即以病人活动为中心、人财物管理为重点，但还未发展到以临床支持为重点。虽然我国没有国外小型机向大型机转型的问题，我们现在建设的医院管理信息系统和采用的信息技术跟进国际水平的速度很快，但我国在应用上不够，缺少可靠的数据系统。美国的生物信息学网站是24h更新，可以通过Key Words查找内容，而目前我国虽然有些机构和商业网站已经开始尝试做文献搜集，但更新太慢、检索方式单一，因此我们在这方面还需要相当长的积累。
2 适应21世纪发展的网络化医院管理系统
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医院是一种集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性机构。伴随着电子计算机的网络化潮流，适应21世纪发展的医院信息管理系统必须是网络化的，要求建立医院内部局域网(Intranet)并通过防火墙与Internet相连，首先实现医院内部人、财、物管理的计算机化;至少包括费用应用单元、住院病人管理单元、药品管理单元、治疗管理单元、病案管理单元和临床检验信息处理单元等初级医院管理模块;然后向先进国家看齐，重点建设我国的临床支持系统，将病人的电子病历放在网上，实现医院间互连，通过网上专家会诊和远程会诊来诊断治疗各种疑难病症;最后将网上医院连入家庭和全世界，使病人可以在家中求医问药，医生可以在家中开方治病，广大医务工作者可以与全世界各个角落的医生、病人接触，查询到最先进的医疗技术，了解最新的病情特征，得到最先进的专家决策支持，享受到最好的服务。为建立这样的一套医院管理系统，我们应按以下三个步骤构建适应21世纪发展的网络化医院管理系统。第一步建医院内部网和内部网的医院管理系统。目前已有许多家医院的成功案例，我们不再赘述。第二步建医院网站。在宣传自己、方便病人到本院就医的同时，通过Internet能够与其它医院合作，实现远程医疗会诊、专家会诊，提高本院的医疗技术水平，掌握最新近的医疗方法，了解最新的医疗动态。第三步建医疗商务系统。将医院的职能通过Inˉternet延伸到全社会每个角落，使每个享有健康权利的个人，可以通过互联网实现医疗诊断治疗、医疗保健及医疗保险等全方位的社会服务。
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3 建设适应21世纪发展的网络化医院管理系统应坚持的原则建立医院信息管理系统，是一项庞大的系统工程，设计或实施策略不当就会导致系统的失败。成功的关键因素不仅仅在于计算机技术，更在于在建设系统时应坚持的原则。要建设适应21世纪发展的网络化医院管理系统，必须坚持以下几个原则。
3.1 系统设计原则 系统设计时，在技术上要采用业界先进、成熟的软件开发技术;面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具;支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用;客户/中间体/服务器(Client/Middleware/Servˉer)体系结构与浏览器/服务器(Browser/Server)体系结构相结合的最先进的网络计算模式;分布式计算采用公共对象请求代理体系结构(CORBA)标准等。在系统使用标准上，采用国际、国家、医疗卫生行业有关标准、规范，凡有国家分类标准的一律要采用国家标准;无国家标准，则采用卫生部或有关司局制定的标准，包括卫生部医院管理研究所制定的一些临床用分类标准;凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准;如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。软件方面的标准则要按照国家有关软件行业的规定，保证系统质量， 提供完整、准确、详细的开发文档，为用户二次开发提供源程序。要适应21世纪的发展，还要具有良好的可扩展性和可维护性:软件设计尽可能模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，使应用系统可灵活配置，适应不同的情况。在系统安全上，要考虑网络信息的安全问题，网络拓扑结构要符合网络安全规范、应用软件与数据库系统的设计要做到安全可靠、采取认证和加密技术、合理备份数据。
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3.2 数据库设计原则 数据库设计是信息系统设计的关键。数据库的设计首先要合理运用规范化理论:规范化程度过低的关系，会存在插入、删除异常、修改复杂、数据冗余等问题，但如果是规范化程度过高的关系，在一个查询的应用中要经常涉及到两个或多个关系模系的属性，系统就必须经常地进行联接运算，这会影响系统的运行速度，适度的冗余是必要的;数据库的设计还要考虑数据的一致性和完整性，进行统一、系统的分析与设计，对输入到数据库中的数据要有审核和约束机制，保证系统数据的一致性、有效性、正确性和相容性。
3.3 管理原则 计算机技术和网络技术的发展，软件技术的进步，为实现功能强大的管理系统创造了良好的技术前提，设计和实现一个管理信息系统的软硬件技术不是难题，难题在于信息系统的管理模式。目前是医学信息人才极度匮乏，往往是懂技术不懂医院，或是懂医院不懂技术，造成系统开发、安装调试和医院不能衔接，耽误工程的进度。所以说“三分技术七分管理”，医院信息管理系统是医院争取生存和发展的武器，是管理、科研与教学必须的技术支撑环境，它的管理要靠医院管理人员、医务工作人员和信息技术人员的共同努力才能完成。
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3.4 方便实用原则 网络化的医院信息管理系统是给广大医务工作者和患者使用的，他们不一定是计算机专家，所以用户界面要直观、明了，输入输出要方便快捷，要支持模糊查询。在使用过程中，应支持条形码和IC卡等多种方便规范的信息输入方式，输入项目的定位要灵活、快捷，为避免误输入，应尽量使用选择列表项输入。
4 结束语
想想看，广大医务工作者通过远程网络，坐在办公室或家里就可得到高水平专家的授课和专题讲座，可以通过Inˉternet及时了解国内外医药行业发展的最新动态，进行学术交流，召开电视会议;病人可通过网络进行医药咨询，支付医疗费用、保险费用，患疑难杂症时得到国内外专家的联合诊断、治疗。这是一个多么让人期待的网络化医院管理信息系统，21世纪我们要走的路还很长很长。我们这些从事信息技术的工作人员和医务工作人员要共同努力，把我国医药信息化建设推向新的高度，为我国医药事业的信息化和现代化作出更大贡献。
作者单位:300162天津武警医学院计算机教研室
(编辑李年令), 百拇医药(孙纳新)
21世纪是信息与高科技结合应用的飞速发展时代，医院管理者和信息管理人员必须将丰富的信息资源服务于医院的发展建设中去。随着现代高新技术的不断开发引进，对医院信息管理工作的要求也越来越高。适应21世纪发展的医院管理信息系统，应该使医务工作者只要打开计算机，浏览一下医院管理网站，就能轻松的查到医院管理方面的综合信息，指导日常的工作;可以为管理者及广大医务人员提供大量、准确的政策法规、科技信息和先进经验;可以通过将本院的特色专科、知名专家等资料公布在网上来吸引患者，提高医疗水平、医院的知名度和医院的经济效益;可以通过网上合作加强与其它医院的合作，提高自己的医疗水平。
1 国内外医院管理信息系统现状
1974年，国外发达国家将计算机应用于医院管理，逐步建起了医院管理信息系统;到80年代末，医院信息系统的建设从局域网发展到广域网，单机应用变成网络应用，从一般的数据处理发展到临床支持工程;90年代，医院管理系统已经广泛普及，开始做临床模型，并有了示警系统;目前国外已把重点完全放在了临床支持上。为了支持医院信息系统建设向标准化发展，美国批准了一项医疗保险改革和医疗电子商务标准化立法，该立法规定了可以用广域网来处理资料，医院、医生和病人都可以在网上传输医学资料，而且为了方便大夫远程会诊，除了文字资料以外还有大 量的影像资料，真正把纸张操作变成为电子化操作。该标准还规范了医疗、保险公司的资料申报和银行清算等电子商务标准条件，统一了编码，规定了编码机的标准是什么、怎么用、覆盖到什么领域。涉及到美国卫生部门的财务管理司、国家统计的标准化机构、票证管理机构和美国国家标准管理局和牙科学会等等。
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我国的医院信息管理建设则刚刚起步，和国外相比有着相当大的差距，医学领域的信息专家们认为我们要整整落后10年。中国医学科学院肿瘤医院计算机室曹德贤主任在记者采访时指出我国正在做医院信息管理系统的基础工作:全国有1万6千所医疗机构，信息化系统初具规模的医院不到1/3，真正将病人挂号、医生开处方、划价、收费、药品处理、住院、转科、住院处的管理、后勤管理以及大型仓库管理等等整个医院活动都纳入网络中的完整系统还没有。从八五攻关开始我国就是在研究管理系统，即以病人活动为中心、人财物管理为重点，但还未发展到以临床支持为重点。虽然我国没有国外小型机向大型机转型的问题，我们现在建设的医院管理信息系统和采用的信息技术跟进国际水平的速度很快，但我国在应用上不够，缺少可靠的数据系统。美国的生物信息学网站是24h更新，可以通过Key Words查找内容，而目前我国虽然有些机构和商业网站已经开始尝试做文献搜集，但更新太慢、检索方式单一，因此我们在这方面还需要相当长的积累。
2 适应21世纪发展的网络化医院管理系统
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医院是一种集医疗、教学、科研为一体的现代化综合性机构。伴随着电子计算机的网络化潮流，适应21世纪发展的医院信息管理系统必须是网络化的，要求建立医院内部局域网(Intranet)并通过防火墙与Internet相连，首先实现医院内部人、财、物管理的计算机化;至少包括费用应用单元、住院病人管理单元、药品管理单元、治疗管理单元、病案管理单元和临床检验信息处理单元等初级医院管理模块;然后向先进国家看齐，重点建设我国的临床支持系统，将病人的电子病历放在网上，实现医院间互连，通过网上专家会诊和远程会诊来诊断治疗各种疑难病症;最后将网上医院连入家庭和全世界，使病人可以在家中求医问药，医生可以在家中开方治病，广大医务工作者可以与全世界各个角落的医生、病人接触，查询到最先进的医疗技术，了解最新的病情特征，得到最先进的专家决策支持，享受到最好的服务。为建立这样的一套医院管理系统，我们应按以下三个步骤构建适应21世纪发展的网络化医院管理系统。第一步建医院内部网和内部网的医院管理系统。目前已有许多家医院的成功案例，我们不再赘述。第二步建医院网站。在宣传自己、方便病人到本院就医的同时，通过Internet能够与其它医院合作，实现远程医疗会诊、专家会诊，提高本院的医疗技术水平，掌握最新近的医疗方法，了解最新的医疗动态。第三步建医疗商务系统。将医院的职能通过Inˉternet延伸到全社会每个角落，使每个享有健康权利的个人，可以通过互联网实现医疗诊断治疗、医疗保健及医疗保险等全方位的社会服务。
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3 建设适应21世纪发展的网络化医院管理系统应坚持的原则建立医院信息管理系统，是一项庞大的系统工程，设计或实施策略不当就会导致系统的失败。成功的关键因素不仅仅在于计算机技术，更在于在建设系统时应坚持的原则。要建设适应21世纪发展的网络化医院管理系统，必须坚持以下几个原则。
3.1 系统设计原则 系统设计时，在技术上要采用业界先进、成熟的软件开发技术;面向对象的设计方法，可视化的、面向对象的开发工具;支持Internet/Intranet网络环境下的分布式应用;客户/中间体/服务器(Client/Middleware/Servˉer)体系结构与浏览器/服务器(Browser/Server)体系结构相结合的最先进的网络计算模式;分布式计算采用公共对象请求代理体系结构(CORBA)标准等。在系统使用标准上，采用国际、国家、医疗卫生行业有关标准、规范，凡有国家分类标准的一律要采用国家标准;无国家标准，则采用卫生部或有关司局制定的标准，包括卫生部医院管理研究所制定的一些临床用分类标准;凡国内无标准，国际上有标准或发达国家有成熟标准的，采用该标准;如果只能采用医院分类标准，则一律采用用户自定义分类代码的方法。软件方面的标准则要按照国家有关软件行业的规定，保证系统质量， 提供完整、准确、详细的开发文档，为用户二次开发提供源程序。要适应21世纪的发展，还要具有良好的可扩展性和可维护性:软件设计尽可能模块化、组件化，并提供配置模块和客户化工具，使应用系统可灵活配置，适应不同的情况。在系统安全上，要考虑网络信息的安全问题，网络拓扑结构要符合网络安全规范、应用软件与数据库系统的设计要做到安全可靠、采取认证和加密技术、合理备份数据。
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3.2 数据库设计原则 数据库设计是信息系统设计的关键。数据库的设计首先要合理运用规范化理论:规范化程度过低的关系，会存在插入、删除异常、修改复杂、数据冗余等问题，但如果是规范化程度过高的关系，在一个查询的应用中要经常涉及到两个或多个关系模系的属性，系统就必须经常地进行联接运算，这会影响系统的运行速度，适度的冗余是必要的;数据库的设计还要考虑数据的一致性和完整性，进行统一、系统的分析与设计，对输入到数据库中的数据要有审核和约束机制，保证系统数据的一致性、有效性、正确性和相容性。
3.3 管理原则 计算机技术和网络技术的发展，软件技术的进步，为实现功能强大的管理系统创造了良好的技术前提，设计和实现一个管理信息系统的软硬件技术不是难题，难题在于信息系统的管理模式。目前是医学信息人才极度匮乏，往往是懂技术不懂医院，或是懂医院不懂技术，造成系统开发、安装调试和医院不能衔接，耽误工程的进度。所以说“三分技术七分管理”，医院信息管理系统是医院争取生存和发展的武器，是管理、科研与教学必须的技术支撑环境，它的管理要靠医院管理人员、医务工作人员和信息技术人员的共同努力才能完成。
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3.4 方便实用原则 网络化的医院信息管理系统是给广大医务工作者和患者使用的，他们不一定是计算机专家，所以用户界面要直观、明了，输入输出要方便快捷，要支持模糊查询。在使用过程中，应支持条形码和IC卡等多种方便规范的信息输入方式，输入项目的定位要灵活、快捷，为避免误输入，应尽量使用选择列表项输入。
4 结束语
想想看，广大医务工作者通过远程网络，坐在办公室或家里就可得到高水平专家的授课和专题讲座，可以通过Inˉternet及时了解国内外医药行业发展的最新动态，进行学术交流，召开电视会议;病人可通过网络进行医药咨询，支付医疗费用、保险费用，患疑难杂症时得到国内外专家的联合诊断、治疗。这是一个多么让人期待的网络化医院管理信息系统，21世纪我们要走的路还很长很长。我们这些从事信息技术的工作人员和医务工作人员要共同努力，把我国医药信息化建设推向新的高度，为我国医药事业的信息化和现代化作出更大贡献。
作者单位:300162天津武警医学院计算机教研室
(编辑李年令), 百拇医药(孙纳新)