柳氮磺胺吡啶制剂治疗溃疡性结肠炎的疗效观察
【摘要】 目的 探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特点及柳氮磺胺吡啶制剂治疗的效果。方法 选取我院确诊为UC14例患者的诊治情况进行分析。结果 UC好发年龄为20～59岁，临床表现以腹痛、腹泻、粘液血便为主，病变以直乙结肠型、左半结肠型多见。内镜下表现为粘膜充血、水肿和质脆易出血、溃疡和糜烂。癌变率低。全部患者均给予保守治疗得到缓解，无一例手术。结论 UC是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床上主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便，大肠镜检查能确定UC患者病变范围、病变分期和严重程度。正规使用柳氮磺胺吡啶制剂可使病情得到长期缓解，预防复发。
关键词 柳氮磺胺吡啶制剂 溃疡性结肠炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1986-02
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要局限于结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床上主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。近年来，随着对该疾病认识的提高以及大肠镜的推广应用，我国确诊的UC患者人数在逐年增加。在我院2002年3～10月肠镜检查413例中，诊断为结肠炎有20例，其中确诊为溃疡性结肠炎14例，并使用了柳氮磺胺吡啶制剂治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 我院确诊的14例UC，每例均行内镜下活组织病理检查和大便培养，并符合2000年全国炎症性肠病学术会议上对炎症性肠病诊断治疗规范的建议中所制定的诊断标准 [1] 。14例患者中，男6例，女8例，年龄18～70岁，平均36岁，其中18～19岁2例，20～29岁4例，30～59岁7例，60～70岁1例，与文献报道好发年龄20～59岁相符 [1] 。出现症状到确诊的病程最短为20天，最长为1.5年。随访时间4～8个月，平均5.75个月。
1.2 临床表现 以腹痛症状最多，14例，粘液脓血便13例，腹泻13例，发热4例，里急后重感4例，贫血6例，无一例发生肠梗阻。腹部压痛14例。肠外表现:胆囊炎3例。临床严重程度:轻度4例，中度6例，重度4例。14例患者均为急性期，其中13例为初发型，1例为慢性复发型。全部均无明确的细菌性痢疾史(目前细菌培养为阴性)，无肺部结核的证据，PPD试验阴性。内镜下表现为粘膜破损(糜烂或溃疡)、急性炎性渗出(粘液或脓性分泌物)、出血等。其中粘膜糜烂、溃疡和炎症改变为主要表现，75%伴有出血性改变。病变范围按内镜下观察为准，以侵犯直乙结肠、左半结肠、全结肠型最多见，未见单纯侵犯升结肠和回盲肠者。
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1.3 内镜表现 血管纹理模糊、紊乱14例;糜烂14例;溃疡14例;出血13例;渗出14例;充血14例;假息肉形成1例。
1.4 病变范围分布状况 直肠+乙状结肠8例;直肠+乙状结肠+降结肠+横结肠(左半结肠)4例;全结肠2例;
2 治疗及结果
全部患者均给予保守治疗，无一例手术。其中口服片剂加栓剂6例，单口服片剂4例，单用栓剂治疗4例，加用 激素保留灌肠4例。平均缓解时间为10天。随访时间4～8个月，复发1例，余均得到长期缓解。
3 讨论
近年来，欧美等国对UC病因进行了广泛的调查和研究，但病因至今仍不清楚，认为可能与遗传、环境因素、感染和免疫功能紊乱有关 [2] 。目前，UC在我国的发病有上升趋势，已属较常见的疾病 [3] 。我国分别于1993年和2000年先后两次颁布了对炎症性肠病的诊治规范建议，加上纤维肠镜、电子肠镜的普及，使该病在基层医院得到正确的诊断和规范化的治疗成为可能。
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本组UC的临床表现主要为腹泻、腹痛，尤其是粘液血便，与文献相似 [3] 。腹泻数次至数十次不等，多伴有粘液血便，单纯便血者6例，量多少于100ml/次。患者腹痛症状一般不严重。本组有2例患者既往曾诊断为慢性结肠炎，在普通门诊治疗，症状迁延不愈，转入专科病房后迅速得到确诊及规范化治疗，症状得以控制。可能与结肠镜检查时病变尚轻，溃疡太小或检查时机不当有关，对于这类病人，应严密随诊及复查肠镜。
内镜表现主要为溃疡和糜烂，其次为充血、水肿和质脆易出血，还有就是血管网模糊、粗糙颗粒感或假息肉。有人认为，有直肠受累的连续性病变多发糜烂和溃疡及颗粒感对UC的诊断价值较大 [3] 。本组中溃疡和糜烂的检出率高，这反映了内镜诊断标准掌握过于严格。粘膜活检中，炎性细胞浸润多见，隐窝脓肿及肉芽组织增生均少见，可能是活检组织小、局限，增加了病理制片及观察的难度，未能反映病变全貌。我们认为，诊断有赖于临床表现、内镜表现及病理等三者结合，对疑诊病例应随诊。
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严格掌握疾病的分级、分期、分段治疗的原则是关键，根据诊断标准，分开疾病的严重程度，采取不同的药物和不同的治疗方法。活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续控制发作，预防复发。我们认为，绝大部分UC患者，经过正规的治疗病情可以得到控制，长期使用SASP及5-ASA能得到临床缓解，对于左半结肠炎患者，我们使用SASP联合中药灌肠治疗效果佳，灌肠时加用普鲁卡因可使灌肠液保留时间延长，使之能更加充分地吸收。灌肠后嘱患者采取不同体位，使药物能充分到达所需的部位。对溃疡性直肠炎者使用SASP栓剂局部吸收好，减少了口服后全身副作用的发生。中重度患者用SASP联合激素治疗获得缓解后予SASP维持治疗。急性期的治疗包括肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，逐渐过渡到要素饮食。便血量大、持续出血者给予输血，不用解痉药物及止泻药，但适当给予生态有益菌，维持正常菌群。14例患者中有4例需要输血治疗。维持治疗的时间尚无定论，但至少1年，近年来，愈来愈多的学者主张长期维持。而皮质类固醇无维持治疗的效果，故在症状缓解后予SASP或5-ASA治疗。在随访中，13例患者得到长期缓解(包括临床和内镜表现)。复发的1例患者因对磺胺过敏而停药，后改为5-ASA治疗。
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国外研究表明，UC是大肠癌的高危因素，UC的癌变率为3%～5%，高者可达10% [4] 。国内多家医院报告，均认为溃疡癌变率低且病程多达10年以上 [4] 。在我们随诊病例中，未发现癌变者，可能是我们随访时间尚短有关。随访中，发现假息肉形成者，给予高频电凝电切术切除。
综上所述，我国的UC发病率逐年上升，我们对UC的认识逐渐加深。临床表现以腹痛、腹泻、粘液血便为主，病 变以直乙结肠型、左半结肠型多见，内镜下表现为粘膜充血、水肿和质脆易出血，溃疡和糜烂。癌变率低。大肠镜检查能确定UC患者病变范围、病变分期和严重程度。正规使用柳氮磺胺吡啶制剂可使病情得到长期缓解，预防复发。
参考文献
1 欧阳钦，潘国宗，温忠慧，等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001，21(4):236-239.
2 黄玉伟.非特异性溃疡性结肠炎51例临床分析.中华消化杂志，1999，19(4):282-283.
3 聂玉强.112例溃疡性结肠炎的内镜和临床分析.临床消化病杂志，1999，11(3):123-125.
4 曹建彪.128例溃疡性结肠炎内镜资料分析.中国内镜杂志，2000，6(1):21-22.
作者单位:528031广东省佛山市禅城区中心医院消化内科
(编辑小 川), http://www.100md.com(黄响玲)
关键词 柳氮磺胺吡啶制剂 溃疡性结肠炎
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)13-1986-02
溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，其病变主要局限于结肠粘膜和粘膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床上主要表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便。近年来，随着对该疾病认识的提高以及大肠镜的推广应用，我国确诊的UC患者人数在逐年增加。在我院2002年3～10月肠镜检查413例中，诊断为结肠炎有20例，其中确诊为溃疡性结肠炎14例，并使用了柳氮磺胺吡啶制剂治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院确诊的14例UC，每例均行内镜下活组织病理检查和大便培养，并符合2000年全国炎症性肠病学术会议上对炎症性肠病诊断治疗规范的建议中所制定的诊断标准 [1] 。14例患者中，男6例，女8例，年龄18～70岁，平均36岁，其中18～19岁2例，20～29岁4例，30～59岁7例，60～70岁1例，与文献报道好发年龄20～59岁相符 [1] 。出现症状到确诊的病程最短为20天，最长为1.5年。随访时间4～8个月，平均5.75个月。
1.2 临床表现 以腹痛症状最多，14例，粘液脓血便13例，腹泻13例，发热4例，里急后重感4例，贫血6例，无一例发生肠梗阻。腹部压痛14例。肠外表现:胆囊炎3例。临床严重程度:轻度4例，中度6例，重度4例。14例患者均为急性期，其中13例为初发型，1例为慢性复发型。全部均无明确的细菌性痢疾史(目前细菌培养为阴性)，无肺部结核的证据，PPD试验阴性。内镜下表现为粘膜破损(糜烂或溃疡)、急性炎性渗出(粘液或脓性分泌物)、出血等。其中粘膜糜烂、溃疡和炎症改变为主要表现，75%伴有出血性改变。病变范围按内镜下观察为准，以侵犯直乙结肠、左半结肠、全结肠型最多见，未见单纯侵犯升结肠和回盲肠者。
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1.3 内镜表现 血管纹理模糊、紊乱14例;糜烂14例;溃疡14例;出血13例;渗出14例;充血14例;假息肉形成1例。
1.4 病变范围分布状况 直肠+乙状结肠8例;直肠+乙状结肠+降结肠+横结肠(左半结肠)4例;全结肠2例;
2 治疗及结果
全部患者均给予保守治疗，无一例手术。其中口服片剂加栓剂6例，单口服片剂4例，单用栓剂治疗4例，加用 激素保留灌肠4例。平均缓解时间为10天。随访时间4～8个月，复发1例，余均得到长期缓解。
3 讨论
近年来，欧美等国对UC病因进行了广泛的调查和研究，但病因至今仍不清楚，认为可能与遗传、环境因素、感染和免疫功能紊乱有关 [2] 。目前，UC在我国的发病有上升趋势，已属较常见的疾病 [3] 。我国分别于1993年和2000年先后两次颁布了对炎症性肠病的诊治规范建议，加上纤维肠镜、电子肠镜的普及，使该病在基层医院得到正确的诊断和规范化的治疗成为可能。
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本组UC的临床表现主要为腹泻、腹痛，尤其是粘液血便，与文献相似 [3] 。腹泻数次至数十次不等，多伴有粘液血便，单纯便血者6例，量多少于100ml/次。患者腹痛症状一般不严重。本组有2例患者既往曾诊断为慢性结肠炎，在普通门诊治疗，症状迁延不愈，转入专科病房后迅速得到确诊及规范化治疗，症状得以控制。可能与结肠镜检查时病变尚轻，溃疡太小或检查时机不当有关，对于这类病人，应严密随诊及复查肠镜。
内镜表现主要为溃疡和糜烂，其次为充血、水肿和质脆易出血，还有就是血管网模糊、粗糙颗粒感或假息肉。有人认为，有直肠受累的连续性病变多发糜烂和溃疡及颗粒感对UC的诊断价值较大 [3] 。本组中溃疡和糜烂的检出率高，这反映了内镜诊断标准掌握过于严格。粘膜活检中，炎性细胞浸润多见，隐窝脓肿及肉芽组织增生均少见，可能是活检组织小、局限，增加了病理制片及观察的难度，未能反映病变全貌。我们认为，诊断有赖于临床表现、内镜表现及病理等三者结合，对疑诊病例应随诊。
, 百拇医药
严格掌握疾病的分级、分期、分段治疗的原则是关键，根据诊断标准，分开疾病的严重程度，采取不同的药物和不同的治疗方法。活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，缓解期应继续控制发作，预防复发。我们认为，绝大部分UC患者，经过正规的治疗病情可以得到控制，长期使用SASP及5-ASA能得到临床缓解，对于左半结肠炎患者，我们使用SASP联合中药灌肠治疗效果佳，灌肠时加用普鲁卡因可使灌肠液保留时间延长，使之能更加充分地吸收。灌肠后嘱患者采取不同体位，使药物能充分到达所需的部位。对溃疡性直肠炎者使用SASP栓剂局部吸收好，减少了口服后全身副作用的发生。中重度患者用SASP联合激素治疗获得缓解后予SASP维持治疗。急性期的治疗包括肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，逐渐过渡到要素饮食。便血量大、持续出血者给予输血，不用解痉药物及止泻药，但适当给予生态有益菌，维持正常菌群。14例患者中有4例需要输血治疗。维持治疗的时间尚无定论，但至少1年，近年来，愈来愈多的学者主张长期维持。而皮质类固醇无维持治疗的效果，故在症状缓解后予SASP或5-ASA治疗。在随访中，13例患者得到长期缓解(包括临床和内镜表现)。复发的1例患者因对磺胺过敏而停药，后改为5-ASA治疗。
, http://www.100md.com
国外研究表明，UC是大肠癌的高危因素，UC的癌变率为3%～5%，高者可达10% [4] 。国内多家医院报告，均认为溃疡癌变率低且病程多达10年以上 [4] 。在我们随诊病例中，未发现癌变者，可能是我们随访时间尚短有关。随访中，发现假息肉形成者，给予高频电凝电切术切除。
综上所述，我国的UC发病率逐年上升，我们对UC的认识逐渐加深。临床表现以腹痛、腹泻、粘液血便为主，病 变以直乙结肠型、左半结肠型多见，内镜下表现为粘膜充血、水肿和质脆易出血，溃疡和糜烂。癌变率低。大肠镜检查能确定UC患者病变范围、病变分期和严重程度。正规使用柳氮磺胺吡啶制剂可使病情得到长期缓解，预防复发。
参考文献
1 欧阳钦，潘国宗，温忠慧，等.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议.中华消化杂志，2001，21(4):236-239.
2 黄玉伟.非特异性溃疡性结肠炎51例临床分析.中华消化杂志，1999，19(4):282-283.
3 聂玉强.112例溃疡性结肠炎的内镜和临床分析.临床消化病杂志，1999，11(3):123-125.
4 曹建彪.128例溃疡性结肠炎内镜资料分析.中国内镜杂志，2000，6(1):21-22.
作者单位:528031广东省佛山市禅城区中心医院消化内科
(编辑小 川), http://www.100md.com(黄响玲)