1 病历摘要

    患者，男，75岁，主因头晕伴四肢无力4个月，加重2天入院。患者于4个月前无明显诱因出现头晕伴右下肢无力起病，逐渐加重，继而出现双上肢无力、走路不稳；逐渐出现四肢无力，行走不能。曾就诊于外院，查头颅CT、MRI示腔梗，颈椎MRI示颈椎病，血VitB12略低(经治疗正常)，血常规正常，诊断为脊髓亚急性联合病、颈椎病及腔梗，给予VitB12及理疗等对症支持治疗，上述症状无缓解，近2天上述症状加重，入我院住院治疗，入院后出现言语不利，能理解他人言语，对答准确。既往体健，常年饮酒2～3两/d，抽烟20支/d，50余年，发病以来都已戒断。家族无特殊疾病记载及类似疾病史。无药物服药史。查体：营养中等，发育正常，查体合作，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率76次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。专科：神志清楚，言语含糊，双瞳孔等大等圆，光反射(+)，视力可，眼球活动好，未见眼震，眼底检查未见异常，伸舌居中，双侧软腭对称，双侧咽反射(±)，颈软无抵抗，四肢肌张力正常，四肢肌力Ⅴ级，右手骨间肌可见轻度萎缩。双侧腱反射对称(+)，双上肢指鼻试验不准，双侧跟膝腱试验不稳，以右侧为著。深、浅感觉，复合感觉未见明显异常，腹壁反射未引出，双侧巴氏征(±),步态为阔底步态，Romberg征(+) ......