目录

    推荐序一:医学书也能像小说一样好读

    推荐序二:李博治好了我的老胃病

    自序:给你讲讲消化道的有趣故事

    第一章：吃，是一件攸关性命的事

    被“剩饭文化”害了的姑姑

    吃保健品，不如吃自家菜园的黄瓜豆角

    最好的补食是一曰三餐

    微信朋友圈里的“科普”，只能“微微信一下”

    开心地吸口烟，也比郁闷地吃饭好

    第二章：口腔溃疡和口臭：口腔问题是表象，消化问题才是真相

    急性口腔溃疡和“上火”的一世痴缠

    逼退急性口腔溃疡只需1周

    来医院找我的都是复发性口腔溃疡患者

    为何老孪的“祖传秘方”对老杨压根儿不管用？

    如果不社交，口臭就口臭吧!？

    嘴里的异味从哪来？

    口臭与大便冲不干净的神秘联系

    有人说自己口臭，为何医生什么也闻不到？

    吹气如兰、口齿生香有妙方

    第三章：胃食管反流病：别让胃酸随便“串门

    “谁还不反个酸呢？”胃酸是如何逆流而上的？

    胃食管反流病到食管癌，隔了多远？

    如何让胃酸“老实待着”？

    吃药就好、停药就犯，拿它没辙？

    第四章：消化不良和慢性胃炎:慢病慢治，不言放弃!

    消化科的“感冒”—消化不良

    消化不良是一种“心”病

    “规律饮食”说起来容易，怎么落地？

    人体自有“开胃穴”

    别难为医生了!诊断慢性胃炎只能靠胃镜

    诸葛亮与张飞都可能是慢性胃炎患者

    有时候，我不得不扮演一名“心理医生”

    慢性胃炎：三分靠治，七分靠养

    第五章：急性腹痛和消化性溃疡：绑在身上的不定吋“炸弹”

    火车上的紧急会诊：小伙子突发腹痛

    找出腹痛原因是个技水活，让医生来做

    中医是慢郎中，但急救也有一手

    真相大白!几口凉水引发的急性腹痛

    胃溃疡，分分钟可取人性命

    十二指肠溃疡：胃溃疡比较善良的“兄弟，，胃出血和穿孔：胃溃疡两个凶恶的“儿子”

    西药猛于虎？别吓自己了

    医生更看好能“管住嘴”的溃疡患者

    第六章：幽门螺旋軒菌感染：一撮小细菌，搅乱了整个消化道世界上50%的人都有幽门螺旋杆菌感染

    呼口气，就知道有没有感染

    小心!睡液有“毒”

    伴“菌”如伴虎

    手法够狠，才能杀死幽门螺旋杆菌

    纯中药治疗幽门螺旋杆菌？很难!

    幽门螺旋杆菌要是卷土重来就麻烦了

    第七章：胃癌：它最怕情商局的对手

    胃癌不是瞬间得上的，你可别想多了

    生活恶习一大堆，疾病不找你找谁

    做得好，你也能逆转癌前病变

    学会看自己身体的“风水”

    年龄大了，每年做个体检更放心

    远离胃癌，至少做到这3件事

    98%的胃癌患者会问我这5个问题

    第八章：胆结石、胆嚢炎：疼死人不偿命

    胆结石“背后捣鬼”，胆囊炎“当面使坏”

    胆结石、胆囊炎这俩“坏小子”是怎么成长起来的？

    医生让你做心电图，不是在图你那20块钱

    手术，不是这扬战斗的终结者

    真正的“灵丹妙药”就在生活中

    第九章：便秘：千呼万唤“屎”出来

    吃不下、拉不出，太闹心了

    便秘上火了便秘最容易“勾搭”上痔疮

    吃什么拉得痛快？

    便秘吃药前，先试试这4个方法

    老年人便秘，别抗拒吃药

    儿童便秘常与消化不良相伴而行

    细心、平和的父母，更容易带出不便秘的孩子

    第十章：腹泻：肠小乾坤大，对症再用药

    抗生素用对了治腹泻，用多了致腹泻

    长期腹泻，谁曾想竟然是甲状腺的问题

    十个脾虚者九个腹泻

    敏感的人常有一副敏感的肠子

    门诊曰的追魂电话一自家闺女拉肚子了

    附录：最常被拒绝的检查项目—胃镜

    Q1可不可以不做胃镜？

    Q2有没有不难受的胃镜？

    Q3做胃镜会不会出血？

    Q4做胃镜为什么还得抽血？

    Q5怎么做个胃镜得跑五六次医院？

    Q6胃境到底是怎么做的？

    后记本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!

    推荐序一:医学书也能像小说一样好读

    医院里面总是人满为患，尤其是消化内科门诊，相较于其他科室，病人比较多，总

    有那么多人在排队就诊。根据世界卫生组织的统计以及中国疾控中心的研究，目前

    胃肠疾病的患病率已经高达总人口的20%，也就是说，每5个人中就有1个人正在受到

    胃肠疾病的困扰。

    由此看来，中国的医院要承担将近2亿人的消化问题，就算只有一半人来就诊咨询，消化科也有1亿人次的流动量。并且，消化疾病很少有就诊1次就可以康复不用再来

    的，基本上每人平均需要就诊3次，而这个数据就相当于某些国家甚至大洲的人口总

    和了。

    作为院长，我时常在想，安得医院千万间、安得良医千万人，大庇天下患者俱欢

    颜。此时如果医生人数无法增加，那只有增加每个医生的工作量。每当看到他们累

    得没有时间喝水、上厕所，没有时间休假、陪伴家人，我很痛心。而当我自己查房

    和出诊的时候，也深感精力不济，需要咨询和诊疗的消化科患者太多了，我只能多

    牺牲一点自己的时间，来为他们排忧解难。

    我的学生中，李博不是最聪明的，但他却有一种专注和锲而不舍的精神。他在“好

    大夫在线”上写了很多科普文章。这些科普文章是一个一个的故事，像小说，虽然

    说不上情节跌宕起伏，但能娓娓道来，让患者在就诊前对消化疾病有所了解，就诊后还可以随时查阅服药注意事项以及日常生活调养方法。这样做，不仅节约了患者

    的时间、避免了患者盲目用药，同时也节约了医生的时间，让医生在诊疗时有更多

    的时间分析病情。这也是医学临床诊疗的延伸，可以用这种方式把一些只有医生知

    道而又来不及说的疾病常识传递给大家。

    非常欣慰地看到他在超级忙碌的工作中，利用晚上甚至深夜的时间，精心修改这些

    故事，让这些单调乏味的诊疗常识变成有趣可读的故事，让消化疾病患者明白疾病

    是什么、怎么来的、会怎么样、该怎么办。

    饮食结构的变化、生活节奏的加快，导致消化系统疾病的发病率越来越高。虽然都

    是功能性的，但如果不改变饮食结构和生活方式，就会逐渐转化成器质性的，造成

    不可逆的健康损害。而且，消化系统疾病如果不及时治疗，长期反复发作容易癌

    变。因此，许多消化内科专家在健康科普的时候都提出建议：45岁以上的人要定期

    进行消化内镜的检查。

    祝福胃病患者有缘结识这本书，能在就诊前或者就诊后读到这本书。未雨绸缪，防

    患于未然，让医患双方共同守护健康。

    世界中医药联合会消化专业委员会会长

    中国中医科学院西苑医院院长

    中国中医科学院首席研究员、主任医师

    唐旭东

    2015年9月15日本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!

    推荐序二:李博治好了我的老胃病

    与李博的相识缘于“好大夫在线”。在西苑医院组织的一次交流会上，我跟这个留

    着小寸头、戴黑框眼镜、满脸是笑意的“小大夫”认识了。他坐在我的对面，轻声

    细语地说起与“好大夫在线”的结缘，说起在援非期间与“好大夫在线”的天

    天“见面”，内心的喜爱溢于言表。我当时心里留下一个问号，他这么个小大夫，在“好大夫在线”上的患者评价怎么样？他这么个中医小大夫，真的名如其人，是

    中医里的“博”学人才吗？

    回到公司，我翻着这个小大夫的个人网站，不禁眼前一亮。从2008年至2015年，李

    博在“好大夫在线”上撰写并发表了140余篇文章，回复了7000余位患者的咨询。

    他总是尽可能地解答患者的问题，从来不让患者的疑虑过夜。而且回答中还不乏暖

    心的话语：“我记得你”“别着急，慢慢来”……在一个因消化不良而出现月经不调

    的咨询中，李大夫甚至跟患者在网上一来一回交互了十几次。

    我自己也是个“老胃病”，2013年的胃镜报告着实吓了我一跳，“窦小弯中度萎缩

    性胃炎伴中度肠化，轻度异常增生，灶性淋巴细胞浸润……”看完报告我第一个就想

    起了李博，一来因为刚见过面，还热乎着，二来觉得这个小大夫好打交道，不像某

    些大专家，得去求着。于是我拿起电话，把报告发过去，等待李医生的回复。没过

    多久，李大夫的电话过来了：“你先别急，虽然人们常说萎缩性胃炎+肠上皮化生

    +增长=癌前病变，但真的不可怕。肠化和异型增生发展成胃癌的，不会超过5%。5%是统计学的小概率事件，可以认为几乎不会发生。所以你不必焦虑，但也不要满不

    在乎。先在我的网站上读读我那篇慢性萎缩性胃炎胃癌前病变的文章，下周六来门

    诊找我看看吧。”瞧，他的讲“证据”味出来了吧，他喜欢用数据说话，这让我很

    是信服。

    我如约来到李博的门诊，李大夫看了看我的舌头。看了上面还要求我把舌头翘起

    来，看下面。我很好奇，问李大夫为什么，李大夫说：“你舌头下面‘青筋暴

    突’，说明压力很大，胃病跟压力密切相关呀。”舌诊结束，李大夫又问我：是不是皮肤很干？是不是容易着急上火？是不是经常口腔溃疡……呵

    呵，全让他一一说中，这个小大夫难道通“灵”吗？在随后将近一年的诊疗中，我

    越来越感觉到他的专业。每一阶段用药后的反应他都抓得很准，并且他还会根据我

    身体的变化适时地调整用药。其间赶上我重感，他果断地停掉一些燥热的药，改为

    调理我的呼吸系统。你可能会问，中医讲什么呼吸系统？一方面我对中医不熟悉，真找不出中医的词语来形容上呼吸道感染。另一方面，李博并不是学究的中医，他

    跟病人讲解病情时，经常中西合作，讲讲中医怎么说、对应的西医怎么说。他看脾

    胃病，除了号脉，必要时一定会安排患者做胃镜，用西医系统里最直接的方法拿到

    证据，结合中医的理论为患者量身定制药方。

    我找李博看病，坚持吃药是一方面，更是坚持听李博“话疗”。找他“看病”就像

    和老朋友聊天。他不仅关心我的病，还关心我的心理，询病问诊娓娓道来，不强求

    不施压。一年之后，复查胃镜的结果让我自己都惊讶了。中度萎缩性胃炎变成了轻

    度，肠化也没有了，增生也消失了。拿到结果，我马上给李大夫发了微信，感谢他

    治好了我的老胃病。李博给我打电话，说自己要出书了，想到自己和“好大夫在

    线”的渊源，希望“好大夫在线”给写个书序。好大夫在线一直秉承“以医生为伴，为患者服务”的理念，希望通过网络平台，在浮躁的时代，为医患之间架起沟

    通的桥梁，患者多懂些疾病知识，在看病就医上少走弯路；医生多了解患者，在治

    病救人方面也会多些耐心。

    我想，这也是李博当时注册“好大夫在线”的初衷。在这七八年间，他利用这个平

    台和患者密切沟通，并坚持不懈地写科普文章。目前，他主页的浏览量已经超过750

    万人次，相当于每天有2500多人通过他的主页获得了就医方面的经验和常识。这在

    好大夫在线36万名医生中都是相当不错的成绩。

    我想这是李博的“医疗理想”和“职业情怀”绽放出的医者之仁。

    我始终觉得李博的心底有一份“圣土”，李博一直守护这份“圣土”，他用他的智

    慧，将中西医思想融会贯通，并加以发挥，形成自己的独特医疗思维，并使自己成

    为一个受广大患者喜爱的消化科专家。祝愿李博的科普之路越走越远，也希望这些

    科普能让更多的胃病患者受益。

    好大夫在线总编辑

    何波

    本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!

    自序:给你讲讲消化道的有趣故事

    我想每个人都有一个梦想，作为医生的我，也有一个关于理想诊疗过程的梦。我希望，能在舒适安静的私密环境里接待我的患者。我希望，与第一次来找我看病

    的患者能接触20分钟以上，让我们彼此了解得更深入，让患者对病情的表达更准

    确，让我的诊疗思路更清晰。

    我希望，诊疗过程能够紧凑有序而缓慢平静地进行，让疾病诊断更准确、病情分析

    更细致、治疗方案及预后讲解更全面。更重要的，能让我有时间为我的患者科普生

    病的原因和康复的注意事项。我希望，通过贴心的交流，我的每一位患者都充分相

    信我，也相信自己，能够按照我说的建议去做，我们共同战胜疾病。

    然而梦想终究是梦想，它与现实有着巨大的差距。

    日常工作中，我出专家门诊，一上午要看25位患者，从8点到12点，一共4小时，平

    均每小时6个人，也就是说每人只有10分钟。但这也只是理想的平均状况，实际上，每天我都要加至少10个号，尽管我经常早到晚走，但合在每个人身上还是不足10分

    钟，如果遇到危重病例不得不多说几句，那其余患者的诊疗时间就更少了。而这合

    在每位患者身上，短短的几分钟时间，还包含了录入病历的时间，患者进门出门的

    时间，真正用在望闻问切、视触叩听上的时间寥寥无几。为了让排队挂号的患者都

    能及时得到治疗，我无暇跟他们多说哪怕一句话。

    这就是梦想与现实的差距，这种差距，让我每天都备受煎熬。因为我深知，我的每

    一位患者，都是活生生的独特的人，不是流水线上的商品，而我，是一个有思想、有方法的医生，也不是流水线上的机器。每天“走马观花”式的诊疗让我非常无奈

    与不安。我生怕因为我的“没空说”而让患者失去信心，影响心理康复；我生怕因

    为我的“没空说”而让患者没有掌握好服药的注意事项，影响药效；我生怕因为我

    的“没空说”而让患者失去了一次获得健康宣教的宝贵机会，继续过去错误的生活

    方式，让疾病反复不断地找上门来。我的内心实在惴惴，为了减轻自己的不安与遗憾，我尽可能地想办法让自己在不占

    用门诊时间的情况下，与患者多交流。

    一开始，我制作了一些小纸条，上面有一个指导患者根治幽门螺旋杆菌四联疗法准

    确用药的表格；后来，我根据门诊和病房的经历，写了一个科普故事放到我的博客

    里，描述幽门螺旋杆菌的产生和危害。通过这两件“小”事，我看到了“大大”的

    成功，门诊患者根治幽门螺旋杆菌的依从性好多了。

    深受鼓舞的我，在2008年开通了“好大夫在线”。这样，让患者在就诊前就可以了

    解我，对我产生初步的信任；而且，我会在“好大夫在线”的空间中发布一些有针

    对性的科普文章，把诊疗过程中“没空说”的话交代给患者。这样一方面节约了门

    诊的时间，另一方面也让患者在需要的时候有地方查找，不至于转身就忘记。另

    外，为了方便患者随时向我进行咨询，也方便我跟踪掌握患者用药后的情况，我还

    定期回复病友的留言，这样患者就更能坚持正确服药，用药的效果也好得多了。同

    时，在这个医患交流的平台上，我也收获了患者的信任，医患关系不再是冷冰冰

    的。

    略感欣慰的同时，我又有了新的缺憾，因为无论我怎么努力，我能帮助的都是已经

    患病的患者，如何让更多的人增长医药知识，提高医学素养，健康生活，少生病，甚至不生病呢？我想到了科普宣传，在“好大夫在线”的空间里写一些如何远离疾

    病的科普文章，但受众终究有限，我希望能让更多的人受益，于是不揣粗陋，我动

    手一字一句地写成了本书。

    在本书中，我选取了消化内科最常见的十几种疾病，用一个个真实生动的故事，详

    细解释了为什么会生病，怎么发现自己生病了，生病后怎么办，有什么饮食和生活

    调适方式，怎么做才能不生病。可以说，把我在门诊想说又没空说的话全写了出来。

    希望大家读了我的书，能对消化系统疾病有一个更全面的认识，更重要的，能够对

    健康的生活方式有一个全新的认识。

    李博

    2015年8月15日

    本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!

    第一章：吃，是一件攸关性命的事

    中国很多老年人在吃饭问题上有两个误区。一个是怕浪费，总吃剩饭；另一个是迷

    信保健品的作用。常吃剩饭，人容易营养不良；而想通过保健品补身，很多时候也

    是一厢情愿。

    吃饭关乎健康和生命。最好的补食就是一日三餐。吃好一天三顿饭，就能满足身体

    大部分的营养需求。不好好吃饭，而寄希望于保健品，是一种本末倒置的危险行

    为。

    被“剩饭文化”害了的姑姑

    上班路上，我接到了姑姑的短信：朋友送的保健品去年10月过期了，现在还能吃

    吗？看了这条短信，我这一天上班的心情都不太好。我和姑姑的感情非常好，小时候总

    是住在姑姑家，现在每年回家还是要在姑姑家住几天。

    自从成为医生以来，我已经多次给姑姑进行健康科普，但过几天就会发现效果被抹

    杀得干干净净。这不，居然又问起我过期保健品还能不能吃。

    我发现，中国千千万万的老年人都有两个主要的健康误区。一个是怕浪费，比如过

    期食品、过期药舍不得扔，觉得还没坏，还能吃；还有就是做饭怕不够吃，每次都

    多做，但又不想浪费粮食，所以总吃剩饭。

    另一个是相信和夸大保健品的作用。

    我姑姑呢，就是这两大健康误区汇集于一身的典型形象。

    说起姑姑的这些健康误区，我虽然每次都很生气，但也非常心疼她。

    我知道，她这样的生活习惯与思想观念，是与她的生活经历和周围环境分不开的。

    时代会在每个人身上打下烙印，我们的父母一辈经历了太多的苦难和贫穷，他们挨

    过饿，受过冻，他们“穷怕了，也饿怕了”。

    记得小时候在家吃饭，各种菜肴摆满了桌子，每次都有新菜，每个碟子都很满，小

    时候很高兴，觉得咱家各种东西都很丰富。爷爷奶奶说起来也颇为自豪，说：“咱

    们的日子比过去好多了，想吃啥都有。”吃完饭后我和弟弟妹妹嬉戏玩耍时，经常

    看到姑姑总是在最后吃饭，看看哪个菜已经反复热过好多次，剩下的，就把它“打

    扫”干净。

    挨过饿的人生怕再挨饿，所以每顿饭都要“过剩”才能满足，而挨过饿的经历又是他们身上的烙印，他们不能忍受把剩饭倒掉，于是总有人像我姑姑一样，总是在默

    默地吃着剩饭。

    如今，姑姑已经被糖尿病缠身多年，还做过两次手术，一次是颅内如鹌鹑蛋大小的

    肿瘤切除，一次是多处如鸡蛋大小的肠息肉切除。根据长时间的观察和我对亲人的

    了解，我发现，经常吃剩饭的人，往往营养不良，因为剩饭经过多次蒸煮，营养成

    分已经被破坏，身体已经无法从中吸取营养，只能不断损耗着自身，久而久之，就

    会出现问题。

    从临床观察来看，越来越多的现象提示，长期吃剩饭可能导致营养不良，免疫力下

    降，从而发生其他疾病。这一点早已经有了理论基础，实际生活中也逐渐得到大家

    的公认。

    姑姑的这些疾病，很有可能就是长期进食这样没有营养的剩饭导致的。我也多次向

    姑姑科普，要她改掉吃剩饭的坏习惯。

    但“冰冻三尺非一日之寒”，观念的改变并非易事。我过年和父母交流的时候，他

    们就不明白什么叫“节约习惯的与时俱进”，认为不浪费粮食是几千年以来老祖宗

    留下来的真理，必须遵守。

    虽然生了一天姑姑的气，但我还是决定晚上给她打个电话好好说说。

    科普之路不能想着一蹴而就，我只能慢慢去转变家人的健康理念，让他们一步步走

    上健康之路。

    “姑姑，晚上吃啥了？”

    “烩菜熬稀饭，还喝了点奶，今天的饭可吃光了，没有剩。”不简单，我的科普还是有用的，收到了效果，真假且不管，至少不吃剩菜的意识已

    经有了。

    “白天时间太紧张，晚上我闲下来给您说说这个过期保健品的问题。”

    “唉，不算过期，这才几个月，扔掉多可惜啊!”

    我一下子语塞，明明知道问题出在哪里，却不知道该如何解释，只好先从过期说

    起。“不管怎么样，这个已经过期了。咱们确实不应该浪费，但是最大的浪费其实

    是对身体的不负责任。我记得给您算过这笔账，不断吃剩饭，节约下来的钱，比将

    来吃药治病花费的钱，少很多。这两年来，姑姑您注射胰岛素、做手术花了多少

    钱，比起您节约那点钱，是不是多很多？”

    说起这个来，姑姑一下子有了直观的印象。这些都是她经历过的，必须要让她警

    醒。我接着说：“最近都在倡导‘光盘行动’，就是要不浪费，这是好事，是传统

    美德。可是不浪费不是说硬塞进去，因为吃剩饭是对身体的最大浪费。”

    “那剩下那么多怎么办呢，都倒掉多可惜啊。”姑姑语气中满是无奈。

    解决这个问题的核心，就是要转变观念。我决定趁热打铁：“姑姑，这就是我要说

    的‘不浪费的与时俱进’。以前我们说不浪费，就是做多少吃多少，不能剩饭。现

    在不浪费是说让我们做少一些，一次都吃完，宁可吃少一些。我在医院这么多年，发现现代社会营养不良导致的疾病几乎消失了，取而代之的是营养过剩引起的各种

    疾病。所以，少吃一些，才是不浪费，才是对身体负责。反复加热的菜，早就没有

    营养了，吃进去，胃肠还需要消化，相当于机器在空转，没有产生任何效果。”

    “我知道，这些你和我说了好多次了。咱们这里的人，吃剩饭都吃了大半辈子了，像我，明白了都晚了。”

    我知道长辈们的观念，他们觉得一顿饭如果没有剩下菜就说明大家没吃好，所以一

    定要在餐后看到桌上有剩下的东西，这也是国人好面子的一个具体表现。这个观念

    是非常错误的，一定要与时俱进，转变这种观念。咱们过去很穷，总是吃不饱，现

    在日子过好了，观念也该变变了。

    但姑姑确实有把我给她讲的道理放在心里，也在逐渐改变。这让我很欣慰，也有了

    继续科普下去的动力。“像您现在身上的糖尿病，以及脑瘤和肠息肉，很有可能就

    是因为吃了太多的剩菜，缺乏营养，免疫力下降导致的，所以剩菜不能吃。”

    “现在好多了，已经基本吃新鲜蔬菜了。”

    说到这里，我就顺理成章地说：“同样的道理，过期的保健品就相当于剩菜了。”

    “嗯，你说的没错，道理我也明白，就是觉得心里别扭。过会儿我就去扔了。”

    吃保健品，不如吃自家菜园的黄瓜豆角

    科普取得阶段性胜利，我还没来得及欢欣鼓舞，姑姑的一句话又让我差点一下子撞

    在桌子上。

    “我这里还有无糖的燕窝粥，还有1个月才过期，你说这还能不能吃啊？”

    我内心突然一阵心痛，也涌起一股悲哀。在健康方面，什么是珍贵的、什么是不值

    得关注的，国人根本就没有搞清楚。

    在他们看来，物化的东西，似乎价值更高。我费尽心思讲了这么长时间，姑姑还是没有听进去。就像是一次门诊，动用5年本科学习的基础知识、3年硕士积累的临床

    实践，再加上5年独立行医的经验，做出的诊断和治疗方案，如果没有开出具体的某

    种药品，患者往往会说，大夫不负责任，都不给开药。面对患者、面对亲人，这些

    内心的万马奔腾，消弭在医学科普的点滴路上。

    从另一个角度看，很多东西，都做成了非自然的形式，比如化学提取的形式，这是

    多么大的浪费啊，简直就是暴殄天物。如果想节约，意识形态的节约才是最重要

    的。注重健康，不在于食用包装精美的保健品，以及莫须有的补品，能真正起到保

    健作用的，就是自然天赐的食物、平和的内心，以及适度的运动。

    “姑姑，在您决定要吃这个保健品之前，我想问问您，为啥要吃这个保健品

    啊？”其实我内心很明白，姑姑一定是从各种媒体看到了广告，觉得吃了对健康有

    好处，所以，自己已经决定要吃了，问我就是找个权威人士(医生)认同她的行

    为。

    很多时候，有不少老年人形成的观念和想法，子女很难改变，道理说破天，就是相

    信电视、报纸的忽悠。姑姑就是这样，十分迷信电视宣传。明明有个当医生的侄

    子，遇到健康问题不来问我，反而听信电视里那些所谓的“专家”，甚至是广告宣

    传。

    受经济利益驱使，药品、保健品功效被夸大，甚至虚假宣传充斥着各种媒体，但中

    国人整体医学科学素养的缺失又使得老百姓根本无从分辨。就连受过高等教育的人

    也经常上当，更别说我读书不多、文化水平不高的姑姑了，她对这些自然是十分轻

    信与盲从。

    果不其然，姑姑说：“我看电视上说的，这个燕窝粥可以补充各种维生素，你也知道，姑姑的免疫力不太好，总吃剩饭，肯定缺乏维生素，正好补补。”

    “姑姑，我跟你说，吃这些个保健品不如吃您自己种的那些菜。咱们自家种的蔬

    菜，按照现在流行的说法，就是有机的，有机蔬菜在大城市里非常贵，非常受热

    捧，也属于高级营养品呢!而且，咱们吃的都是刚采下来的，最新鲜，这里面富含

    各种天然维生素。您吃那个保健品也是为了补充维生素，那咱干吗不补那天然的

    呢，更容易吸收，更有利于健康。别听电视里、报纸上的宣传，它们净瞎说，不可

    信。”

    “也是，电视、报纸里面说的，都是因为他们花钱要推销。”

    太好了，姑姑转过这个弯儿，就好说多了。现在的虚假医疗广告和药品广告特别

    多，把保健品说得天花乱坠的比比皆是。而现代生活节奏加快，压力增大，很多人

    感觉自己身体疲惫，处于亚健康状态，就想服用各类补品滋补身体。西洋参、红参

    膏、灵芝孢子粉都是热门的滋补品，还有人热衷于煲各种滋补汤喝。这样进补，不

    但不能找回健康，反而常常适得其反，给身体带来负担。

    食补或药补，一般是针对虚证的。中医将虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚4种类

    型。相应的，补品也分为补气、补血、补阴、补阳4类。

    其中补阴、补阳是一种矛盾关系，如果阳虚的人再服用凉性的补品，比如西洋参，就很容易导致腹泻，但西洋参除了能补气外，还能补阴，对内热人群，最合适不

    过。但即便如此，如果西洋参补得过量，也可能拉肚子。而阴虚的人进补大辛大热

    的人参、鹿茸等，势必会出现亢奋、睡不好、易产生饱胀感、吃不下东西等不良反

    应，还有流鼻血的可能。

    人参杀人无罪，大黄救人无功中医有一句名言“人参杀人无罪，大黄救人无功”，说的就是许多人大量服用人

    参，人参生内热，耗竭身体的阴气，阴阳不平衡，导致身体虚弱而死亡，大家却一

    味地记得人参的好，不会想到是服食人参而导致的死亡；有些身体热邪集聚的患

    者，已经奄奄一息，经过大黄的排毒泄下，恢复健康，大家却不相信大黄这样的泻

    药同样可以挽救人的性命。气虚、血虚、阴虚、阳虚还有不同的排列组合，有些人

    可能两三种虚弱同时出现，只有经过准确的中医辨证才好对症进补。

    与姑姑道别的时候，回头看看，电视里正在播放某药品的广告。科普保卫战，任重

    而道远。而对于保“胃”战，我将不遗余力地用事实讲述医生知道的真理。

    能吃好每顿饭，比费心费力地去找什么补品都重要。我们需要的能量，都在自然的

    食物中，只要吃好三顿饭，胃肠就会得到许多“正能量”。

    当然，我们需要吃的是新鲜有营养的食物，而不是吃垃圾食品。真正的好食物，烹

    饪少，但是能有食物自然的香甜。

    不得不说，日本料理是很健康的，新鲜、自然、烹饪少。自己家里做的饭，也是比

    较健康的，但要记得少盐少油。垃圾食品中排在第一位的是油炸品，第二位是腌制

    品。整天吃这些纯追求口味的食物，吃多少补品都消除不了它们的副作用。

    最好的补食是一曰三餐

    门诊结束，发小约我和高中同学聚会。医生参加的聚会，难免会被问到健康和疾病

    的问题，对此，我已经司空见惯。其实，看病就是我的日常工作，和大家一样，不

    是工作狂的话，谁也不喜欢在吃饭时间谈工作。但是碍于情面，我经常在吃饭时不

    得不一边嚼着东西，一边思考着身体健康的事情，解答着问题。说不定有时候还需要放下碗筷先诊个脉。

    最开始，我会拒绝一些饭局，好腾出时间来在微博、微信上做医学科普宣传，指望

    着能有一个“爆炸”的作用，希望这一点点的宣传，能够通过网络传播，达到以点

    带面的效果，让健康理念能够扩散开来，提高亲朋好友，乃至广大人民群众的医学

    健康素养。后来才发现这是我的一厢情愿，不知道的还是不知道，尤其是熟悉的朋

    友，那我还不如去参加同学聚会，联络感情的同时还可以面对面给他们科普。

    这次同学聚会，刚一落座，同学阿杰就迫不及待地凑过来，说：“你怎么老不参加

    聚会，今天可逮着你了，我跟你说，我最近查出来有幽门螺旋杆菌，是不是就要得

    胃癌了？”

    我还没开口，立刻有人搭茬：“才不是呢，但吃饭的时候要注意，别和孩子在一起

    吃饭。”

    还有人说：“听说幽门螺旋杆菌很难杀灭，杀不掉怎么办呢？”

    阿杰听了，又对我说：“西药副作用太大，李博，你不是学中医的吗，用中药给我

    杀一杀吧。”

    “不就吃个饭，咋就又成了李博的义诊了，你们这些机关枪，别轰炸他了，刚下门

    诊多累啊。快点菜。”还好有阿虹为我解围，我感动得差点掉下泪来。

    “对对对，”其他人也跟着应和，“你快看看菜单，消化科大夫，我们吃啥比较

    好？”

    如此看来，为健康“点菜”我责无旁贷。我经常在吃饭的时候说起，山药是健脾的、山楂是消食的、莲藕是凉血的这类话，于是菜单往往都放到我的手里。

    人少不好点菜，人多就方便很多。因为人多，吃得多，这样品种可以更丰富一些，符合平衡膳食的原则。

    我翻了一下菜谱，从凉菜开始，先来一个蓝莓山药，开胃，山药还可以健脾；再来

    一个果蔬大拌菜，多吃新鲜水果、蔬菜，清淡，补充维生素。

    下面是热菜，来一条清蒸鲈鱼，鱼类含有不饱和脂肪酸，适合晚上吃，能量不高，还有营养；再来一个栗子鸡，好消化，栗子与鸡肉相配，偏温补一些；再点些海

    鲜，盐焗虾和蒜蓉扇贝，补充必要的维生素，以及微量元素硒，可以抗氧化，延缓

    衰老。

    点菜进行到这里，有同学提议点个红烧肉、东坡肘子之类的横菜，被我否定了。看

    着同学们一个个凸出的肚腩，我不建议大家在晚上大快朵颐。

    晚餐嘛，应该遵循“四少”，即少盐少油少脂肪少辣的基本原则。

    不要忽视每一餐饭，日积月累，影响深远。保护健康，预防疾病，就要防微杜渐，小事不可小视。如果能做到这“晚餐四少”，就代表着我们离高血压、高血脂、胃

    食管反流和痔疮等一系列病症都远了很多。

    同时，从中医的角度来看，口味重、肥甘厚味是生湿生寒的原因，反其道而行，则

    是避免脾胃内伤而生湿的关键。所以吃饭，宁可小清新，不要重口味。

    这些点菜的原则，说起来容易做起来难啊。在大家共同的呼声中，我还是无法避免

    地点了羊肉串和水煮牛肉等。最后，在我的坚持下，又加了一道清炒空心菜和一道蒜蓉西蓝花，可以“刮刮

    油”，还能抗癌。现在人们的餐桌很丰富，什么季节都能够吃到所有的菜，但是反

    季节的水果和蔬菜有一种不成熟的味道，而且营养也会缺失，还是应该尽量点应季

    的蔬菜，好吃，而且便宜。

    主食嘛，玉米等粗粮必不可少，来一个大丰收，平衡膳食。

    至于大家吃的大鱼大肉，只能靠后期多运动来消化了。另外，饭后甜点来份山楂，消消食。

    微信朋友圈里的“科普”，只能“微微信一下”

    下了单，我想起刚才老同学问的问题，我还没有来得及回答，可大家已经有了别的

    话题，各自聊开了。

    其实，我写了那么多科普文章，自信对于幽门螺旋杆菌的各个方面已经做了非常精

    彩的诠释，已经足够详细、贴心了。但老同学们懒得看我的文章，更喜欢随时把我

    抓来问问题。

    菜陆续上桌，酒过三巡，大家开始三三两两聊了起来。健康是个大家都关心的话

    题，不过即便是好朋友，在医学上的观点也不尽相同。我的同学大多具有本科以上

    学历，但很多人的医学素养确实还很有提高的必要。频频举杯的席间，他们在互相

    传递着不正确的健康理念和信息，以及对医生的误解。

    我虽然已经懒得一一纠正和争辩，但有机会还是要尽自己的努力“拨乱反正”。大

    众健康需求的短、频、快，和医生掌握的客观真理有很大差距。不管怎么糟践身

    体，只要吃点啥就能恢复的愿望，顺应民意就有市场，可以让绿豆横飞、虫草飙价；而健康宣传却不得人心，规律生活、定期运动，够累的，没人爱听。

    因为我是医生，所以同学们在聊起健康话题时自然而然地拉我参加。

    阿杰又过来问我幽门螺旋杆菌的事了，我不得不把我科普过无数次的内容再说一

    遍。以前，这样做会让我觉得挺烦，不断重复这些内容，也让我觉得没有意义。直

    到有一天，我看到一位中学老师在耐心地回答各位学生的提问，回答了好几遍，我

    都听烦了，她依然笑着，那美丽的笑容让人动容。后来我问她：“你也不觉得烦

    吗？”她说：“传道授业解惑，这不就是我应该做的吗？”

    再后来，又看到那句话“佛法无边，只度有缘”，我有种顿悟的感觉。

    微博、微信的广为宣传固然必不可少，当面交流也是非常必要的。所以，和老友相

    聚时，他们有再多的问题，我也不会烦了，让他们有机会先了解一些医学的真相，何乐而不为呢？

    “李博你看，高血压是不是可以用这种方法，这个在朋友圈阅读量还不小呢。”我

    喝了口水，侧脸一看，是微信朋友圈里的内容，微信融入了生活，也干扰了生活，在聚会的时候刷朋友圈，成了一种时尚，让人喜忧参半。我快速浏览了一下，说：“明显是在推销一种产品，怎么会有人信呢？”

    “我妈说别人用了挺好的，她在朋友圈看见的，然后转给我的，她有些怀疑。”

    “她的怀疑是正确的，人家说，微信微信，就是微微地信一下。”

    我的话让大家哈哈大笑。是啊，作为现代传播最为便利和迅捷的手段，微信自然会

    被人看上，有很多植入广告不足为奇，但是健康的话题，却鲜有靠谱的内容，这个

    空缺，暂时很难补上。当然，也有不少医生来做这件事，宣传正确的健康知识，但是基本都是杯水车薪，所以各种谣言和不靠谱的东西传来传去，已经到了难以控制的地步。

    面对各种各样的伪健康信息，我们该怎么办？我觉得最好的办法，就是不看，即使

    看了也不要随意转发，不确定的事情，应先打个问号。

    开心地吸口烟，也比郁闷地吃饭好

    既然提到高血压，我就顺势科普起来：“高血压的预防很重要，少吃点盐，另外少

    吸烟、少喝酒吧，吸烟、饮酒也是引起高血压的原因。”

    话音未落，马上就有人说：“不是吧，很多医生也都抽烟喝酒呢？”此言一出，大

    家都望向我。

    我停下筷子，说：“其实这是一个人的个人爱好，从健康的角度来说，没有疾病的

    话，少量饮酒有助于健康，抽烟确实有百害而无一利。”

    “但是也有人抽了一辈子烟，健康长寿得很。”席间立刻有人说。我顿了顿，继续

    说：“当然，不仅如此，还有人一根烟不抽，结果40多岁就得肺癌死了。但这些都

    是现象，而不是理论，理论是用概率说话的，也就是可能性大小。拿100个抽烟的人

    与100个不抽烟的人比较，抽烟的人得肺癌的人数就比不抽烟的多。所以，我们说，抽烟得肺癌的可能性要大，吸烟是有害健康的，我们要养成良好的生活习惯。”

    说到这里，大家觉得医生又开始老生常谈的健康教育了，谁不知道规律生活对身体

    健康最重要，这大家都明白，但“臣妾做不到”啊。我也理解大家做不到，所以我

    没有把老式健康教育继续下去，而是带领大家让思维来了个急转弯。“其实，对健康而言，最重要的不仅是正确的饮食习惯，还有良好的心态。也就是

    说每天快乐生活，心态好、傻呵呵的人，要比成天纠结郁闷和思虑过度的人健康。

    好心情对健康的重要性，要大于规律的生活。说个极端的比喻：每天开心地吸烟，要比郁闷地规律吃饭更有助于健康。”

    此话一出，大家都以为我喝多了，其实才一小杯酒，我还是有分寸的。在踫杯的同

    时，我内心展开的思考，也在席间迸发出来。唯心主义和唯物主义的争吵与交锋已

    经好几个世纪，谁也不敢说，自己就是真理，人类最伟大的发现就在于：面对生

    命，面对自己，我们知道的太少太少，认识到自己的不足，才是一个最伟大的进

    步。可以这样说，唯心主义就是我们的心情和主观想法，而唯物主义就是规律的生

    活起居。身体内的唯心和唯物是一种难以捉摸的关系，心情对于疾病的影响，是难

    以评估的，但却是真实存在着的。

    这次聚会，大家聊得很尽兴，快结束的时候已经到了深夜，我的饭局也达到了健康

    宣传的目的。但是刚走出门，又看到朋友圈有了更新，舅舅大半夜不睡觉，依然在

    转发不靠谱的健康信息，而且这些信息和昨天转发的内容还有很多冲突。

    我想，也许很多人转发并不代表着认可，他们只是觉得好玩，觉得花里胡哨的挺有

    意思，随手就转了。想到这里，我也就释然了，微信朋友圈中的大量虚假健康信

    息，只不过是社会快节奏和浮躁的一个缩影，胳膊拗不过大腿，医生的科普，可能

    很快就被淹没在大家的酒水中，但是金子总会闪光的，浮华落去，追求真实的医学

    信息，找到认真的医生，会是每个人内心的期待。

    本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!第二章：口腔溃疡和口臭：口腔问题是表

    象，消化问题才是真相

    口腔溃疡和口臭的“真凶”在消化道。反复性的口腔溃疡多因脾虚而起，顽固性的

    口臭多因胃热而犯。单纯地消炎止痛、使用口气清新剂只能暂时缓解，要想彻底摆

    脱，还要从调理好消化系统入手。

    消化系统问题一旦解决，就如釜底抽薪一般，断了口腔溃疡和口臭的“香火”，两

    者无以为继，自然乖乖“撤退”了。

    急性口腔溃疡和“上火”的一世痴缠

    说起口腔溃疡，我想起了两句古诗。一句是，“忽如一夜春风来，千树万树梨花

    开”，正应了急性口腔溃疡的症状：嘴里突然长出好几个水泡，有强烈的灼痛感。

    在我们中医看来，急性口腔溃疡是实火所致，一般1周左右自己就好了。另一句

    是“随风潜入夜，润物细无声”，这正是复发性口腔溃疡的写照，发生、发展悄无

    声息，嘴里隔段时间就长泡，此起彼伏，反复发作，迁延不愈。慢性复发性口腔溃

    疡多是虚火所致，虽没有急性口腔溃疡那么猛烈，但缠绵不绝，严重影响生活质

    量。

    上火之路：水不足而火有余

    我有一位同事张大夫，是借调到我们医院的军医，他确实是军人风格，不仅性格直

    爽，做事雷厉风行，就连吃饭也是速战速决。张大夫是四川人，食谱中“麻辣”是主旋律，经常看到他吃着担担面，就着辣子

    鸡，呼噜呼噜，顷刻间半碗已经下肚。我曾经调侃他：“慢点吃，小心咬着舌

    头。”

    没想到过几天再碰到张大夫时，他真的话都说不利索了，见了面就抱怨我说：“都

    是你这乌鸦嘴，我那天吃饭着急，咬着自己了，然后就起了满嘴的水泡。”

    我看着张大夫的嘴，尽量憋住笑：“你自己上火，得了口腔溃疡，怨我干啥？”

    没想到听我提到“上火”，张大夫不但不生气，反而来了兴趣，一把拉住我问

    道：“老听老百姓说上火了，但我们西医里没这个说法，这是中医的专利，今天你

    说我上火了，那你就给我讲讲，究竟什么是上火了？”

    我本来不想答应，但张大夫认真得很，都扯到中西医合作的高度了，我决定好好给

    他说道说道。

    要想解释上火，首先要弄清楚什么是火。中医所说的“火”，是用自然界的火来打

    比方，用来说明人的生命活动和病理现象。

    自然界的火能产热生暖，有一定的热力，对人很有利，可以把它比喻为人体“生理

    之火”；自然界的火能很快把东西烧成灰，甚至造成火灾，对人有害，可以把它比

    喻为人体“病理之火”；自然界的火焰摇动着向上冲，人体的火也有炎上的性质。

    生理之火能腐熟水谷，化生精气，营养脏腑、四肢百骸，维持生命需要，是人体不

    可缺少的阳气；而病理之火如果失去制约，就会导致我们所说的上火症状。

    中医讲求辨证，要想进一步把上火说清楚，还要把“火”的“夫人”——“水”请

    出来一并介绍。中医所说的“水”与“火”一样，并不是一种实实在在的物质，而是身体内的一种力量，一种与“火”对立统一的力量。

    看到这儿有读者可能会有疑问，“水”不是“火”的克星吗？怎么会成了它的“夫

    人”？

    “水”和“火”到底是什么关系呢？

    它们时而针锋相对，时而携手共进，你中有我，我中有你，达到中医讲求的“阴阳

    平衡”的状态。如果有一天，这两股力量“吵架”了，就会出现阴阳失

    衡，“水”占上风就会水肿，而“火”占上风自然就是上火了。您说，这种关系，是不是很像夫妻关系呢？

    一般来说，“水”和“火”夫妻俩关起门来，小吵小闹，很快就会过去，握手言

    和，对身体没什么损伤。夫妻双方经营婚姻，如果有一方总是压制另外一方，长期

    下去家庭关系肯定会出问题；同样，如果“水”和“火”之中的某一方在身体内占

    据了较大的优势，力量过于强大，那身体也就要出状况了。比如，接连几日紧张工

    作，又吃多了辛辣的食物，身体里的“火”就仿佛得到了外援，势力猛长，一发不

    可收拾，开始欺负“水”，而“水”争执不过，身体内的平衡被打破，趾高气扬

    的“火”就有可能犯下让人口舌生疮、咽喉肿痛等一系列罪行。

    是什么在嘴里“放了火”？

    通过上面的介绍，我们知道了“火”本身并不是“罪人”，它是我们身体里一股正

    常的力量，是人体的阳气，而“火”只有在失去了制约后，才会危害身体，造成很

    多病症，口腔溃疡就是其中之一。就好比自然界的火可以帮我们取暖做饭，是“好

    的”，当有外界力量不恰当地助长了火势，使火失去控制后，才会酿成火灾，危害

    人类，成为“坏的”。那究竟是什么助长了人体里的“火”，使它烧到了嘴巴里呢？我还是要说一说我的

    同事张大夫。

    上面是我给他画的“上火图”，虽然简陋了点，但很能说明问题。张大夫平时吃饭

    很快。吃得快，说明这人着急，折射出焦虑心理，这种状态会导致气机上行，容易

    上火。另外，从西医角度讲，吃得太快，很多食物没有经过仔细咀嚼，唾液与食物

    混合不充分，不能完全发挥唾液的灭菌功能，食物中的细菌进入身体，会增加感染

    的机会，也容易导致口腔溃疡的发生。

    张大夫好吃辛辣，口味很重。无论太烫、太咸还是太辣，或者是烟酒刺激，都容易

    损伤口腔黏膜，使其屏障功能下降，导致容易被感染。另外，太咸和太辣的食物进

    入身体以后，需要很多水分来代谢，这样细胞中的水分子就会大量减少，不仅会使我们感到口渴，而且水分的减少，也不利于代谢产物的清除，容易引起炎症因子的

    活跃。所以口味重的人，就会比清淡饮食的人更容易发生口腔溃疡。此外，顿顿膏

    粱厚味，还会加重胃肠负担，也是上火的原因。

    张大夫又要看病又要搞科研，“压力山大”。人在压力很大的时候自然会焦虑、急

    躁，这就是中医所说的肝气郁滞状态，时间久了，就会气郁化火，也是上火形成的

    原因。此外，人体在感受到压力的时候激素分泌旺盛，尤其是肾上腺素，肾上腺素

    就像人体里的救火队，有大事要事它就紧急动员，一马当先，比如赛跑、考试的时

    候，身体和精神高度紧张，肾上腺素大量分泌。但肾上腺素不是无穷无尽的，当比

    赛结束、考试完成时，是人体放松的时刻，也是肾上腺素撤退的时机。在激素水平

    下降时，免疫力的“长城”就会出现空洞，这时候人体就容易感染，反映在嘴里就

    容易得口腔溃疡。

    吃饭快、口味重、压力大这些因素就像是一根根木柴，烧旺了人体内的“病理之

    火”，烧到口腔，就成了口腔溃疡。

    听了我的介绍，张大夫若有所思，他试图把我给他讲的概念纳入他的知识体系中，于是，对于“上火”，有了西医的理解。

    西医认为，口腔溃疡与感染、人体免疫功能相关。人体受到病原体的侵袭不一定会

    感染，要看身体能不能清除病原体，而上火就相当于身体免疫系统与病原体对抗的

    过程。

    受到感染后身体免疫系统与病原体激烈交锋，就是上火了，如果病原体被清除了，不会发病，上火也随之消失，如果病原体没有被清除，免疫系统与病原体的交锋可

    以发生在身体任何地方，如果战场在嘴里，那免疫系统战败的后果就是口腔溃疡。逼退急性口腔溃疡只需1周

    半流食+外敷，聪明应对口腔溃疡急性发作

    患上急性口腔溃疡，饮食上肯定要多加注意。首先，病情严重时饮食先以流食或半

    流食为主，比如牛奶、粥之类的。但要注意，粥一定要放温以后再喝，免得太烫了

    刺激到嘴里的溃疡面。还可以在米里加一些清火的食材一同煮粥，比如薏米、绿豆

    等。

    此外，还有一些小方法可以消炎止痛，促进愈合。

    ①维生素C研为细粉状，涂于溃疡面。

    ②把维生素B2 研为细粉状，用适量香油调匀，做成稀糊状，涂于溃疡面，每日4～6

    次。

    ③针刺破维生素E胶丸，将药液挤出涂于溃疡面，保留1分钟，每日4次。

    ④用三七粉外敷溃疡面。

    灭实火两大招：少辛辣刺激、多喝水

    患了口腔溃疡，10 个患者中起码有8个会问我有什么要忌口的。的确，病从口入，要是能在源头上控制，就能减少口腔溃疡的发生，或者减轻口腔溃疡的症状。

    最主要的就是避免辛辣刺激性的食物，这是对所有人都适用的忌口原则。所谓辛辣

    刺激性食物主要是咱们爱吃的川菜，水煮鱼、麻辣烫、辣子鸡等通通都在黑名单

    上。我们还是要尽量避免“重口味”，多吃“小清新”，比如莴笋、生菜、黄瓜及杨桃、猕猴桃等新鲜蔬菜瓜果。然后就是多喝水，多排尿，这是中西医共同的智

    慧，水能灭火，身体里的水多了，火就下来了。另外，多喝水能加强代谢，尽快带

    走病理产物，炎症就消了。

    但要特别注意，一定要饮用白开水，而不是各种饮料，果汁也不例外。即使是新鲜

    果汁，也很有可能由于糖分太高而引起身体内细胞的高渗状态反而导致机体缺水。

    灭实火的金银花茶

    “有道理，”张大夫听我分析了这么多，信任地看着我，“但我不爱喝白水，能不

    能给我开个中药方子，我少抓点泡水当茶喝。”

    看他认真的样子，我也坐下来仔细看了看他的舌头，果然舌头红红的，舌尖还有很

    多小红点，这些都提示身体里面有内热，尤其是舌尖的小红点，我们称之为“芒

    刺”，是有心火的表现，符合他“压力山大”的形象；我摸了摸他的脉，脉象非常

    弦，提示肝经有火，解释了他的脾气急躁。

    治疗“实火”引起的急性口腔溃疡，要点是清热、解毒、泻火。我拿出纸和笔，给

    张大夫开了个方子：金银花20克，菊花、麦冬各15克，莲子心、淡竹叶、陈皮各10

    克，为1剂，每次取少许(每种药3～5克)，加冰糖适量，以水冲泡，频频代茶饮。

    这个小方子中金银花是君药，是药中的皇帝，也就是最重要的部分，起主要的清

    热、解毒、灭火作用。菊花是臣药，是药中的丞相，辅助金银花清热解毒，还可以

    清肝经热，疏肝解郁。麦冬、莲子心和淡竹叶是佐药，作用相当于大臣的门客，麦

    冬用来滋阴，补充身体的水分，从根源上加强身体水的力量，莲子心可以清心火，淡竹叶利尿，三药共同用自己的特长来帮助臣药完成辅佐大业。陈皮和冰糖是使

    药，可以调和诸药，不但口感好，还可以健脾理气，使这个药方在清热解毒的同时不伤害胃气。通过君臣佐使的配合，共同完成清热解毒泻火的重要任务。

    来医院找我的都是复发性口腔溃疡患者

    虚火上炎，让口腔溃疡反复猖狂来袭

    张大夫患的是典型的急性口腔溃疡，但实际上，我在临床上碰到这样的患者并不

    多。为什么？前面说了，尽管来势汹汹，但急性口腔溃疡一般1周左右自己就好了，所以大部分人都觉得为几个“口疮”去趟医院不值当的。

    那我在门诊是不是就很少遇到口腔溃疡患者了？当然不是。我的患者有很多得的是

    复发性口腔溃疡，往往是受尽折磨，痛苦不堪。我的邻居老杨就是个复发性口腔溃

    疡患者，他来找我看病时说话都困难了，大部分病情是他的老伴代述的。

    “李大夫，您看看，他嘴里的口疮就跟庄稼似的，一茬接一茬，一波还没好呢，下

    一波又接上了。”

    我看了看老杨的口腔，果然布满了新旧不一的溃疡病灶。

    还没等我问话，老杨艰难地开口了：“大夫你说我可怎么办？这病都折磨我5年了，就没消停过。别人倒霉的时候是喝凉水都塞牙，我是喝凉水都长口疮。”

    仔细询问得知，老杨的口腔溃疡反复发作，基本上是1 个月3 次，每次持续5 天到

    1 周。

    因为是反复发作的口腔溃疡，我除了询问是否吃饭快、口味重、压力大这些常规问

    题，判断是否有“实火”外，还问了其他一些问题。“大便怎么样？”我习惯从大便开始问诊。大便很能反映一些问题，尤其对于消化

    科来说，从大便的频率、性质以及伴随物可以判断身体的状态，诊断或者辅助诊断

    疾病。

    “偏稀，有时候一天好几次，还总觉得排不干净。”

    “气味重不重，就是臭不臭？”

    “有时候有味儿，有时候没有啥味儿。”

    “有没有抽烟、喝酒的习惯？”

    “都没有。”

    大便稀一般不是实火，而且不臭，更可以说明这一点；不抽烟、不喝酒更是降低了

    体内有实火的可能性。老杨很可能有消化不良导致的虚火上升，而排不尽感说明有

    气滞。

    我让老杨伸出舌头看看舌苔，舌淡红苔薄白，说明身体热象不明显，苔不黄不厚，也说明不是实火。

    我给他把了把脉，从脉象上看，右寸脉沉，右关脉濡，其余皆滑。左右两手的寸、关、尺分别对应心、肝、肾，肺、脾、命门。脉沉说明疾病在里，气不足；脉濡说

    明气虚湿困；脉滑则是热象。

    老杨的脉象显示出身体里寒热错杂，肺气虚，脾被湿困，脾阳虚，运化不足，脾胃

    吸收不好，导致虚火上炎，大便稀。

    我说老杨有虚火，又说他身体里还有寒，看起来非常矛盾，实际上，老杨身体里有致病的“病理之火”，所以我说他有“火”，而用于运化的“生理之火”又不足，所以我又说他有“寒”，这一点都不矛盾。

    全身疾病、遗传、过敏可能是幕后真凶

    了解了老杨的基本情况后，我又继续问了其他一些特别需要关注的问题。

    “除了口腔溃疡，您还有哪里不舒服吗？”因为口腔溃疡有时候是全身疾病的一个

    症状，我问这句话是想知道有没有其他疾病的表现。

    “他除了老喊累，也没什么特别的。”老杨的老伴回答，老杨也点点头。

    “那您有做过定期体检吗？身体有啥毛病没？糖尿病、高血压，这些有吗？”我还

    是不放心，追问了一句。

    “这些都没有，儿子孝顺，每年都带我们去体检，抽血，照B超、心电图，没毛

    病。”老杨的老伴回答得很肯定。

    看到老杨一家有健康体检的意识和行动，我感到非常欣慰，也基本排除了老年常见病导致口腔溃疡的可能性。除此之外，胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肝炎、结肠炎

    等，以及偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳及月经周期改变等因素也会

    导致复发性口腔溃疡。

    “那您的父母有复发性口腔溃疡吗？”我接着询问。没等老伴答话，老杨就惊奇地

    问：“口腔溃疡还会遗传吗？”

    我笑笑说：“确实有这个可能，父母一方或双方如果有复发性口腔溃疡，他们的子

    女就比别人更容易患这种病。您父母有这个情况吗？”

    老杨想了想，摇了摇头。

    “有对什么食物过敏吗，比如每次都是吃完某种东西后口腔溃疡就犯了？”

    “也没有。”

    “做过过敏原检测吗？”

    除了感染等因素，医学发现，有的复发性口腔溃疡是免疫力不足引起的，而有一些

    疾病又可以导致免疫力不足，进而引起口腔溃疡的发生。

    也有的复发性口腔溃疡是免疫反应过强所致，类似于过敏。如果对某些食物过敏，引起口腔溃疡反复发作，应该抽血做一个“食物不耐受”检测，根据检测结果，对

    什么食物过敏，就暂时别吃。有患者会问我，是一辈子不能吃吗？那也不见得。如

    果过敏检测结果显示对这种食物的过敏程度是强阳性(+++)，可能还真是一辈子不

    能吃了；但如果是阳性或弱阳性(++或+)，还是可以考虑在医生指导下，先回避一

    段时间，然后再逐渐适应的。引起过敏的物质五花八门，我曾经接诊过一位老奶

    奶，经过检测，显示是鸡蛋、豆腐过敏，老奶奶忍痛戒掉了最爱吃的美食，口腔溃疡的发作就明显减少了。

    “之前在别的医院就诊时，医生开了一个食物不耐受的检测，抽了血，检测结果是

    没有过敏的食物。”

    虽然我一连串的问题都在老杨那里得到了否定的答复，但我却放心了不少，因为排

    除了其他干扰因素，我只要专心调理好老杨上热下寒的状况就可以了。

    为何老孪的“祖传秘方”对老杨压根儿不管用？

    没有百试百灵的“祖传秘方”

    我前面介绍的那些小方法针对的都是相对简单的“实火”引起的急性口腔溃疡，如

    果口腔溃疡反复发作，往往是虚火上炎或其他一些疾病引起的，病因比较复杂多

    样，老百姓自己一般难以准确判断与治疗。所以，遇到复发性口腔溃疡一定要去正

    规医院进行诊疗，请医生找准原因，对症下药，切不可听信偏方，胡乱医治，耽误

    了病情。

    老杨看病时就对我说：“李大夫，我吃了你治口腔溃疡的‘祖传秘方’，可病还是

    没见好。”

    听他这么一说，我倒是来了兴趣，连我自己都不知道我还有这“祖传秘方”。我赶

    忙问他：“谁告诉您我有祖传秘方啊？”

    “老李啊，他也老犯口腔溃疡，3年了，看了好多专家，中药吃了几麻袋，但一直反

    反复复，吃了你的药，没多久就断根了。你的药真是神了，我跟老李要他还不乐意

    给，说是你的祖传秘方，不能轻易告诉别人。”老杨的老伴讲得有板有眼，煞有介事。

    我听了真是哭笑不得，“祖传秘方”这4个字，成了多少人跟风吃药的理论依据，又

    害了多少不明就里的老百姓。我接着问：“那您最后吃上这方子了吗？”

    “吃上了，”老杨老伴脸上兴奋的表情渐渐消失，“我按照他的方子给老杨抓了两

    周药吃，第1 周还行，第2周就差了，后来就不管用了，还是老犯。”

    “大妈呀，我根本就没什么祖传秘方啊，我每个方子都是开给特定时候的那一个病

    人的。不仅每个人的方子不一样，就是同一个病人，每次来找我看病，开的方子也

    可能不一样啊!”我语重心长地说，“下次，可再别相信什么祖传秘方了。”

    撤虚火，需要补脾

    我看了老杨服用的“祖传秘方”，里面大部分是清热泻火的中药，并不适合老杨这

    种寒热错杂、虚火上炎的情况。

    虚火引起的复发性口腔溃疡，根子多在脾上，一般是脾阳虚所致。

    脾阳虚，也就是身体内的生理之火不足，这时，不能“灭火”，而是要“敛火”。

    脾阳虚，则水谷精微运化不利。食物中的精华不能被吸收，就会在身体内变成代谢

    产物，如果不能及时排出，就会产生病理的火。由于脾阳虚，身体正气不足，免疫

    力低下，身体对病原体的反应不足，不会出现轰轰烈烈的“实火”表现，没有典型

    的感染状态。但身体内的病理产物总会找一个薄弱的地方(这个薄弱的地方是基因

    控制的，很难改变)形成病灶，如果出现在口腔，就形成了口腔溃疡。

    明白了这一层，就能理解，治疗复发性口腔溃疡，单纯灭火就像扬汤止沸，不但不能治病，反而有可能加重病情。对于老杨来说，吃那些清热泻火的中药就是扬汤止

    沸，表面上是在灭火，但实际上会进一步伤害脾阳。脾阳的状态不改变，身体推动

    的力量不足，病理产物就会继续堆积，病理的火就不会消失，会不断寻找薄弱环

    节，形成口腔溃疡。

    针对这种“脾虚不能敛火”的状态，中医的治疗原则就是“厚土敛火”。五行中脾

    与土相对应，就好比土地供养着庄稼，脾也供养着身体，土地肥沃了，庄稼就会长

    势良好，把脾的力量加强了，身体也会越来越好。

    根据这个思路，我为老杨选用了经典中医方剂半夏泻心汤加参苓白术散，在辛开苦

    降、寒热平调的同时健脾益气，促进消化吸收，调节脏腑功能，增强免疫力。可以

    说，这服针对老杨的汤药，是为他“量身定做”的“秘方”。

    其实，客观地讲，中医没有秘方，甚至可以说，医学就没有百分之百有效的药物。

    疾病在每个人身上都不一样，这一点，大家都比较认可。

    但同一种疾病用相同的药物，似乎是每个人心中根深蒂固的观念，在治疗的时候，大家往往就忽略了个体差异。

    很多人坚定地认为，一种疾病一个坑，同一种药就能应付同一种疾病，所以懒得去

    医院。这非常让医生头疼。很多在临床上有效的干预措施，比如西药及中医方剂，都是公开出现在教材和大众图书上的，但如何使用这些药方，才是最重要的，也是

    最能体现医生的核心价值的。根据患者的主诉、病史、临床表现，进行综合分析，准确把握患者的状态，正确遣方用药，并且和患者良好沟通，为患者确立的最适合

    的诊疗方案，才是真正的秘方。

    经过1 周的治疗，老杨的病情明显好转。并在我的解释和劝告下，老杨也终于开始喝热水了。

    口腔溃疡不值得用抗生素

    门诊中时常有复发性口腔溃疡患者主动要求我给开一些抗生素的药，我在这里希望

    读者能够明白，免疫系统与病原体的抗衡，即我们中医认为的上火，这是咱们机体

    在进行自我调节，应该给它时间，尽量自然让它恢复，除非引发了严重的细菌感染

    (这种情况少之又少)，否则，都不值当使用抗生素。

    最后再啰唆几句，复发性口腔溃疡患者，体质等各方面的情况各不相同，需要请医

    生全方位分析后再确定最合适的治疗方案。即使经过正确的治疗，口腔溃疡还是有

    可能复发，所以平时生活要多加注意，尽量降低发作的频率。

    如果不社交，口臭就口臭吧!？

    和口腔溃疡一样，口臭也是一种说大不大、说小不小的疾病。或者严格地说，口臭

    不是一种疾病，而是一个症状。有趣的是，很多症状都会“损己”，即令患者自己

    感到不舒服，比如发热、咳嗽、胃痛，但口臭，更多的却是“祸及旁人”，口臭患

    者往往闻不到自己口中散发的异味，甚至很多患者都不知道自己有口臭的问题，但

    却会令身边的人感觉不适。

    当然，口臭虽然一般没有主观不适，但并不是对患者本身没有损害，影响社交不

    说，口臭也折射出身体患有某些疾病。可以说，口臭真的是一个“损人不利己”的

    尴尬小症状。也许正是因为口臭会对人际交往产生不良影响，这个并不会给患者身

    体带来多少不适的小症状，受到了人们相当的重视。仅2000年一年，美国人便将十

    几亿美元用在了购买口香糖、漱口水和口气清新剂上。不仅普通民众关心，口臭还引起了国际专业人士的关注。2001年7月在东京召开的国际口气研究学会(ISBOR)

    便吸引了350名专家参加。

    我有口臭吗？这可能是大家最关心又最难以启齿的问题。如果双方不是很熟，“你

    觉得我口臭吗”这种问题恐怕问不出来，而且即使你勇敢地问出口了，对方也往往

    会因为怕打击你的自尊心，或怕交谈气氛过于尴尬而不以实情相告。

    这时候，我们该怎么办？如何才能知道自己到底有没有口臭呢？首先，我建议问问

    身边非常熟悉的人，比如平时和你接触最多的父母和伴侣，他们不仅会最先知道你

    的口气问题，而且也不会因为顾及你的面子而撒谎。

    如果自己一个人住，该怎么办呢？这里我给大家介绍一个判断自己是否有口臭的方

    法，随时随地都可以进行自测。具体做法是：用一只手同时捂住自己的口鼻，用嘴

    巴呼气，然后闻这只手上的气味；如果手边有口罩的话，那就更简单了，直接戴上

    口罩，张嘴正常呼吸，如果感觉口罩内的气味异常，即说明有口臭。

    嘴里的异味从哪来？

    牙菌斑是引起口臭的元凶

    80%以上的口臭都是由口腔疾病引起的，如最常见的牙周病、龋齿都可能引起口臭，而牙周病、龋齿又都是由牙菌斑引起的。

    牙菌斑，说通俗一点，就是牙垢，也就是覆盖在我们牙齿上那层白白、黏黏、滑滑

    的东西。有研究发现，1毫克的牙菌斑内，有将近1亿个细菌。如果牙齿清洁工作不

    到位，我们的口腔内可能会有多达数十亿个细菌在活动。细菌如此之多，口腔的整

    体环境自然很差，容易产生挥发性硫化物，从而引发口臭。我曾经遇到过一位挂错号的患者小李，就是典型的牙周病引起的口臭患者。小李觉

    得跟吃有关系的问题都该看消化科，嘴巴就是用来吃的，口臭当然也要看消化科。

    小李一张嘴，我就闻到了浓重的异味，并且发现他下排牙正中3颗的牙齿和牙龈交接

    处有黑色物质，是牙石。我让小李龇牙，露出牙龈。果然，小李的牙龈处有一圈肿

    胀的牙周袋。牙石和牙周袋都是牙周炎的表现，综合以上的情况，可以判断出小李

    的口臭和牙周炎有一定的关系。

    我又给小李把了把脉，问了一下他平日的大便情况，都还不错，身体机能大致正

    常，没有什么明显的问题。

    我把病历本还给小李，说：“我看，你这口臭问题不是我能治的病，你还是赶紧去

    挂个口腔科的号，让专业的牙医看看吧。”

    小李满面疑虑地望着我：“看牙？我牙不疼啊!”

    “那我问你，你每天刷牙几次？用牙线吗？”

    “我每天早上刷一次牙，没用过牙线。”

    “这就对了，你的口腔卫生习惯不是很好，很可能有口腔方面的问题。口臭也多半

    是口腔问题引起的，赶紧让口腔科的大夫帮你全面检查检查吧。”

    虽然小李走出诊室时有些将信将疑，但我相信，经过口腔科大夫的专业治疗，他的

    口腔卫生状况会大为改善，口臭也会治好的。

    幽门螺旋杆菌是引起口臭的“幕后黑手”

    随着健康知识的普及，很多人都知道幽门螺旋杆菌是一种寄生在胃黏膜上的致病菌，能引起多种胃部疾病，如胃溃疡、慢性胃炎，甚至胃癌等。但估计很少有人知

    道，幽门螺旋杆菌还会造成口臭。

    有专家发现，有的患者食管下段压力偏低，胃内幽门螺旋杆菌产生的氨及挥发性硫

    化物可能通过反流进入口腔，从而产生口臭。同时，由于幽门螺旋杆菌会对胃肠功

    能造成不同程度的损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长，经胃肠道内其他细

    菌腐败分解产生各种有臭味的气体，经食管向上蒸腾反至口腔，引起口臭。可以形

    象地说，幽门螺旋杆菌是隐藏在消化道深处的、引起口臭的“幕后黑手”。

    我记得去年7 月曾经看过一位患者。那天天气酷热，小陈来门诊就诊时却戴着个大

    口罩，显得很扎眼。

    我问她：“哪儿不舒服？”

    “这几个月都一直不想吃东西，肚子总是很胀，有时候会觉得恶心、想吐。而

    且，”小陈顿了一下，不好意思地说，“而且还有口气，是不是消化不良啊？”

    说这些话的时候，小陈一直都不敢正视我。我能理解，她才二十多岁，正是特别在

    意自己的外在形象的年龄，而口臭确实是一个比较尴尬的症状，她一定为此苦恼不

    已，我猜想她大热天戴口罩也是因为这个原因吧。

    “去口腔科看过吗？洗过牙吗？”

    “去过了，牙科大夫说我的牙齿没有问题，让我来找您。”

    医生之间默契的相互转诊，对患者非常有利，口腔科大夫已经为我把过关了，我的

    诊疗方向就更明确了。“根据你说的症状，肯定是有肠胃的问题，但很可能不是单纯的肠胃问题，有可能

    有幽门螺旋杆菌感染。首先，需要你做一个幽门螺旋杆菌的检查。”说着，我给她

    开了一张专门检测幽门螺旋杆菌感染的碳13呼气试验的检查单，叮嘱她说，“明早

    空腹，就是不吃饭，别喝水，到胃镜室来查，很简单，就是吹几口气。我们要先确

    定是否有幽门螺旋杆菌感染，才好确定下一步的诊疗思路和方案。”

    “有没有什么幽门螺旋杆菌，对治我这病有什么不一样吗？”小陈有点疑问。

    “当然不一样了，如果没有感染，我们要考虑别的因素，而如果确实感染了幽门螺

    旋杆菌，那就需要综合考虑，并进行幽门螺旋杆菌的根除。”

    第2天上午，小陈戴着口罩又来到我的诊室。她把检查结果递给我，我快速瞟了一

    眼，阳性，说明确实有幽门螺旋杆菌的感染。于是，我给她开了药，用序贯疗法进

    行幽门螺旋杆菌的根除，并嘱咐她停药1个月后再来复查。

    一个半月后，小陈又来到了我的诊室，这次她没有戴那个大口罩，人也显得精神、自信了许多。

    “现在感觉舒服多了，嘴巴里清爽了很多，早晨起来也没有口干、口苦的感觉

    了。”小陈看上去非常高兴，这也难怪，心头大患终于解除了。

    我重新开了一张碳13呼气试验的检查单，这次的检查结果是阴性，我也松了口气。

    幽门螺旋杆菌的根除，不仅治好了小陈消化不良的症状，连她的口臭问题也一并解

    决了。所以，如果您也有口臭的烦恼，而通过口腔科治疗没有解决，一定要去消化

    科就诊，看看是不是有幽门螺旋杆菌感染的问题。口臭与大便冲不干净的神秘联系

    在我们医院，消化科和口腔科互相转诊已经成为制度，常有口臭患者是口腔科的大

    夫领到我这儿来的。

    那天又给我转过来一位患者，口腔科的大夫跟我说：“我们口腔科的十八般武艺可

    都用上了，口臭还是不好，肯定是你的活儿了啊。”说完，口腔科大夫一阵风似的

    走了，留下一个神情尴尬的小伙子小王。

    小王见到我，勉强笑笑，小声地说：“我的口臭有三四年了，这几年来我都不敢开

    口跟同学说话。我的上一个女朋友也是因为这个和我分手的。眼看着马上就要毕业

    了，出了校园要和更多的人接触，所以我今年休学了，不管怎么样都要治好它……这

    段时间我也去了好几家医院，但治疗情况时好时坏，所以今天找到您这儿来了。”

    说着，他递给我一张纸，这张纸上密密麻麻写满了字。我注意到一段话：额头、鼻

    部出油，头发2天不洗就特别油腻，稍微一着急脸部就燥热发红，全身出汗，长期痰

    多，总是咳不出来，吃一点辣的就上火，不喜欢吃凉的，大便偏软，有时不成形……

    我看了小王平时的这些症状后，心里已经有个八分谱，但还是追问了一句：“你拉

    完大便冲得干净吗？”我还是那个习惯，问诊喜欢先问大便。

    小王想了想，小声回答我：“冲不干净，老挂在马桶上。”然后疑惑地看着我，似

    乎是在询问这和他的口臭有什么关系。

    “从你平时这些症状来看，你应该是痰湿夹杂湿热体质。你这种体质的人呢，一般

    大便比较黏腻，容易挂马桶。”“那我的口臭也和我这体质有关系吗？”小王非常好奇。

    “有关系。来，伸手我摸摸脉。”当我伸手抓住小王的手时，发现他的手非常冰

    凉，就问他，“你的脚凉吗？”

    小王点点头，说：“一年四季手脚都比较凉，除了刚泡脚之后暖一会儿。”

    小王找我看病的时候已经快夏天了，所以不是气温的问题，而是中医所说的“四肢

    逆冷”。这种逆冷的原因不是身体缺少热量，而是气机不够通畅，血液运行不畅，类似于西医讲的“雷诺现象”。身体的细节往往可以展现生活的状态，从这一点可

    以判断，小王运动少，心情不开阔，气机不通畅，导致出现了各种症状。

    小王双手的脉都弦滑，并且舌红苔黄厚，这些都是体内有湿热的表现。

    “你这是典型的肝胃郁火。”我对小王说。

    “我之前也看过好几家医院，中医说是胃热，西医说是消化不良。吃了很多药，也

    没有效果，就没有吃下去。”

    我拿起小王厚厚的病历本，发现除了西药，他之前服用的大部分都是清胃热的中

    药，就对他说：“你最主要的问题是胃热，但因为你是痰湿夹杂湿热体质，还有湿

    气困在中焦，并且夹杂了肝郁和湿困的因素，所以单纯地清胃热不能解决问题。”

    “那我该怎么办呢？”

    “我给你开个方子，不光解决你的胃热问题，还要把你的痰湿和湿热体质调理好。

    另外你自己也要注意，别吃辛辣的食物，多运动。等你体质平和了，你的口臭自然

    就消失了。”“什么时候我的体质才算调理好了呢？”

    “等你大便不挂马桶的时候。”我说得很轻松，小王也笑了。

    之后，小王并没有向我汇报自己的大便状况，但我从他的朋友圈动态中看到他已经

    有了新的女朋友，还时不时在朋友圈晒晒健康食谱和运动的照片。应该是改善了不

    少，我也非常为他感到欣慰。

    有人说自己口臭，为何医生什么也闻不到？

    虽说口臭一般反映了我们身体内的疾病状态，但有时，口臭却是心理因素引起的。

    我曾经接诊过一位叫小丽的患者，她总觉得胃不舒服，有嗳气的症状，还有口臭。

    她曾经做过胃镜检查，检查结果显示没有溃疡、没有糜烂，充其量是个慢性浅表性

    胃炎。并且，幽门螺旋杆菌检测也是阴性，说明没有感染。

    小丽很年轻，亭亭玉立的小姑娘，走进我诊室的时候，却是愁眉不展。

    “请坐。”我指了指我办公桌旁边的凳子对她说。

    小丽摇摇头，反而离我远了一些，半张着嘴，小声说：“对不起，我的口气很严

    重，还是离您远点吧。”

    “没关系，诊断也需要来闻闻这种气味，这是医生应该做的，你坐下来吧。”

    我这么说并不全是为了消除小丽的顾虑，因为在诊断过程中，“闻气味”也确实是

    不可缺少的一环。口臭的气味不一样，预示的疾病也不一样。例如，口腔邻近组织

    疾病如化脓性扁桃体炎、慢性上颌窦炎、萎缩性鼻炎等，可产生脓性分泌物而发出腥臭味；急慢性胃炎、消化性溃疡会出现酸臭味；幽门梗阻、晚期胃癌常出现臭鸭

    蛋味；糖尿病酮症酸中毒患者可呼出丙酮味；尿毒症患者可呼出烂苹果味。这些虽

    然不是绝对的，但可以给临床思路带来不少启示。

    小丽很迟疑，似乎一万个不情愿，侧着身子坐在了凳子边上。我摘下口罩，示意她

    朝我哈一口气，她一下子站起来，连连摆手，说：“不行不行，我自己都感觉得

    到，太难闻了。”

    “那好吧，你先坐下，我给你摸摸脉，从中医角度看看。”她顺从地坐了下来，而

    我自然而然地把凳子向她靠近了些，并且和她聊起了家常。

    因为注意力被分散了，小丽完全没有注意到，我的鼻子就凑在她的嘴巴前面。

    通过交流，我看出她对于自己的形象是非常在意的，而且性格敏感，有一定的强迫

    症倾向。之后，我又询问了大便、月经以及其他病史。自始至终，我都没有闻到一

    点口腔异味。为了确认，我再次询问：“之前你有专门看过口臭吗？”

    “之前看过，口腔科的医生说是牙齿的问题，治了几次，说已经好了。可是我觉得

    还是有，于是换了几个医生，他们都认为我已经好了。但我觉得我没好，听说您治

    好了不少口臭患者，我就来求您帮忙了。”

    我非常感谢她的信任，但不得不说：“实际上在刚刚和你对话时，我注意了一下，你口气清新，并没有口臭。”

    小丽不死心，坚持说：“可我感觉确实有啊……”

    “那你今天嚼口香糖了吗？”小丽摇摇头：“没有。”

    “我猜你可能有一些强迫症，比如明明已经锁了门、关了灯，却总是觉得没有关

    好，直到再跑回去看一下，甚至是看两次才放心。”

    “嗯嗯，对对，”小丽笑了起来，“那我该怎么办？”

    “因为我是消化科医生，所以给不了你更专业的意见了。我想，你应该去心理医生

    那里寻求帮助。”

    小丽听了我的话，若有所思地离开了诊室，至于她有没有求助心理医生，就不得而

    知了。

    像小丽这种情况，在医学上叫作“口臭恐惧症”。口臭恐惧症患者一般曾患过口

    臭，治愈后却不相信，过于敏感的人容易产生这种幻觉。

    吹气如兰、口齿生香有妙方

    学会刷牙，定期和牙医见个面

    无论是什么原因引起的口臭，最基础的治疗都是一样的，那就是正确刷牙，鼓励使

    用牙线。在此基础上，应该定期进行专业口腔检查，定期洗牙。

    《中国居民口腔健康指南》里面提到的“早晚刷牙”“饭后使用牙线”“每半年洗

    牙1次”“每年至少进行1次口腔健康检查”都是最基本的口腔保健常识。要做到这

    些其实并不难，而且一旦做到了，将来不仅少受牙痛之苦，还去除了大半口臭的烦

    恼。随身携带口香糖、漱口水

    市面上有一些清新口气的产品，如口香糖、漱口水，可以暂时掩盖口臭，但并没有

    治疗作用。值得注意的是，漱口水有2种，一种是非药物性的，主要作用是清新口

    气，对使用人群没有限制；还有一种是药物性的，用于治疗牙龈炎、牙周炎、口腔

    溃疡等口腔炎症，主要在药店出售。这种药物性的漱口水一定要在医生指导下使

    用，并且不能长期使用，否则会导致口腔内正常菌群被过度抑制，引起菌群失调，同时还会使牙齿及口腔黏膜表面着色，使味蕾的敏感性降低，并抑制唾液的分泌，造成口干、灼痛等不适症状。

    吃得对“胃”，嘴巴不臭

    口臭可以说是来源于胃的消化功能对食物的反馈。有点像食物和胃相亲，喜欢就在

    一起，没啥不良事件，不喜欢就“发牢骚”，胃的“吐槽”方式，就是引起口臭。

    所以说，要想不口臭，平时要尽量吃对胃口的东西，避免那些让胃反感的食物。胃

    不喜欢什么，每个人都不尽相同。一般来说，普遍会引起口臭的食物有大蒜、葱、韭菜等气味浓烈的食物。另外，相当一部分人，在吃了甜腻的东西后口气会变得不

    清新，例如巧克力，特别是可可含量低的巧克力，以及饼干、蛋糕等。

    还有，对于经常口臭的人，要避免吃瓜子、花生，尤其是五香瓜子和各种调味后的

    花生。这些食物本身就是油腻腻的，中医认为可以生湿，而且食物的消化过程中，还会产生不良的气味。还有些烹饪的调料，一般是肉桂和茴香，都是温阳的，也容

    易产生湿热，引起口臭。

    能把口臭压下去的食物因为引起口臭的食物很多，不能完全避免，而且大蒜、韭菜这些食物对身体有益，也不能不吃。所以，难免有产生口臭的时候，那该怎么办呢？其实，我们吃的食物

    引起的口臭，可以吃另外的食物压下去。

    此话怎讲？当胃肠运动减弱的时候，我们空腹就会引起口臭，就像下水道反味儿，如果这时候开始下水，就会好很多，或者能水封一下也就不臭了。所以，当空腹口

    臭的时候，首先可以喝一杯白开水，起到水封的作用，来缓解口臭。当然啦，水很

    快就代谢掉了，让口气清新的更好的办法，是吃“小清新”的食物。

    一般说来，吃一个苹果比吃一块巧克力口气绝对好很多，多吃蔬菜的人比多吃肉类

    的人口气清新。口臭时，推荐食用一些糖分不太高的蔬菜、水果，如火龙果、苹

    果、荸荠、菠萝、马齿苋等。

    “重口味”的补救药方

    如果你说，我就是离不开“重口味”，但不要口气，那我只能推荐你在吃饭后，或

    者口气重的阶段，喝一些中药茶了。可以取麦冬15克，藿香、佩兰、桔梗、薄荷、陈皮、菊花各10克，冲泡代茶饮。

    这个方子中的药材都具有芳香的气味，并且可以清热、除湿、理气，对于口臭，可

    以说是标本兼顾。

    想要吹气如兰吗？饭后来一杯吧。本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!

    第三章：胃食管反流病：别让胃酸随

    便“串门如果胃酸不好好待在胃里，逆流而上跑到食管中，人就会有如同一团火在胸中，或

    喝了一勺醋留在食管里的感觉。这种感觉如果经常出现，可能是胃食管反流病。

    胃食管反流病不及时诊治，可能恶化成食管癌。所以，千万别把身体的不舒服当作

    一种常态，将其当作一种身体报警信号，有助于我们早诊断、早治疗、早获益。

    “谁还不反个酸呢？”

    反酸——被习惯性忽略的消化道“首席”症状

    说起胃酸，相信大家都会有一些直观的印象，酸，烧灼感，甚至都会不自觉地咽了

    口水。为什么对一种停留在消化道深处的消化液，我们会有如此感性的认识呢？是

    因为人这一辈子，或多或少都有反酸的现象。

    在消化内科就诊的患者中，大约一半会倾诉有反酸的感觉。但大多数情况下，这

    种“倾诉”并不是主动的，也很少有患者仅仅因为反酸来看病，更多时候是因为其

    他症状就诊而被医生问出来还有反酸的问题。

    我的患者贾婶就是这样，她找我来看病，反复强调自己打嗝、胃口不好，绝口不提

    反酸的事。直到我询问，贾婶才说反酸已经好几年了，曾经还有过咽喉疼痛的感

    觉。我问她为什么不告诉我，她却反问我：“谁还不反个酸呢？”

    “谁还不反个酸呢？”下班后我走在回家的路上，反复思量着这句话，突然觉得习

    惯真是一种可怕的力量，它能够让一个人习惯了病态、习惯了不健康。

    我站在红绿灯下，看着行色匆匆的人群，明明是红灯，他们却左躲右闪地往前冲，这种“中国式过马路”的行为对于很多人来说已经成了习惯。我站在原地等待，反而时常有人用怪怪的眼神看我，好像在说“明明没车，你还在这里等啥？”习惯一

    旦养成，就超越了素质的定义，一旦强加上文化的烙印，便成为约定俗成的偏离。

    中国人对于反酸的耐受，时常让我觉得有可能在某种程度上掩盖了胃食管反流病的

    真实患病情况。因为我的患者留给我的印象，常常让我想起一句流行语：天空飘来

    六个字儿，反酸不是事儿。

    贾婶所患的疾病实际上是胃食管反流病。当胃酸不在胃里好好待着，跑到了食管，就会造成一些腐蚀性的伤害。因为在消化道里，胃的位置靠下，食管的位置靠上，所以胃酸流向食管，医学术语称为“反流”。

    胃酸本身是个“好人”，具有杀菌作用，能杀死食物里的细菌，确保胃和肠道的安

    全，还能增加胃蛋白酶的活性，帮助消化。但是，胃酸又是个特别“有个性”的

    人，非常不好相处，有强烈的刺激性，只有坚强的胃壁能与它和平共处。一旦胃酸

    到消化道的其他地方“串门”，邻居们可就遭殃了。尤其是娇嫩的食管，受到胃酸

    强烈酸性的刺激，食管壁会产生炎症，也就是胃食管反流病。

    胃酸是一种无色透明的酸性液体，其pH值为0.9～1.5。这是个什么概念呢？pH值是

    衡量酸碱度的国际标准，从0～14标志着最酸到最碱，咱们常吃的山西老陈醋，够酸

    了吧，pH值是2.5～3，完全不能和胃酸相提并论。胃酸为什么这么酸？因为它的主

    要成分是盐酸，学过中学化学的人都知道，盐酸是三大强酸之一，腐蚀性很强。

    说到这里可能有读者会问，既然胃酸的酸性这么高、腐蚀性这么强，为什么包裹胃

    酸的胃却不会被腐蚀呢？这是因为胃壁表面覆盖着一层保护膜——胃黏膜。胃黏膜

    从里到外分别为“黏液凝胶”和“黏膜上皮细胞”，这两层组织总厚度约1毫米，它

    们就像两道屏障，防止胃酸侵蚀到胃壁。此外，正常条件下，胃黏膜的细胞经常更新，老细胞不断从表面脱落，由组织内的

    新生细胞取而代之，大约每3天就会全部更新一次。可见，即使胃壁受到一定程度的

    侵害，也可以在几小时或几天内完全修复。

    所以，人的胃也不是不会被胃酸消化，而是在被消化到某种程度后能立即自我更新

    修复。

    前面说了，胃酸只能老实待在胃里，不能到处串门。一旦反流到食管，就会腐蚀食

    管黏膜，导致黏膜充血、肿胀，甚至产生溃疡。这时患者会有什么感觉呢？有的患

    者形容说如同一团火在胸中，也有人说好像是喝了一勺醋留在食管里，也就是平时

    说的反酸、烧心。除了反酸和烧心，嗳气、慢性咳嗽也是比较常见的症状。

    打嗝还是嗳气？傻傻分不清楚

    在门诊中，经常会有患者诉说自己经常打嗝。

    贾婶就是这样，对我说：“大夫，我还经常打嗝，可难受了。”

    “是吗？”听到患者说自己打嗝，我一般都不敢轻信，而是追问一句，“您平时打嗝是什么样的？能给我形容一下吗？”

    “嗝……”贾婶对我说：“你听，正好打了一个。”

    我听了之后笑了笑。果然不出所料，大部分患者分不清楚打嗝和嗳气。我对贾婶

    说：“您这个不是打嗝。”

    “这不是打嗝是什么呀？”贾婶有些蒙。“打嗝是膈肌痉挛，人无法控制，会突然发出很大的嗝嗝的声音。

    咱们平时对付打嗝主要就是喝水压一压，憋会儿气，或者突然吓一跳。”

    “哦，知道了，那是打嗝没错。”贾婶恍然大悟，因为我描述的治疗打嗝的方法是

    大家都非常熟悉的，所以贾婶就马上反应过来了。同时疑问又出来了，“那我这个

    症状是什么呀？”

    “您这个叫嗳气，声音小，甚至没有声音，自己也能控制。”

    嗳气是胃食管反流病的一个症状。正常人也会有嗳气，比如给婴幼儿拍嗝，实际上

    就是帮他“嗳气”，这是促进消化的一个方法，但嗳气应该是有时有度的。

    如果像贾婶一样，每天晚上固定时间嗳气、长时间持续嗳气，就超越了正常范围，是胃食管反流病的一个症状了。

    慢性咳嗽也是胃食管反流病的症状之一

    在医院里，医生经常会去别的科会诊。有一天我就遇到呼吸科请我去会诊一位咳嗽

    的患者。

    我来到患者小宇的床前，她正在剧烈地咳嗽，满脸通红。咳嗽一阵好容易停了下

    来，小宇气息未匀，就问我：“大夫，我是咳嗽，这明明就是呼吸科的病啊，您不

    是消化科的吗？怎么会把您请来了呢？”我早料到她会有这样的疑问，也没着急解

    释，而是问：“你咳嗽有痰吗？”

    “啊？”小宇想了想，“少，痰很少。”

    “你看咳嗽这么厉害，痰却很少，说明很可能不是肺部的感染，而有其他的原因。而且你在呼吸科治疗这么长时间了，咳嗽还是控制不住，就更需要往其他系统的病

    上想一想了。”

    “哦，”小宇理解了不少，但还是问，“那怎么就知道是消化科的病引起的呢？”

    “还记不记得你之前做了个胃镜!”我晃了晃手中的报告，“结果提示，你有胃食

    管反流病，而胃食管反流病能够引起咳嗽。所以，我想你得去我们消化科住几天

    了。”

    实际上，大约20%的慢性咳嗽是胃食管反流病引起的。胃食管反流病造成的干咳是胃

    酸对咽部的刺激所引起的。随着反酸严重程度增加，反酸的高度越来越高，有时就

    会到达食管的上端，就是咽喉部，这时，就会发生咳嗽。

    这是非常容易误诊的。原因是疾病的复杂性和我们从局部寻求本质的艰难性。所

    以，当患者咳嗽却没有肺部感染的时候，就应该考虑一下是不是有消化系统的问

    题。

    中医认为，咳嗽主要是肺的病症，但不仅仅是因为肺病。人体的整体性，犹如一个

    社会复杂的关系网，互相影响的程度有时候是我们不了解的。土生金，脾胃也是肺

    的生化之源，脾胃不足，肺气不利，也是咳嗽产生的原因。

    胃酸是如何逆流而上的？

    现代人的生活节奏快，就像疾行的高铁。做事越来越快，让人有欢欣感，稍慢一

    点，就使人焦躁。逐渐丰富的生活，使人们变得贪心，却没有了耐心。

    小时候总是回家吃饭，现在似乎“来不及”了，加快吃饭速度已经成了都市上班族的习惯。

    多少人的生活是这样的：中午吃饭像打仗，一坐一天，盯着电脑，吃了饭立刻就回

    到电脑前坐下，时常有“最后期限”的压力……这样的生活就是引起胃食管反流病的

    根源，尤其是打仗般地吃饭，囫囵吞枣，吃得快，很可能吃得特别烫。而过热的食

    物会灼伤经过的地方，引起炎症反应。而长期坐着，消化道受到挤压，食物下行不

    畅，势必造成胃气上逆，就像下水道不通，向上反味一样。

    生活的压力使人的自主神经时刻处于紧张的状态，容易造成胃肠道神经功能的紊

    乱。从中医的角度来看，就是肝气急，引起气机上逆。这都是引起胃食管反流病的

    原因。

    具体来说，胃酸为什么会反流到食管呢，主要是因为贲门松弛、贲门发炎导致的贲

    门功能异常。

    有人说，消化内科大夫就是人体的管道工，这个一点都没错。从口腔到肛门，消化

    道上有很多的“阀门”，这些阀门该开的时候要打开，该关的时候要关闭，以保证

    食物的正常流向，保证人体的新陈代谢。一旦阀门的螺丝松了，阀门关不严，消化

    道内的压力就会让部分内容物形成反流。

    人体的消化道由食管、胃、十二指肠、小肠、大肠组成，食管与胃之间的阀门是贲

    门，胃与十二指肠之间是幽门，小肠与大肠之间是阑门。

    整个消化道就像一列火车，食管、胃和十二指肠是其中的三节车厢。食管里一般没

    有乘客，都是过路的，食物经过贲门后通常会在胃里坐半小时，然后经过幽门进入

    下一节车厢，平时贲门和幽门这两个门是单向开启的，乘客(食物)不能走回头路，一旦通过，门就自动关闭。食物经过幽门到

    达十二指肠后，幽门关闭，有新的乘客在十二指肠上车，是来自肝脏、在胆囊候车

    的胆汁，它们将陪同食物中的一部分肥头大耳的领导(油脂)走完全程。

    整个消化道火车的正常运行，不仅有赖于各个车厢的功能正常，各个门的开关也要

    在正确的时机。如果人的气儿不顺，气机上逆，或者在不稳定的状态下进食，比如

    一边走一边吃东西，就会影响消化道的功能，引起反流，导致疾病。

    消化道是一列每天不断运行的火车，有的人开得快，有的人开得慢，但无论如何，火车都有刹车的时候。如果车厢间的“门”因为年久失修(松弛)，或者生锈了

    (感染了幽门螺旋杆菌)等原因，无法及时闭合，在急刹车的时候，后面一节车厢

    的乘客就被甩进了前一节车厢。如果贲门关不严，胃里的食物进入食管，就是胃食

    管反流病(症状以反酸、烧心为主)；如果幽门关不严，十二指肠里的食物伴随胆

    汁返回胃里，就是胆汁反流性胃炎(症状以口苦为主)；更严重的，如果是猛烈的

    急刹车，也有十二指肠内容物直接甩出口腔的情况，例如醉酒后口吐黄绿色胆汁的

    情景。

    在此，为了让大家对消化道反流病的记忆更深刻，我赋诗一首：三节车厢两关口，食管贲胃幽十二，刹车贲幽关不及，后车容物进前厢。

    胃食管反流病到食管癌，隔了多远？小宇已经转到了我们消化科的病房，胃镜下活组织检查的病理报告也送到我手里，我看到小宇已经出现了“巴雷特食管”。

    我来到小宇床前，给她进一步交代病情：“小宇，你之前听说过胃食管反流病

    吗？”

    “没有，我一直当咳嗽看的，要不是呼吸科的大夫给我转过来，我怎么也不会想到

    我有消化的毛病。”

    “这也不能怪你，我们医生诊断疾病都有一个过程，你怎么可能一下子就想到去消

    化科看病呢。今天你的病理报告出来了，从病理的结果来看，你得的是胃食管反流

    病中的反流性食管炎。”

    “大夫我没听明白，反流性食管炎是啥意思？”

    “你的疾病最笼统的诊断应该是胃食管反流病，这是通过症状的推断。进一步做胃

    镜检查，看到食管炎症，可以诊断反流性食管炎。我们通过胃镜取下来你食管中的

    一小部分组织，送到电子显微镜下放大100万倍观察，可以看到鳞状上皮被柱状上皮

    取代，进一步诊断为巴雷特食管。”

    “大夫，我更听不懂了，鳞状上皮是啥？那个巴什么食管又是啥？”

    “鳞状上皮是指正常食管最上层的细胞形状像鳞片一样，而现在，你的食管最上层

    的细胞的形状变成了像柱子一样。这是不正常的变化，出现这种变化，称为巴雷特

    食管。巴雷特食管是一种食管癌的癌前病变。”

    “什么!”小宇一下子紧张起来，“那就是说，我将来会得食管癌!”“你别担心，只是有可能。癌前病变就是食管炎向食管癌转化的中间过程。不过，这个过程很漫长，很可能这一辈子都走不完。”我朝她笑笑，继续说，“从胃食管

    反流病到食管癌就像一个爬楼的过程，一共经历了3个大的阶段。从胃食管反流病到

    反流性食管炎有5～10个台阶；从反流性食管炎到巴雷特食管(癌前病变)有10～

    20个台阶；从巴雷特食管再到食管癌有100个台阶。目前，你已经走了20多个台阶

    了。”

    “都20多个台阶了，我可怎么办啊？我还能从楼梯上下来吗？”

    “下来是不行了，但是我们有办法让你停下来不往上走，或者走得很慢。你一定要

    配合我们治疗。”

    “好!我明白，我一定听您的话，好好治疗。”小宇立刻表态。

    小宇是因为胃食管反流病的症状不典型，耽误了早期治疗，才发展到了癌前病变。如果您有反酸、烧心等胃食管反流病的典型症状，千万不要习惯性无视它，一定要

    尽快去消化科接受治疗。

    如何让胃酸“老实待着”？

    别吃太饱，别吃太晚

    要想不犯胃食管反流病，不能吃得太饱，以七八分饱为宜。过量饮食会加重胃的负

    担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢，食物停留在胃中，胃内压力增高，食

    物更容易反流到食管。

    我前面说了，消化道就像一列火车，不要忘了，乘客除了食物还有胃酸。如果吃得

    太饱，那么胃这节车厢里就挤满了乘客。为了消化食物，胃需要不停蠕动，就像是

    火车在运行过程中的颠簸。这样，过多的乘客就会随着颠簸到处乱撞，有可能把已

    经关好的贲门“挤开”，挤到前面的车厢——食管里去了。所以，千万不能吃得太

    饱，以免贲门不堪重负而“失守”。

    另外，晚餐时间的选择尤为重要。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也

    相对较大。胃排空的时间是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全

    排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。所以，晚餐距睡觉应至少3

    小时。

    吃饱后，应当把腰带松一松，通过减轻腹压来减少胃酸的反流。

    粥并不总能养胃

    在很多老百姓心中，胃不舒服喝点粥，已经成了常识。但在这儿我要提醒大家一下，对于胃食管反流病患者来说，千万不能喝粥。

    对于有些病症，如消化不良，喝粥是非常有好处的。因为粥比较好消化，而且消化

    不良多是因为胃酸分泌不足造成的，喝粥可以开胃，刺激胃酸分泌。但是，喝粥对

    于胃食管反流病的恢复却有害无益，因为胃食管反流病是胃酸过多所致，喝粥可能

    会刺激胃分泌出更多胃酸，而且，流质的食物更容易反流回来。

    胃食管反流病的患者应该选择碱性食物以中和胃酸，比如发面馒头，尤其是碱性大

    的。苏打水、苏打饼干也可以作为饮料和零食备在身边。

    少喝咖啡、浓茶，不吸烟

    另外，吸烟、喝咖啡、喝浓茶，这些习惯都要戒掉。烟草、咖啡、浓茶，这些东西

    就像油污，会让贲门不灵活，不能自如地开关。世界卫生组织的调查显示，吸烟不

    仅能直接伤害消化道黏膜，还能让食管下括约肌压力(促进贲门关闭的力量)降低

    50%，并对其造成炎症刺激。

    很多人喜欢喝咖啡配甜点，这会对胃造成更大的刺激，生成更多的胃酸。由于个体

    差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应也不同。

    大部分胃食管反流病患者进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用

    甜点症状缓解。所以，咱们自己应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次

    食用相同食物，引起疾病复发。

    听佛乐能改善胃食管反流病

    对于胃食管反流病患者来说，舒缓心情、别着急生气很重要。可以试试听一些佛

    乐，有助于舒畅心情。音乐能让人兴奋，音乐能让人激动，音乐能让人悲伤，音乐也能让人不反流。音乐的魅力，在于和灵魂相配。

    五行的木火土金水，对应着五音的角徵宫商羽。角为木音通于肝，徵为火音通于

    心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾。

    佛乐大多属于“角”音，可以滋肝阴而让心情舒缓，改善胃食管反流病。

    3个小妙招，让胃食管反流病患者睡个好觉

    很多胃食管反流病的患者都有睡眠障碍，因为胃酸反流之后，刺激症状容易导致胸

    口不适，尤其是平躺的时候，因为重力的作用，让更多胃酸更容易流到食管，使烧

    灼感加重，甚至影响到睡眠。

    这虽然有点小麻烦，但解决起来也有办法，我教大家3个小妙招。

    ①选用15～20厘米高的枕头，让头高于胸，形成食管高而胃低的高度差，利用重力

    防止胃酸反流。

    ②睡前3小时别进食，避免胃酸的过多分泌。

    ③如果胃食管反流病发作频繁，睡觉应该选择左侧卧位，因为胃是在身体偏左的位

    置，左侧卧时，胃的位置会比较低，这也是利用重力减少胃酸反流。

    吃药就好、停药就犯，拿它没辙？

    由于胃食管反流病是胃酸“乱跑”引起的疾病，所以西医治疗方法最主要的就是吃

    抗酸药，抑制胃酸的生成，免得过多的胃酸涌入食管。

    抗酸药很管用，但存在一个问题：吃了抗酸药就好，停药就犯。大卫就是这样一位患者。他从2年前开始出现胃痛、反酸、烧心的症状，经过胃镜检

    查明确诊断为胃食管反流病、慢性胃炎，治疗方案就是口服最强效的抗酸药(质子

    泵抑制剂类)抑制胃酸。药吃了2年多，但病情一直反反复复，停药后即出现反酸，服药后即好转。

    大卫来找我看病时，心情非常低落，敏感、急躁，饮食一般，食欲差，睡眠差，腹

    胀；另外，吸烟量大，几次戒烟都没有成功。我看了他的舌头，舌暗红，苔黄白相

    间；又摸摸他的脉，弦数。根据他的叙述，考虑到他已经服用抗酸药2年多，胃酸分

    泌已经减少，消化功能也受到影响，所以有必要减轻抗酸药的效能，让患者机体恢

    复自身的功能，产生正常的胃酸，恢复正常的消化功能。

    但是因为患者长期使用抗酸药，已经产生了依赖，所以不能一下子停掉，而是用效

    力较弱的抗酸药(H2受体拮抗剂类)代替。

    听说我要给他换药，大卫有点着急，说：“这强的药我吃了2 年还没好呢，换一个

    弱的能行吗？”

    我说：“您先别着急，不同类型的抗酸药各有特点和优势，作用机制不同。何况，我们希望能逐渐恢复你自身的功能，用中西医结合的方法。”

    “你是说，中医也能治我这病？”

    “能啊。从中医的角度来说，胃酸来自肝经火郁。肝胃郁热，和情绪不佳、敏感着

    急的性格有很大关系。肝火犯胃，胃气上逆，出现了反酸，进而脾气虚弱，导致了

    胃肠动力不足，出现腹胀，时间稍长，还有一些血瘀的征象。所以我给你开个疏肝

    清火、寒热平调、健脾理气的方子，加上一个效力弱点的抗酸药一起吃。还有，少

    抽烟，放松心情，多进行户外运动。”大卫拿着我的处方，半信半疑地走了。

    虽然患者有些怀疑，我却是信心十足。因为同样是抗酸药，H2受体拮抗剂的效力虽

    不及质子泵抑制剂，但作用机制不同。多个临床试验表明，对于长期使用质子泵抑

    制剂抑制胃酸无效的患者，应用H2受体拮抗剂可收到良好的疗效。

    另外，中医的角度和西医不同，对于胃食管反流病，中医认为是肝的问题，肝火是

    始作俑者，通过木克土的途径，点燃了胃火的旁支，再加上患者吸烟多年，更是消

    耗了脾胃的阴气。我们用清胃火的中药，促进阴阳平衡，治疗疾病的“标”，再用

    疏肝的中药，从源头上抑制肝火的发生发展。还有促胃肠动力的中药，能够健脾理

    气，从补和泄的角度进行平衡，促进胃肠的新陈代谢。除此之外，还根据患者的个

    体特征，选用调整失眠的中药，促进整体的和谐。

    没过多久，大卫又来了，这次他特别开心，症状也好了一大半。后来经过3次复诊，他的症状逐渐减轻至消失。第5次就诊时，西药也减量了一半。这次中西医结合治

    疗，用中医药给患者做“拐杖”，不仅减少了西药的用量，而且恢复了患者的自身

    功能。

    胃食管反流病是一种非常容易反复发作的消化系统疾病。有研究表明，服用西药治

    疗，如不能坚持，有20%～80%的患者会在停药后复发，即便是长期用药做维持治疗

    的患者，也有2%～10%的患者复发。许多胃食管反流病患者都有这样的体会，服药后

    烧心等不适症状很快得到控制，一旦停药，生活中稍有不慎，如进食容易引起反流

    的食物，喝浓茶、咖啡，工作不顺等，均可能导致本病复发。所以，根据不同的情

    况，应该选择半年或1年进行复查。

    医生的嘱托要记在心里，带到生活中去。要投入时间来实践医生的嘱托。这既是对医生负责，也是对自己的健康负责。

    本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!

    第四章：消化不良和慢性胃炎:慢病慢

    治，不言放弃!

    消化科的慢性疾病不是一天没吃好饭、压力大就得病的，而是日复一日、年复一

    年，长时间如此才得的。这些慢病，用不了猛药，只能慢慢调养，坚持好的饮食习

    惯、生活习惯，把偏离正轨的身体状态再拉回来。所谓“慢病需慢医”，正是这个

    道理。

    消化科的“感冒”—消化不良

    常常听人们把一些常见病比作“感冒”，比如抑郁症是心理科的感冒。那么消化科

    的“感冒”是什么呢？我想应该是消化不良吧。就像是人就得过感冒一样，我想每

    个人都有过消化不良的经历，都体会过那种没胃口、吃不下、肚子胀的感觉。

    我家的小区是个很老的小区了，街坊邻居都很熟悉，大家都知道我是个医生，平时

    有什么大病小病都喜欢先咨询咨询我。

    那天我刚一进小区门，邻居孙婶就一把把我拽住，说：“李大夫啊，碰上你太好

    了。”“什么事儿啊？”

    “我闺女，小帆，这不快高考了，可成天都不吃饭，人都瘦了，这可怎么撑得住

    啊，可急死我了。”

    小帆我知道，一个挺文静的小姑娘，在重点中学上学，听说学习成绩很好，上重点

    大学没问题的。小帆学习从没让孙婶操过心，现在为了吃饭问题，孙婶倒是特别着

    急上火。我赶紧安慰她说：“您先别急啊，咱俩去前面凉亭坐坐，您跟我好好说

    说。”

    刚一坐下，孙婶就打开了话匣子：“1个月前，一模成绩出来了，小帆从班上前5名

    落到了10名以后，于是放学后就把自己关在房间里看书，我让她出去走走，去同学

    家串串门儿，她都不愿意去，说时间太紧了。而且，明明到了吃饭的点，可她一直

    说肚子不饿，不想吃东西。有时候好不容易听她说肚子饿了，但吃两口又放下了筷

    子，说肚子胀，吃不下了。就听她肚子咕噜咕噜地响，也不知道是怎么回事。”

    “那不知道她大便怎样？规律不规律？”

    “倒是每天都有大便，但大便一次时间挺长的，怎么也得半小时。

    最近我刷厕所的时候发现，她的大便有些挂马桶，还有不消化的菜叶。”

    “恶心、呕吐的症状有吗？”

    “是有几次恶心来着，没吐。”

    “有过肚子痛吗？”

    “倒没听说过。”“那吃饭有规律吗？”

    “不爱吃饭啊!我变着法儿地给她做好吃的，都是热脸贴冷屁股。

    她这也不吃那也不吃，挑食得很。”

    “哦，除了挑食，别的方面呢？脾气怎么样啊？我看小帆的性格挺温柔的啊，应该

    很听您的话吧？”

    “以前脾气还行，但这段时间可能心理压力太大了，脾气也大。前天我们在客厅看

    电视，电视声音大了点，她就从房间里跑出来直接把电视关了。我们现在在家都得

    小心翼翼，处处让着她呢。”

    听完这些，我基本就有了自己的判断。小帆所出现的这些症状，是当下很多人的通

    病，尤其是压力大的人。

    “孙婶，小帆这是典型的消化不良，症状就是小帆这样的，主要就是胃口差，肚子

    胀，不想吃饭，恶心，呕吐，还可能伴有胃痛。”

    功能性消化不良是一种很常见的消化道疾病，又可以分为餐后不适综合征和上腹痛

    综合征。主要的不同就在于有没有烧痛感。有烧痛感的属于上腹痛综合征，而像小

    帆这样以餐后不适、腹胀为主的，为餐后不适综合征。

    “消化不良啊，严重吗？我看小帆都瘦了。”

    “不严重。消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良。导致器质性消化不良

    的原因一般是消化道疾病，比如胃溃疡、胃食管反流病；但小帆这么年轻，一般不

    会得那些病的。从小帆目前的症状看，应该就是功能性消化不良，相当于胃肠道闹点小脾气吧。”

    “哎呀，你说这快高考了，正是要命的时候，胃肠道闹什么脾气啊？”

    “就是因为高考，胃肠道才闹脾气的呀。听我给您好好解释啊。”

    消化不良是一种“心”病

    思则伤脾

    “对于功能性消化不良，就是不是由其他疾病引起的消化不良，病因主要有5 个方

    面。前4 个方面先不说，咱们先说说这第5个病因，就是精神因素。大约一半的功能

    性消化不良都与焦虑抑郁及恐惧紧张的情绪相关。”

    “对对，小帆最近就是太紧张了。可是为什么紧张就会导致她消化不良啊？”

    “因为我们人体的所有生理活动都是在神经支配下完成的，胃肠道也不例外。支配

    胃肠道的神经包括交感神经和副交感神经。副交感神经可以促进胃肠运动，兴奋胃

    肠道，促进消化液的分泌。而交感神经是抑制胃肠运动的。情绪紧张焦虑时交感神

    经会兴奋，它一兴奋，胃肠道的运动和分泌就受抑制了，时间长了就会消化不良。

    按照我们中医的说法呢，就是‘思则伤脾’，想得太多，可能会损伤脾胃的运化作

    用而出现消化不良。”

    中医认为，五行与五脏、五志相对应，木火土金水，分别对应肝心脾肺肾和怒喜思

    悲恐。五脏和五志也同五行一样，具有相生相克的关系，也就是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。五脏掌管着五志，如果脏腑功能失调，相应的情绪就会失常。比如，怒为肝志，肝

    不好，就容易发怒，很多肝硬化晚期的患者及更年期肝郁气滞的患者就暴躁易怒。

    同样，五志也对五脏功能有所影响。如果情绪太过，则会对相应的脏腑造成损伤，即怒伤肝、喜伤心、思伤脾、悲伤肺、恐伤肾。比如，古时候的范进中举，以及现

    在中彩票之后过度高兴而发生心梗的事情，都是“喜伤心”的实例。而能够对脾胃

    功能造成损伤的，则是忧思，也就是想得太多，思虑过度，心理负担重。

    “那可怎么办啊，要不我带她上你们医院治治吧？”

    “一般来说，对于功能性消化不良，没必要担心，就跟感冒似的，年轻人，过几天

    高考完了，自己就好了。千万不要把本来很轻的疾病想得很重，这样顾虑重重，不

    但病好不了，还会加重。”

    “哎呀，听你说了我放心多了，可是这高考没考完，她这紧张的精神也放松不下来

    啊，不好好吃饭，我们家长担心她的营养跟不上啊!”“是，但是您还是不要表现得太关心她了，您越关心，她感觉到的压力越大，反而

    不好。”

    “忽悠”也能治病

    很多时候，消化不良是一种“心”病，要从“心”治疗。我回想起了当年在非洲援

    外的经历。

    在坦桑尼亚工作的2009年最后一天，走进来一个愁眉苦脸的小伙子，很帅，看起来

    高大健康，还有美丽温柔的妻子陪伴。他会有什么病呢？从他一进门我就感到奇怪

    了。

    小伙子叫麦克，坐下来一问，吓我一跳。这个小伙子有消化不良、记忆力下降、注

    意力无法集中等症状已经1年了。这些都是老年人才会有的状况啊，怎么会出现在这

    个小伙子身上呢？胃镜也做了，就是有点糜烂、红斑、出血点等，没有器质性的改

    变。

    除了刚才介绍的症状外，麦克饮食正常，大小便也正常。但我注意到他头部出汗比

    较多，这说明麦克可能是精神比较容易紧张，肝气郁结而化火上炎导致的消化不

    良。

    我注意到，麦克时刻都在和自己的妻子进行眼神交流，就像个胆小的孩子，一问，果然不出所料。麦克平时很容易紧张，也非常不喜欢人多的地方，还感觉非常地疲

    劳。虽然说话都是乐呵呵的，但是，并不是很自然，似乎这个小伙子并不自信。

    我看了麦克的舌头，舌体偏大，舌淡苔白。我又摸了摸脉，脉沉。根据他的叙述和

    病史交流，我诊断为中医的“郁病”，由于肝郁脾虚，肾阴不足为本，导致消化不良。

    在治疗上，我觉得比开药更重要的，是对他的心理调适。我不断对麦克进行心理暗

    示并指导他进行自我暗示，以建立麦克的自信。我不断地夸奖他：“麦克你很帅，你的工作也很让人羡慕，妻子也美丽，而且温柔体贴，非常让人羡慕。”

    这样的夸奖让他有些飘飘然。然而，我就是要用这种鼓励建立麦克的信心，让他明

    白，他是值得别人羡慕和尊重的，他很健康。

    随后，我给他开了一些疏肝解郁、健脾理气的药，建议他减少过度的思虑，多出去

    旅游，使心胸开阔。

    麦克听得很认真，也不再征询妻子的目光，点头也变得有自信，我很高兴，通过只

    言片语的解释和暗示，把一个有病的患者“忽悠”成了健康的人。后来，通过复诊

    的信息，我明显感觉麦克的各种症状好了很多。

    当然，我对麦克的“忽悠”并不是信口雌黄，而是针对他的情况，运用专业知识，真诚沟通，打消他内心的顾虑和恐慌，把他“忽悠”得强壮起来。这样，开出的药

    物也可以得到很好的吸收。

    “规律饮食”说起来容易，怎么落地？

    孙婶接着问我：“那李大夫，您刚才还说有前 4 个原因，是什么啊？”

    “还有4 个原因分别是胃动力不足、胃肠敏感、胃酸分泌过多和幽

    门螺旋杆菌感染，这些原因归结起来，就是一句话——饮食不规律。”“啥叫饮食不规律？”贾婶问我。

    “三餐不定时，饥一顿饱一顿，暴饮暴食，这些都属于饮食不规律。”

    “哦，我在电视里也经常听到专家强调饮食要有规律，但总感觉就是一句口号，平

    时我们该怎么吃还怎么吃。您说，就我闺女这情况，我该注意点什么呢？”

    “您这个问题问得好，吃饭看似是个小事，其实有大学问。我给您简单说说啊。首

    先教给您一个口诀，就是皇帝早餐，富人午餐，乞丐晚餐。”

    “哦，这不就是电视里专家常说的‘早晨要吃好、中午要吃饱、晚上要吃

    少’吗？”贾婶的反应还挺快的。

    “对，就是早晨吃得要丰富多彩，就像慈禧当年那样的吃饭排场，需要均衡营养；

    中午要吃得比较多，是三餐中量最多的一餐；而晚上少吃一点。并且，规律饮食的

    时间也很重要，早饭最好在8点以前，午饭在下午1点之前，晚饭在晚上7点之前。也

    就是说规律吃饭有3个层次，第一是品种要丰富；第二是食量要恰当；第三是时间要

    正确。”

    “怎样才算品种丰富呢？而且小帆她们中午在学校吃，只能凑和，晚上这不我买了

    鱼，准备给她补一下，但这个又和你刚刚说的‘晚上要吃少’这个理念不符合

    了。”

    “您说的也是一个问题。首先，品种丰富就要求什么都吃，不挑食，营养均衡最重

    要。国家卫生部发布的《中国居民膳食指南》里面有一个‘中国居民平衡膳食宝

    塔’，按照这个吃就没错。至于晚上吃得好一些行不行，其实，我说的时间没有那

    么绝对，孩子中午吃不好，难不成晚上还不让吃了？但我还是建议，如果晚上吃正餐，最好能早点开饭，并且饭后做简单的活动，有助于补充营养并且易于消化。”

    “明白了。”孙婶点点头，又问我，“那有什么要忌口的吗？”

    “最主要就是不要吃油炸食品，因为油炸食品不好消化。本身就消化不良，再吃什

    么油条、油饼、炸鸡腿之类的，只能是雪上加霜。”

    “知道了!谢谢李大夫，跟你住在一个小区里真是好。”孙婶听明白后非常高兴，回家就遵照执行去了。

    高考过后，我又遇到了孙婶母女俩，小帆的气色看起来好多了。

    “小帆，最近感觉怎么样，我看你气色不错啊？”

    “挺好的，我规律吃饭之后，胃口也好多了。”

    “妈妈做饭的水平有长进了吗？”“嗯，她把膳食宝塔打印出来贴在冰箱上，现在荤素搭配得可好了。”

    听女儿这么说，孙婶笑了，我也笑了。

    人吃五谷杂粮，最好就是酸苦甘辛咸，什么都吃，营养均衡最健康。

    如果这也不吃，那也不吃，最终的结果就是，什么也不能吃、吃什么都不舒服。因

    为“用进废退”，不用的东西，迟早要退化。总是不吃一种东西，相关的消化酶就

    会减少，逐渐退化，会带来更多不良的影响。

    人体自有“开胃穴”

    如果长期消化不良，可以试试经常揉按一下中脘穴和足三里穴。每天每个穴位揉按5

    分钟，揉到产生酸胀感。不仅是穴位酸胀，手也酸胀才行。每天10分钟，坚持1个

    月，可以有效改善消化不良的症状。

    中脘穴在剑突(人体正面中线肋骨下软硬相接的地方)和肚脐连线的中点。足三里

    穴在膝盖外侧凹陷下一个手掌的距离处。

    中脘穴就在“心口”处，胃不舒服揉按它比较容易理解，那按揉腿上的足三里穴有什么道理呢？

    人体的经络就像是一条条马路。经络不通会造成很多病症，要赶紧疏通经络。就像

    疏通交通拥堵一样，需要找到堵点，才能恢复道路畅通。

    胃部不适，说明人体的“马路”——经络堵塞了，那堵点在哪儿呢？就在足三里

    穴。足三里穴是足阳明胃经上的要穴，如同北京二环的西直门，来往的人流、车辆

    太多，有时候就会出现拥堵。就像西直门的拥堵会影响到官园，足三里穴的堵塞也

    会影响到胃部。这时候，按压足三里穴，就相当于疏导交通。把经络疏通了，胃自

    然就舒服了。

    长时间消化不良，建议做个胃镜确诊

    虽然功能性消化不良只是一个很轻微的疾病，但同样不能掉以轻心。如果出现消化

    不良症状的时间较长，或者症状持续加重，可能是器质性疾病导致的，这时应该去

    医院做一个胃镜确诊一下。因为胃镜不仅可以排除器质性消化不良，还可以指导对

    功能性消化不良的治疗。

    别难为医生了!诊断慢性胃炎只能靠胃镜

    消化内科还有一种慢性疾病，和功能性消化不良的症状非常相似，那就是慢性胃

    炎。只不过，功能性消化不良一般只有胃黏膜充血水肿，而慢性胃炎是胃的器质性

    病变，在胃镜下常有糜烂病变，或黏膜变薄、结节不平等表现。所以，要确诊慢性

    胃炎，只能靠胃镜。

    根据最新国际分类，慢性胃炎按照是否有萎缩分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性

    胃炎。慢性非萎缩性胃炎还可以分为慢性浅表性胃炎和慢性糜烂性胃炎。慢性萎缩性胃炎是慢性非萎缩性胃炎的进一步发展，说明在胃镜下，发现了胃固有

    腺体的减少，同时带来了消化功能的障碍。

    慢性胃炎的症状没有什么特异性，无论是胃痛、腹胀，还是反酸、嗳气，这在其他

    消化道疾病，如胃溃疡、胃食管反流病中也都会出现。

    而且，萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，单从症状上，是无法分辨的，只有做胃镜，才

    能进行辨别和诊断。

    有的患者说我胃痛得特别厉害，肯定是萎缩性胃炎。这可不一定，疼痛严重程度和

    疾病严重程度还真没什么必然联系。我在临床上见到不少患者自述难受得不得了，经过胃镜一查，结果也就是浅表性胃炎。而不少没有啥症状的患者，经过胃镜检

    查，却证实为萎缩性胃炎。

    所以说，要想确诊慢性胃炎，以及明确疾病分型，唯一的办法就是做胃镜检查。有

    很多患者惧怕做胃镜，有心理负担，就希望医生给他个说法。我在这儿说一句：别

    难为医生了，他又没长透视眼，哪看得出你胃里是糜烂还是萎缩啊!

    说到诊断慢性胃炎只能靠胃镜，有患者跟我说：“靠胃镜那是西医，中医不用，中

    医一号脉就全明白了。”

    每当听了这样的话，我都很无奈，老百姓大概是受了电视剧的影响，把中医脉诊想

    得太神奇了。

    当然，通过望闻问切，我们会对患者有个初步诊断，一般也八九不离十。我曾经接

    诊过一位患者，有胃脘不适、胃痛腹胀、胸闷、疲劳乏力的症状，大便黏腻，挂马

    桶。脉象以弦急为主，两寸口都是沉脉，右手的关脉偏濡。舌体较大，有齿痕，舌红，苔白厚腻。根据这些症状和表现，我初步诊断她患有慢性胃炎，胃镜的结果是

    慢性非萎缩性胃炎，有部分糜烂，证实了我的诊断。

    虽然我们凭着临床经验给出的诊断往往和胃镜结果很吻合，但是，如果非要我断定

    患者就是胃炎而不是胃溃疡，或者明确到底是萎缩性胃炎还是浅表性胃炎，我可不

    敢下结论。

    所以，在此再奉劝各位患者一句，别让医生猜，别拿自己身体赌，做个胃镜，得出

    明确的诊断，这样治疗才最有针对性，疗效才最好，而且也能早期发现胃癌及癌前

    病变。如果您本身具有下列情况，那么我强烈建议您进行胃镜检查。

    ①年龄大于40岁，病程反复半年以上。

    ②吸烟5年以上，年龄大于35岁。

    ③有幽门螺旋杆菌感染，病程3个月以上。

    ④有胃癌家族史。

    ⑤胃肠道肿瘤标志物异常升高，复查也不下降。

    诸葛亮与张飞都可能是慢性胃炎患者

    教科书告诉我们，慢性胃炎的发病主要有8大原因。分别是幽门螺旋杆菌感染、急性

    胃炎发展、药物刺激、邻近器官感染、胆汁反流、放射性损伤、水土不服和长期情

    绪不佳的影响。

    根据我的临床经验，慢性胃炎的发生，与吃和情绪的相关性最大。吃得不对能引起胃炎，这大家都能理解。不按时吃饭，三餐分配不合理，挑食、偏食，有烟酒嗜

    好，喜欢吃辛辣刺激性食物，这些都是引起慢性胃炎的诱因。

    但说到长期情绪不佳会导致慢性胃炎，很多人可能就觉得有点“玄乎”了。其实，在我看来，这恰恰是中国人患慢性胃炎的首要原因。

    中医认为忧思伤脾。思虑得太多，想法太多，压力太大就会引起脾胃的内伤，典型

    的例子就是三国时期蜀国的丞相诸葛亮。诸葛亮事必躬亲，出谋划策，算计周到，必定会因为思虑过度影响到脾胃的功能。据史书记载，司马懿向两国交兵的使节问

    起诸葛丞相的饭量如何，使节回答：“孔明食少事烦，其能久乎？”

    从使节的话中，可以得知，诸葛亮因为太多事情烦扰，所以吃得很少。我据此大胆

    推测，诸葛亮必然患有慢性胃炎，并且由于忧思过度，会有失眠、心烦、便秘等症

    状，当然，这些无法在史料中验证了，但想必如此。

    《三国演义》中的慢性胃炎患者还不止诸葛亮一位，根据我的推断，张飞也是。张

    飞脾气火暴，点火就着，控制不了自己，这种人往往肝气旺盛，暴躁易怒。中医讲

    究五脏与五行相对应，也有相生相克的关系。

    肝属木，脾属土，木克土，肝克脾，所以，大怒伤肝的同时，也会伤脾，影响脾胃

    消化功能，造成慢性胃炎。

    前面说张飞是慢性胃炎患者，多少有我戏说历史的成分。但我的戏说不是没有根据

    的，在我的门诊中，“张飞”型患者总是层出不穷。

    那天早晨，一推开诊室的门，呼啦就进来一片人，一看就都是初诊的，因为我的老

    患者已经被我调教好，静静地在外面等待了。造成这种现象的原因是习惯和素养缺失，还有诊疗程序的不明确。并不能说患者就是素质低下，而是良好的就医习惯没

    有养成。

    在我的门诊，我的努力已经初见成效，基本保持了一诊一屋。老患者知道我按照顺

    序叫号，而新患者却是一头雾水，经常会一头闯进来，于是就会有别的患者担心被

    加塞，也跟着一窝蜂拥进诊室。

    我希望能给我一个时间准备出诊用的各种物件，以及短暂的喘息，就对一屋子的患

    者说：“请都在外面等一下，我马上开始叫号。”这些患者不放心地退了出去，走

    到门口。

    这时，有位大姐忽然回过头来，说：“李大夫，我是慕名来找你看病的，病了好久

    了，能不能快点看上？”

    这样的问话，在我听来有点咄咄逼人，我以前会烦这样的患者，现

    在也逐渐学会让自己平静下来，努力去理解和化解患者的焦灼。我对她说：“您是

    几号？我会一个一个看的。”

    “我大老远来，还要带孩子。”她并没有告诉我她是几号，而是说起了自己的难

    处。

    对于医生来说，都是看病，先看谁，后看谁，并无所谓。但对于患者来说，就不是

    这样了，每个人都不舒服，每个人都有难处，都想先看，如果每个患者都像这位大

    姐这样要求医生，医生该怎么办呢？

    我和大姐解释了一番，就开始叫号给患者看病了。谁知，刚看到2号，这位大姐又来

    了，凑得离我很近，让我清晰地看到了她写成“川”字的眉毛。“大夫，我看看快到了没有？”她对我说。

    我指指桌上的病历本，说：“你看，你前面还有三四个，有的可能没来，很快就会

    轮到你了。”

    大姐又一阵风似的出去了，却一直站在门口，就着门缝观察诊室里的状态，她站在

    那儿，门也关不上，我只好不理她，继续看病。

    5号看完，大姐 “噌”地一下窜进来，一屁股坐下来：“6号不在，到我了。”

    这种气势，很让人反感，却也无可奈何，想想人家是“慕名”而来的，心里就平衡

    吧。我朝她笑笑：“怎么不舒服？”

    “大夫你听我说，可算找到你了。我从小胃就不好，几十年了，反反复复……”大姐

    连珠炮似的说开了，丝毫没有停顿的意思。

    趁她换气的那零点几秒时间，我赶紧说：“这么多年了，有没有做过胃镜？”

    “大夫我还没说完呢，好不容易看到你，你听我说完。”

    好吧，这情景，我眼前浮现出冯小刚导演的那部影片《非诚勿扰》：葛优到了日

    本，在小教堂忏悔自己曾经犯下的错误，滔滔不绝。而我只是一个小小的门诊大

    夫，承载不了她那么多的“罪孽”。

    我不得不再次打断大姐，重申：“没做过胃镜吗？”

    “做过做过。”大姐终于正面回答我了，然后递给我一沓病历。

    我看了她近3年做过的胃镜和病理结果。报告显示，慢性非萎缩性胃炎，有部分红斑、糜烂。2012年曾经有过幽门螺旋杆菌阳性，2014年已经消失。病理没有看到萎

    缩的腺体和隆起等。

    看了胃镜报告，我已经心中有数了，再看着她焦灼的样子，我完全能理解她为什么

    会患上慢性胃炎，又为什么老也不好。

    为了更安静地思考及更全面地收集中医诊疗的资料，我请她把手放到脉枕上，然后

    闭上眼睛开始摸脉。约1分钟的时间后，我睁开眼睛，又看看她的舌头。

    我问她：“是不是胃脘这里总是不舒服，胃痛腹胀，平时总感觉疲劳、胸口发

    闷？”

    “大夫你说得太对了，稍微动动就累得慌。你真神，摸脉就啥也摸出来了，真是好

    大夫。”

    我没有搭茬，继续推断：“平时大便偏稀，容易拉肚子，有时候大便黏，总觉得排

    不干净，而且挂马桶，不容易冲下去？”

    “大夫你怎么知道的，真是太神了，完全和我的症状一样。”大姐一脸虔诚的表

    情，“大夫你说我这病咋得的啊？”

    “平时爱着急生气吧？”

    “哎呀，我就是暴脾气，一点火就着。”

    “你这胃病啊，就是急出来的。”

    有时候，我不得不扮演一名“心理医生”在给慢性胃炎患者治疗时，我除了肩负中医大夫和西医大夫的责任外，往往还要扮

    演心理医生的角色。

    上面说到的“着急”大姐，还没开处方，我在诊室里就先给她做起了“心理按

    摩”。

    我对大姐说：“您仔细想想，您这样着急生气有用吗？”

    她一下子愣住了，然后若有所思，说：“没办法啊，控制不了。”

    “那您着急生气了，就按照你的意愿办了吗？”我看着她的眼睛，开始语重心长地

    说教，“世界上没有了谁，地球都照样转，不要把自己看得无可替代，操心太多地

    说教，多累啊。放宽心，一切都会好起来。”

    她沉默了一会儿，但放开心情的脸是可以看出来的，至少眉毛不再皱得那么

    紧。“对啊，大夫你说得对，可是这么多年了，我就不能看到我看不惯的东西，比

    如……”惯性的力量太大了，说着说着，她的语速又快得像机关枪扫射。

    我只好看着她不说话，等她这通扫射结束，我问：“您平时说话很快是吗，谁也抢

    不过您？”

    她有些不好意思了。

    我继续用缓慢的语速说：“这种状态是一种焦虑，可能您自己感受不到。当您说一

    次很快过去，如果对方没有反应，您可能就要重复第二次，这时候，就会很容易形

    成焦虑。”

    我往四周看看，说：“你看我外面有那么多患者，我每次看到晚上六七点，但是每一个患者我也要慢慢看。快了就要返工，更耽误事情。”

    “我也认识到这个问题了，平时他们都说我说话快。很多事情看不下去，我自己就

    办了，你看那次……”她的加速度不由自主又要开始。

    我赶忙给她一个建议：“您每次说话之前，停顿3秒再开口。同时跟着我做深呼吸。

    吸气，慢慢吸，鼓起腹部；然后缓慢地呼气。”

    这个呼吸锻炼操，是心理调试有效的辅助手段。她的语速，终于降下来了。她自己

    也感觉换了一个状态。

    “那我以后一定忍着，不生气。”

    我赶紧说：“不对，不生气不代表憋着，而是要正确地疏导和发泄，这样才是对身

    体有利的，比如去旅游、参加户外活动等。”

    这一点得到了她的认同：“也是，我有时出去转转挺好的，就不会跟老头子和儿子

    吵架了。”

    “太对了，您以后要经常出去转转。这样大家都不累。”

    劝完了“着急”大姐，我们来说说“诸葛亮”“张飞”的心理调适方法。对于忧思

    伤脾的“诸葛亮”，我们可以考虑用五行相生的办法来治疗。思属土，喜属火，火

    生土，可以用“喜”这个情志来化解“忧思”，治疗忧思伤脾引起的慢性胃炎。具

    体来说，就是每天看看娱乐笑话、幽默短剧。开怀大笑的同时，慢性胃炎也会有所

    好转。

    记得上大学的时候，我们宿舍里有一个同学，开学的时候心事特别重，想得很多，身体消瘦，胃总不舒服，后来查了胃镜，确实有慢性浅表性胃炎。有一次，我敞开

    心扉和他聊天，原来他觉得自己来自农村，在宿舍里有些抬不起头来。我说，这都

    啥年代了，还想这个，来，我带你去看个电影。我还记得当时看的是国外著名喜剧

    《补鼠记》，笑得他前仰后合的，我虽然看过几遍，但也再次陪着他笑了个够。从

    此，我们成了好朋友，他胃部的不适症状也减轻了很多。

    对于肝气乘脾的“张飞”，我们则考虑用五行相克的办法来治疗。谁来克制肝木

    呢？应该是金，对应的情绪是悲。所以，对于脾气暴躁、容易生气的患者，尤其是

    女性患者，我会建议她看看韩剧，《蓝色生死恋》那类生离死别的，流流眼泪，难

    过一下，用悲(金)来抑制怒(木)，从而减轻肝(木)对脾(土)的克制，缓解

    慢性胃炎。

    慢性胃炎：三分靠治，七分靠养

    治病是一门艺术：慢性胃炎分型论治

    我对“着急”大姐说：“根据您的胃镜和各种情况分析，慢性非萎缩性胃炎的诊断

    比较明确，而且查过多次，都没有萎缩，所以不要担心，病情并不重，是很普通的

    慢性胃炎。您患慢性胃炎的病因应该是幽门螺旋杆菌感染，但细菌通过之前的治

    疗，已经去除了。”

    “对对对，我吃了2周西药，吃得好难受。”大姐对我说。

    “您还是很棒的，难受也坚持了下来，现在成效很好，体内的幽门螺旋杆菌没

    了。”

    “哎呀我可不想吃了，那个大夫不像你，啥也不说，我也不明白为啥要吃这些药。咬牙坚持的。”

    不知道我的上一位同行为什么没有和患者交代清楚，但我的体会是：沟通不足，会

    严重影响疗效，患者不明不白吃了一些药，有时还会有不良反应，所以，心里没底

    的患者会犹豫和怀疑，我能理解的。我会通过各种方法，努力加强沟通和解释，让

    患者明明白白吃药，对自己、对药物都有信心。

    “不管怎么说，这个细菌已经被杀灭，病因已经祛除了，在您和医生的共同努力

    下，您的胃正在向好的方面恢复。”我鼓励着患者。

    “那我还用吃药吗？”

    “我刚才给您看病，您现在的状态属于肝郁气滞，脾虚湿困，所以会出现现在的一

    系列症状，我给您开一个疏肝理气、健脾化湿的方子，效果会很好的。”说完，我

    写下了以柴胡桂枝干姜汤为主的处方。

    柴胡桂枝干姜汤是治疗中医证候为肝郁脾虚便溏的经典方剂，对于慢性非萎缩性胃

    炎症状为胃脘疼痛不适、性格急躁、大便溏薄、腹胀的，可以以柴胡桂枝干姜汤为

    主进行治疗，能够疏肝、温脾、健胃，消除胃内炎症，增强胃肠动力，改善大便稀

    溏。

    送走了“着急”大姐，后面的慢性非萎缩性胃炎患者，大部分使用了香苏散、四君

    子汤，以及枳术丸和参苓白术散等方剂。

    其实，很多慢性胃炎没有太多的症状，或者中医辨证不明显，可以直接使用香苏散

    和四君子汤加减。香苏散以理气为主，而四君子汤以健脾为主，主要目的就是增强

    胃肠动力，促进新陈代谢和消化，促进胃黏膜的恢复。如果气滞比较明显，而且脾阳虚，也就是腹胀、便溏明显，可以使用力量更强的枳

    术丸以及参苓白术散，加强健脾理气的作用，类似于莫沙必利这类的促胃肠动力

    药。

    对于慢性非萎缩性胃炎，如果没有症状或者很轻的话，一般也不用太多服药，而是

    注意用心理和生活方式调适。

    慢性非萎缩性胃炎的治疗需要2周到1个月，而萎缩性胃炎治疗大约需要3个月甚至更

    长时间。

    门诊里有很多经常来找我的老病号，他们基本都是慢性萎缩性胃炎患者，有几位已

    经在我的门诊吃了2个月的药物。我给他们的处方也是“着急”大姐的柴胡桂枝干姜

    汤。

    这是中医治疗非常有意思的地方，不同的疾病(萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎)用同

    一个处方来治疗。这是中医治疗的“异病同治”。

    还有几位萎缩性胃炎患者，我却给他们使用了其他的方剂，包括半夏泻心汤、枳术

    丸、参苓白术散及乌梅丸等。这是中医的“同病异治”。

    更个性化的诊疗，体现了中医治疗的科学性和人文关怀。

    不仅是中医，西医也有“同病异治”。西医将萎缩性胃炎分为A型和B型，这两种萎

    缩性胃炎的治疗是大不相同的。

    A型主要是病变局限在胃体部，属于自身免疫性胃炎，一般伴有恶性贫血，病因可能

    是由于自身抗体不断破坏细胞壁，导致胃黏膜发炎，逐步萎缩。A型属于免疫性疾

    病，无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素B12后可很快获得纠正。B型是我国经常见到的胃窦部萎缩性胃炎，发病机制与长期吸烟、酗酒、滥用水杨酸

    类药物等相关，胃黏膜长期受刺激而导致慢性炎症。

    对于B型胃炎，如果幽门螺旋杆菌处于活动期，应予根除治疗。如果并没有感染幽门

    螺旋杆菌，主要是消除病因，对症治疗。如因非甾体抗炎药引起，应立即停服并用

    抗酸药或硫糖铝等来治疗；因胆汁反流引起，可用铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶、硫糖

    铝来吸附；有胃动力学的改变，可服多潘立酮或西沙必利对症处理。

    慢生活，远离慢性胃炎

    要想不得慢性胃炎，或者让慢性非萎缩性胃炎不发展为慢性萎缩性胃炎，“慢生

    活”最重要。

    先说吃，早晨要吃得丰富，中午要吃得比较多，晚上要少吃一点。

    虽说这些电视里经常讲，您也都知道，但这真的很重要，这是身体，也是胃最喜欢

    的进餐方式。早餐的鸡蛋必不可少，建议搭配一些小萝卜，开胃醒脾，可以吃烧

    饼，不要吃油条、油饼之类的，豆腐脑不如喝粥和豆浆。中午的肉类多吃一些牛

    肉，蔬菜可以考虑胡萝卜、西红柿、土豆及各种新鲜的绿叶菜。晚餐推荐豆粥，加

    入薏米、山药和红枣有利于慢性胃炎的恢复。

    当然，必要的“忌口”是应该的，不要吸烟、酗酒，不要长期大量饮用浓茶、咖啡

    等对胃有刺激性的饮品，以免伤害胃黏膜，但除此之外，不要有太多顾忌，尽量吃

    得品种丰富一些。

    再说运动，我鼓励我的患者多运动。对于慢性胃炎患者来说，什么运动是最合适的

    呢？这个没有什么限制，只要是你喜欢的就是合适的。但要注意，运动时间要在餐后2小时以上，每周运动3次，每次出汗在40分钟以上。

    当然，还要根据年龄和体质来综合考虑。

    如果慢性胃炎的病程较长，还可以考虑在晚饭后看电视的时候，或者遛弯儿的时候

    做一些穴位按摩，辅助治疗，有利于病情康复。

    中脘穴、神阙穴、足三里穴，每个穴位按揉5分钟，坚持1个月。

    最后，不要把一天的工作排得太满，留一些时间给自己，听听音乐、做做户外运

    动。每年的年假，都出去走一走。世界那么大，你该去看看。多了解外面的世界，眼界开阔了，心胸也就开阔了，才不会整天为了眼前一点小事着急上火，才能远离

    慢性胃炎的困扰。

    本书由“ePUBw.COM”整理，ePUBw.COM 提供最新最全的优质

    电子书下载!!!第五章：急性腹痛和消化性溃疡：绑在身

    上的不定吋“炸弹”

    急性腹痛和消化性溃疡的可怕之处在于，你不知道它什么时候会突然发作，你也不

    知道它发作时会不会一举夺人性命。它就像一颗绑在你身上的不定时“炸弹”，让

    你时时刻刻都有命悬一线的感觉。

    一旦遇到这种急症，一定不要自己浪费时间瞎琢磨病因，要赶紧到就近的医院诊

    断。早一分钟上医院，就多了一分生的希望。

    火车上的紧急会诊：小伙子突发腹痛

    记得那是我第一次去广州。火车行进过程中，广播忽然一下子响起来，“旅客朋友

    请注意，I3号车厢有乘客突发疾病，请问哪位旅客是医生，请到13号车厢，这位患

    者需要您的帮助……”

    我的心情一下子紧张起来，一方囬我想互即冲到病人面前，另一方面，情况的不了

    解、仪器设备的缺少，以及无法回避的目前紧张的医患关系，都牵绊着我，让我不

    敢前行。

    旁边的大姐看出了我的犹豫，鼓励我：你是医生，去看看吧，去了对病人总是有好

    处的。”

    这句话一下子打动了我的心，是啊，我去看看情况吧，至少是一个安慰，病人有医生在旁边就会心安一段时间。虽然社会上对医生的评价不尽公正，然而作为一个医

    生，应该恪守自己治病救人的誓言。不能犹豫了!我立刻站起身，急忙赶到13号车

    厢。

    只见车厢一头围满了人，一个年轻小伙子捂着肚子躺在卧铺上，眉头拧巴，表情痛

    苦。旁边放着垃圾桶，里面有白色的呕吐物，但没有见到血样物质。旁边几位先赶

    过来的医生告诉我：小伙子名叫小虎，20岁，出现突发腹部疼痛，牵涉后腰部疼

    痛，恶心、呕吐频作。

    我当时有一种“养兵千日用兵一时的感知，觉得充满了责任感、使命感，心想一定

    要迅速对小虎做出诊断和治疗以减轻他的痛苦。“能躺平吗？”说着，我试图把小

    虎平放在床铺上。

    “哎哟!”小虎刚试着平躺下来，就疼得直咧嘴，他一下子侧过身来，窝着一动不

    动。

    这在医学中叫“强迫体位”，意思是不是患者有意，而是由于疾病的原因，身体下

    意识选择的一种能让自己稍微舒适一些的姿势。在急性腹痛的时候，人往往会形成

    蜷缩的状态，这种状态会缓解30%的疼痛。因为身体内的各种脏器在蜷缩的状态下，肌肉牵拉会比较少，痉挛会明显缓解，这也是身体自我保护的动作。对于医生来

    说，这种姿势虽然不利于腹部检查，却也能说明一些问题。

    “什么地方疼，小虎你自己指给我们看看。”我对他说。

    小虎艰难地抬起手.然后忽然趴下，在床铺边上干呕起来。由于之前已经把中午吃的

    东西吐完了.这次没吐出什么。趁着他稍有缓解，我赶紧摸摸他的肚子，寻找疼痛的位置。

    找出腹痛原因是个技水活，让医生来做

    说实话，经验再丰富的临床医生也很怕这种突发的腹痛。因为引起腹痛的原因有很

    多，很多内脏的病变都会造成腹痛。幸好小虎是个男孩，不用考虑妇科疾病，一下

    子为我缩小了不少考虑范围。但即使是男性，也有许多疾病需要考虑，消化科的急

    性胃肠炎、胃痉挛先不说，还有外科的阑尾炎、肠梗阻，以及泌尿科的尿路结石，都是常见的引起急性腹痛的原因，需要一一排查。

    急性腹痛，无论老百姓还是医生，往往最先想到的都是阑尾炎，我也立即着手开始

    针对阑尾炎的检查。

    在右下腹，有一个特殊的点叫麦氏点，与阑尾炎的关系十分密切。如果有阑尾炎，这个地方会有压痛，如果压上去5秒钟，然后突然松手会引起疼痛，医学上称为“反

    跳痛”。麦氏点压痛和反跳痛，是阑尾发炎的特征性表现。如果发现，可以高度怀

    疑是阑尾炎。

    当我们仰卧的时候，能摸到骨盆的最高点，医学名称为“髂前上棘”，在右侧髂前

    上棘与肚脐两点之间连一条直线，把这条直线3等分，偏右侧13处就是麦氏点。

    我触摸了小虎的腹部，发现疼痛部位距离麦氏点比较远，我又着重测试了他的麦氏

    点，也没有压痛、反跳痛。虽不能完全排除阑尾炎，但我心中的天平已经逐渐倾向

    另一种疾病。

    这时，小虎又一阵疼痛。“小虎，之前你吃了什么东西？”

    “中午……吃得……不舒服，喝了一杯凉水，之后……就突然……开始疼了”小虎说得

    断断续续，但这句话为我们进一步的诊断提供了思路。依据疼痛部位，受过寒冷刺

    激，胃痉挛的可能性比较大。

    即使根据经验，倾向于胃痉挛的诊断，我也不能轻易排除每一种可能性。从呕吐及

    疼痛性质来看，急性胃肠炎、肠梗阻、尿路结石和胃痉挛都有可能。

    急性胃肠炎除了呕吐，往往还伴有发热、腹泻，目前小虎都没有出现，所以可以暂

    时排除。肠梗阻是因为大便不通而呕吐，但昨天和前天,小虎都有规律正常的大便，所以，肠梗阻的可能性也不大。对于尿路结石，虽然也会有呕吐，但首发的症状往

    往是腰痛，甚至有血尿，小虎并没有这些，所以，尿路结石的可能性也不大。

    虽然除胃痉挛外，胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经症，胃黏膜脱垂，胰腺炎，胆囊炎及胆石症等疾病也会引起腹痛，但小虎没有胃肠疾病的历史，疼痛也是阵发

    性质的，所以还是考虑胃痉挛的可能性最大。

    在这里我要多说一句，诊断疾病是医生的责任，不是患者的。如果出现剧烈的腹

    痛，不要试图自己理清到底患了什么疾病，而是要尽快去医院就诊，请医生采取合

    适的诊疗措施。

    见到医生，应该告诉他最让你痛苦的症状是什么、多长时间了、这个症状带给你的

    感受具体是什么、还有什么其他不舒服。至于一些无关紧要的“家常”，就先不要

    说了，耽误医生的时间事小，耽误自己的病情就麻烦了。诊疗过程中，对于医生的

    提问，要简洁地直接回答，千万不要兜圈子。中医是慢郎中，但急救也有一手

    遇上胃痉挛，缓解疼痛是第一要务

    当时是下午1点35分，列车下一个到达的车站是郑州，到达时间是下午4点30分。虽

    然小虎就是要在郑州下车，但还有3小时的时间，显然没有马上到医院就诊的条件。

    在不能马上去医院的情况下，既然已经敝出了胃痉挛的诊断，那么就不能再瞻前顾

    后，立即要做的，就是解除小虎的疼痛。因为疼痛本身对人也有非常恶劣的影响，会极大地消耗患者的体力与毅力。

    我拿过火车上的医药箱，用药前，先拍了拍小虎的肩膀，说:“小虎，没事的，你不

    要紧张，应该是胃痉挛，疼痛只是临时性的，是因为你喝的凉水让胃受了刺激，胃

    骤然收缩导致的。这种情况下，你越紧张，肌肉收缩就越厉害，更疼，你放松，它

    就会放松，逐渐恢复，就不再骤然收缩了，那就不疼了。”

    其实，很多时候，临时的疼痛，有人安慰特别重要，能放松下来最好。心情的放松

    也是身体的放松。

    “大学生活有意思吗？有没有女朋友啊？”我尽量和小虎聊天，转移他的注意力。

    小虎点点头，紧攥着的手也放松下来。脸上有了幸福的笑容，美好的想象绝对有助

    于缓解疼痛。

    随后我们给他制订的方案是，先用山莨菪碱解痉止痛，缓解精神压力，坚持到郑州

    下车，去医院进行检查确诊。

    山莨菪碱也就是我们平时所说的颠茄，主要用于解除平滑肌痉挛，对胃肠绞痛、胆道痉挛非常有效，是临床上缓解痉挛性疼痛的首选药物。

    家庭小药箱成员——山莨菪碱

    山莨菪碱是非处方药，在普通的药房就能买到，大家可以将其作为家庭小药箱中缓

    解胃肠痉挛的常备爵。但是，在没有医生指导的情况下，自行服用山莨蓉碱一定要

    注意一-问题。山莨菪碱的主要作用是松弛胃肠道平滑肌，并有镇静作用，它从肾脏

    代谢，经尿液排出，良反应主要是□干、皮肤潮红及心率加快等。青光眼、前列腺增

    生和脑血管病患者禁用此药。如果不了解自身情况，宁可不使用。

    谁知，吃了山莨菪碱，小虎的表情更痛苦了，似乎想吐，我和其他几位医生都鼓励

    他尽量坚持，让药物吸收一下，但小虎忍了几秒钟,还是一下子吐了起来。这次又吐

    了不少，刚喝进去的药物肯定是吐出来了。

    我们几位医生都有些灰心，但是小虎的表情却一下子好起来，表示吐了以后，感觉

    好多了，腰痛也缓解了很多，全身轻松下来，这让我们都松了一口气。

    为了控制痉挛，前提是药物不吐出来，我们决定先用另一种药物——甲氧氯普胺开

    路。

    甲氧氯普胺俗称胃复安，是非常安全的止吐药。因为它有“保护胃平安”的作用，所以大夫都叫它胃复安。胃复安能够增加胃肠动力，有导致痉挛进一步加重的风

    险，但我们几位医生权衡了一下利弊，如果不止吐，山莨菪碱就吃不进去，就不能

    发挥其解除痉挛的作用，这样患者的腹痛就无法缓解。所以虽然胃复安有加重痉挛

    的风险，但为了最终目的，在这个两难的境地，我们考虑再三，还是毅然决定先使

    用胃复安止吐。当然我们也在商讨另一个解决方案，就是注射山莨菪碱针剂，避开经胃肠道吸收的

    途径，但是注射需要严格的皮肤消毒，火车上的空气不好，而且没有消毒设备，所

    以最终我们还是决定，先按照原计划执行，如果30分钟后还没有缓解，再考虑注射

    的方案。

    经过胃复安口服，小虎暂时没有呕吐，随后口服了山莨碧碱，小虎的脸色逐渐转

    好，说明我们的方案奏效了。

    后来我分析，胃痉挛时胃肠道处于应激状态，很敏惑，而山莨菪碱刺激了胃肠道，弓I起了呕吐，所以先用胃复安的方案是比较合理的。

    农中医止痛急救穴：合谷穴、内关穴

    因为疼痛，小虎的手一直不敢离开肚子。我抓起他的手，顺手用大拇指抓在他右手

    的虎口ir谷穴进行点按。由于是胃脘不适，我还加按了内关穴。

    合谷穴位于第2掌骨桡侧中点，取穴时，左手展开，右手大拇指第1横纹与左手大拇

    指和食指间重合，这时候右手的大拇指按压的部位就是合谷穴用拇指来按压、点揉

    合谷穴，可以缓解疼痛，这是中医有效的小办法，不仅可以治疗别人，还可以应对

    自己的疼痛不适。在日常生活中，没有条件的情况下，可以试试，屡试不爽。内关穴位于手腕掌侧，尺侧腕屈肌和桡侧腕屈肌之间?就是手腕内侧正中间，距离掌

    横纹大约3横指的距离。内关穴对于心胸及胃胺疼痛具有行气止痛的功效，也是中医

    急救穴位之一。

    我先用右手按压小虎左手的合谷穴，3分钟后，又用左手的拇指按住了小虎右手的内

    关穴。

    按揉的过程中，小虎开始龇牙咧嘴，我问他：“是局部疼痛吗？”

    小虎说：“不仅是局部，还有涨麻的感觉向胳膊上蹿。”

    这就对了，穴位按得准不准，需要被按压者的反馈，关键是光有局部疼痛是不对

    的，应该有放射和涨麻的感觉。

    按压穴位后，小虎的疼痛迅速缓解，他还忽然不好意思地说：“放了一个屁，好多

    了。”

    火车隆隆，所以我们听不到，但大家笑了，确实很开心，因为对于消化科医生来

    说，放屁(排气)是非常重要的，它标志着胃肠的蠕动已经恢复，这是人体自身调

    节机能恢复的表现。西医孙大夫感慨：“总觉得中医是慢郎中，没想到急救还有一手。”程大夫

    说：“这时候还是中医好，西医总要用仪器检测之类的，中医直接上手。”

    我被说得不好意思了，这是中西医合作努力的结果，很多时候，中医有不少简单有

    效的方法，不在医院的时候，可以用来应急，学会几个穴位，有可能会带来便利，至少可以缓解疼痛。

    真相大白!几口凉水引发的急性腹痛

    小虎的疼痛缓解了，我们才有时间详细询问病因。原来小虎的身体一直很好，只是

    近段时间一直忙于考试，不得不经常熬夜，加上最近饮食不规律，也没好好吃上一

    顿饭。没想到在火车上只是喝了几口凉水便引发了胃痉挛。

    身体劳累、精神紧张、吃饭不规律，这些都是形成胃痉挛的基本原因，而这些因素

    几乎都出现在年轻人身上，主要是年轻人觉得自己身体好，平时也不太注意，导致

    脾胃功能下降，稍一刺激，比如喝凉水、衣服穿太少受凉，便形成痉挛。

    待小虎病情逐渐平静下来后，我们留下了火车上的具体位置及联系方式，回到了自

    己的铺位。等我们下午4点之前再去“查房”，小虎已经好多了，没有再出现疼痛。

    他一再给我们道谢，我们心里也很高兴。随后我们还给出了医嘱：下车后避免剧烈

    活动，先去郑州的大医院进行B超等检查，进行具体诊治。

    最后奉劝年轻人平时不要暴饮暴食，减少熬夜和餐后剧烈活动，避免寒凉刺激。如

    果真疼起来，尽快就医，同时谨记六字真言：放松，合谷，内关。

    胃溃疡，分分钟可取人性命急性腹痛虽然是“急症”，但并不是特别凶险，及时去医院排查基本上不会有什么

    问题。但同样作为“急症”的胃溃疡就凶险多了，胃溃疡有可能造成胃穿孔，出现

    上消化道大出血，从而威胁生命，不能不引起重视。

    胃痛、柏油便，有怀疑过胃溃疡吗？

    胃溃疡是指胃黏膜在某种情况下被胃中的消化液消化而造成的溃疡，属于消化性溃

    疡中的一种。除胃以外，十二指肠、食管也可发生溃疡，但胃溃疡和十二指肠溃疡

    最常见。

    胃溃疡的发病率很高，据国外研究报道，每10 个人中就有1个人患过溃疡病。而

    且，无论是胃溃疡还是十二指肠溃疡，都更偏爱男性，男女患病比例大概是5 ：1。

    在我这些年的行医生涯中，有很多当时觉得理所当然，之后回忆起来颇有些“反

    胃”的经历。记得有一年，急诊收治了一位腹痛患者，因为有胃溃疡的历史，并且

    排过柏油便，我们希望患者能在医院里留一下大便，以便于我们观察诊断。

    没错!消化科的诊断就是离不开大便。那个时候已经是中午了，我正在吃饭，患者

    腹痛明显，有便意，我只好端着饭盒，一边风卷残云，一般等待患者排便。

    终于，在我刚吃了一大口饭时，家属奔来告诉我，患者排便了。我一边嚼着嘴里的

    饭，一边迅速奔向患者。患者是典型的柏油便，说明胃溃疡引起了消化道出血。我

    当时观察得太过于全神贯注，完全没有意识到，这口饭简直是“就着”血便的腥臭

    味吃下去的。

    如果您经常出现胃痛和柏油便，并且胃痛又具有如下性质，那么，就要往胃溃疡上

    想一想了。①疼痛部位在上腹中部，稍偏左或偏右，也就是老百姓常说的“心口疼”。

    ②疼痛一般不剧烈，比较轻，能够耐受，是一种隐痛、钝痛、胀痛或烧灼痛，也有

    患者跟我反映，是“饿得胃痛”。

    ③疼痛的发作与进食密切相关。多在餐后1小时内出现，经过1～2小时能够自行逐渐

    缓解。夜里很少会疼。

    除了胃痛外，胃溃疡也会引起反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等

    消化科“通用”症状。

    最后多说一句，还有15%～35%的胃溃疡患者什么症状也没有，这些人的溃疡病要么

    一辈子没发现，要么体检时偶然发现(所以我说体检重要呢)，要么一上来就出现

    胃出血、胃穿孔这些要命的并发症。

    至于如何诊断胃溃疡，还用我再说吗？胃镜啊!

    胃溃疡就是胃把自己给消化了

    那天门诊，1号患者是公交车司机肖师傅，他来看病的目标很明确，就是来看胃溃疡

    的。肖师傅一进门就递给我一份胃镜报告，上面提示他患有胃溃疡。

    肖师傅问我：“大夫，我是得了胃溃疡吗？”

    “对，根据你的胃镜结果，基本可以这么说。”

    “以前老听同事说得了这病，没想到我也得上了，这胃溃疡到底怎么回事啊？”

    “胃溃疡主要是胃黏膜被破坏，胃产生的胃酸开始消化自己的肌肉导致的。”“什么!胃酸能消化自己？”

    “当然能了，您平时吃过毛肚吧，那就是牛的胃啊，咱们能把毛肚消化了吧，能消

    化牛的胃，就也能消化自己的胃。”

    “那别人怎么没把自己的胃消化了呀？”

    “因为正常人有一个胃黏膜屏障，把胃酸挡住了。如果胃黏膜屏障遭到攻击，被破

    坏，那么就有可能自己消化自己了，时间长了就会形成溃疡。”

    “那胃是遭到什么攻击，那个屏障才坏了呀？”

    “这原因就多了，目前比较明确的是幽门螺旋杆菌感染。不过您看您这报告上写着

    幽门螺旋杆菌阴性，说明您没这个问题。”

    “这我以前倒也感染过，后来吃药治好了。”肖师傅说，“那还有什么原因啊？”

    “还有一些药物影响，比如长期服用非甾体抗炎药，就是阿司匹林、芬必得那一类

    解热止疼药，还有一些抗凝药物，比如华法林。”

    “这些药我都没吃过。”

    “还有工作劳累，紧张，饮食不规律。”

    “那我肯定是这条。我们开公交的，在大马路上，拉着一车人，能不紧张吗，而且

    吃饭没点儿，不堵车还行，一堵车，谁知道什么时候能到总站啊。”

    “对，我想这和您的病有很大关系，您刚才也说您的同事不也有很多患溃疡病的

    嘛。另外，您的幽门螺旋杆菌虽然清除了，但是以前感染时可能对您的胃造成了不好的影响，所以您的胃溃疡和这估计也有一定关系。”

    “哦，您这么一说我明白多了。对了，大夫，我那胃镜报告上写的，我这胃里有的

    地方有红斑，有的是糜烂，有的是溃疡，它们有什么区别啊？”

    “简单来说，就是病变的程度不同。红斑只是炎症的刺激导致的，糜烂是黏膜表面

    的破损，溃疡造成的损伤则超过了黏膜肌层。也就是说，红斑是最轻的，然后就是

    糜烂，溃疡最严重。”

    十二指肠溃疡：胃溃疡比较善良的“兄弟，，“大夫，那我这病是良性的吧？不会癌变吧？”肖师傅小心翼翼地问我。

    “是良性的，这您放心，但我不敢保证一定不会癌变，还是有一定癌变概率的。”

    说起癌变，我想起了胃溃疡的“兄弟”十二指肠溃疡。在这一点上，它就显得厚道

    多了，基本不会癌变。

    最开始，医学界是将胃溃疡和十二指肠溃疡作为一个疾病来看待的，因为它们的发

    病都是胃酸作用的结果，都好发于幽门两侧，都不易愈合、愈合后又易于复发，而

    且，都有可能引起出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，都有一部分病人需要外科治

    疗。

    但是，随着医学的发展、研究的深入，发现胃溃疡和十二指肠溃疡有很多不同之

    处。

    首先，也是最重要的，引起溃疡的病因不同。胃溃疡的发病机制主要是胃黏膜屏障

    功能的减弱，十二指肠溃疡发病的主要原因是胃酸持续增高。如果把溃疡病的发生看作一场攻与守的决斗，那么进攻一方就是胃酸，防守一方就

    是消化道黏膜。当胃酸打败了消化道黏膜，突破了防守的屏障，那么人就会患溃疡

    病；当消化道黏膜打败了胃酸，守住了防守的屏障，人就会保持健康。也就是说，胃溃疡的发生是因为防守一方减弱，而十二指肠溃疡是因为进攻一方增强。

    除此之外，“兄弟俩”还有很多区别，我给大家总结了一下。

    根据以上的介绍，能够了解到，肖师傅的胃溃疡应该积极治疗，并且定期随访，以

    防癌变。

    胃出血和穿孔：胃溃疡两个凶恶的“儿子”“还能变成癌啊，”肖师傅的表情有些严肃了，“那还有什么危险吗？”

    “如果控制不好，还有可能造成胃出血、胃穿孔、幽门梗阻……”

    我话还没说完，肖师傅的脸色已经非常难看了。不是我非要吓唬肖师傅，临床上我

    见过太多胃溃疡控制不良导致的严重后果。

    吐血了!胃溃疡引起胃出血是常有的事

    我正给肖师傅讲着，门被护士阿娟撞开了，她喊着：“李大夫，先看看门口这位

    吧，吐血啦!”

    我赶紧到门口，扶患者上诊疗床躺下，然后迅速到门口“勘查现场”：地下一摊咖

    啡色呕吐物。护士的判断没错，要不是这人刚喝了咖啡，那肯定就是吐血了。因为

    血的主要成分血红蛋白在遇到胃酸时会变成棕褐色，看起来就像是咖啡。当然，如

    果出血量很大、很多，那吐出来的就直接是鲜红的血了。

    勘查完现场，我马不停蹄地回到诊室，一边叫着“家属呢？阿娟，快把家属找

    来”，一边迅速对患者进行腹部触诊，显示有明显的上腹部压痛。

    护士带家属走了进来，我一边交代护士赶紧给患者测个血压，一边问家属：“之前

    得过什么病，知道吗？”

    站在一旁的人好像是患者的妻子，对我说：“平时身体挺好的，就是经常熬夜，好

    像有胃溃疡。”

    其实，疾病的发生主要还是不良生活习惯的长期积累。熬夜是一个非常不好的习

    惯，长期熬夜会引起神经内分泌紊乱，进而通过一些神经递质来影响胃酸的分泌。所以，按时作息很重要。

    我继续问：“最近有什么不舒服吗？”

    “就是老说肚子疼，对了，昨天还喝酒来着。”说起喝酒，我不禁想起黄宏在小品

    里说自己把岳父的胃喝出了胃出血，这还真不是艺术的夸张，确实有这样的情况。

    大量酒精的刺激，对胃黏膜的破坏极大，导致胃酸突破胃黏膜屏障，引起急性溃

    疡。而长期酒精刺激，会导致胃酸长时间分泌异常，必然导致溃疡的发生。

    “血压9060。”这时候护士量完患者的血压，向我报告。

    “平时血压怎样？”我问家属的语气显然很急。

    看到我着急，家属也有些紧张了，忙说：“平时稍微有点高血压。”

    9060毫米汞柱是正常血压的低限。如果出血，身体血容量下降，首先就会出现头

    晕，进而血压会下降。如果平时就很低，那没有关系，如果平时血压高，而现在接

    近低限，那么，很有可能说明出血量已经不小，要防止下一步出现失血性休克。

    “最近大便怎么样？什么颜色？”虽然病情比较紧急，但该问的还得问，只是我的

    语速不自觉加快了许多。

    “一天要去卫生间好几次，刚大便完，又感觉要拉了，好像大便颜色发黑。今天早

    晨疼得不得了，所以就来这里了……”

    由于胃出血经过消化道，大部分会被消化吸收，就会让大便变成柏油样的黑亮颜

    色。

    现在所有的证据都指向了 ......