三、COPD合并PTE的发病机制

    目前学者们把COPD发生PTE的机制归结为以下三方面：①炎症反应，②低氧血症，③血栓前状态(PTS)，其中PTS是COPD合并PTE的主要机制[18]。

    1.炎症反应

    COPD是以巨噬细胞、中性粒细胞、CD8+T淋巴细胞、单核细胞等浸润为主的慢性气道炎症，激活的炎症细胞导致IL-6、IL-32、CRP、纤维蛋白原、TNF-α和单核细胞趋化蛋白-1等水平升高，从而损伤血管内皮细胞[19-21]。

    2.低氧血症

    COPD由于持续呼吸道症状和持续气流受限导致组织缺氧及PaO2的下降。有研究显示，缺氧可使COPD患者血清凝血酶-抗凝血酶复合物、凝血酶原片段1+2及IL-6水平升高，提示缺氧会使COPD患者凝血功能发生改变，且和炎性反应并存[22]。

    3.PTS

    PTS是指血液中有形成分或无形成分的生物化学及流变学发生某些病理性改变，在这种变化下，循环血液处于高凝状态，具有易导致血栓形成的特性。PTS可表现为：①血管壁受损，血管内皮细胞被启动；COPD患者的长期炎症反应状态产生的CRP、IL-6等炎症因子可对血管内皮细胞产生刺激作用 ......