基于真实世界的失眠患者合并疾病及用药情况分析(1)
[收稿日期]2014-07-09
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；首都医学发展科研基金项目(2009-3149)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价方法研究，Tel：(010)64014411-3302，E-mail：datamining5288@163.com
[作者简介]崔界峰，副主任医师，研究方向为精神疾病的发病机制和中西医治疗研究，Tel：(010)62715511-6458，E-mail：cjief@126.com
[摘要]为了解和分析失眠患者合并疾病情况及中西药治疗的用药规律，该研究选取全国20家三甲综合医院信息系统(hospital information system， HIS)数据作为数据来源，共1 067名第一诊断为失眠的住院患者信息，运用频数统计方法进行分析发现，失眠住院患者常见合并疾病的前10位包括高血压病(26.9%)、脑供血不足(24.93%)、脑梗死(19.49%)、血脂蛋白紊乱血症(15.28%)、冠心病(14.15%)、头痛(10.68%)、慢性胃炎(8.81%)、2型糖尿病(7.87%)、抑郁障碍(7.4%)和焦虑障碍(6.65%)。合并用药中使用频率最高的前10位西药为阿普唑仑(35.99%)、阿司匹林(25.4%)、奥氮平(24.18%)、桂哌齐特(23.06%)、氟哌噻吨美利曲辛(18.74%)、唑吡坦(18.37%)、奥拉西坦(15.65%)、艾司唑仑(15%)、茴拉西坦(13.4%)和吡拉西坦(13.31%)；前10位中药为舒血宁注射液(16.4%)、疏血通注射液(15.18%)、银杏叶提取物(14.71%)、天麻素(12.46%)、灯盏细辛注射液(11.34%)、血栓通(8.53%)、丹红注射液(6.37%)、复方甘草片(5.81%)、三七通舒胶囊(5.72%)和苦碟子注射液(5.34%)。合并用药中，西药之间使用最多的是阿普唑仑与奥氮平合用，西药与中药之间使用最多的是西药-催眠药和中药-活血化瘀剂合用。基于现有数据及分析方法发现失眠患者合并疾病以心脑血管疾病、代谢疾病及焦虑抑郁障碍为主，合并疾病的种类随年龄出现增长趋势，尤其以心脑血管疾病最为突出。失眠患者使用频率最高的催眠药是阿普唑仑，而超指南外使用抗精神病药奥氮平也值得关注。但由于该数据来源于住院的失眠患者，而并未包括更大数量的门诊失眠患者，因此该研究结论具有一定的局限性。
, 百拇医药
[关键词]失眠；真实世界；医院信息系统；合并疾病；用药情况
失眠(insomnia)，通常是指患者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。中医学称之为“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等。中医认为，失眠是由于心神失养或不安引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。关于失眠的病机，《素问·逆调论篇》，“胃不和则卧不安”。“阳不入阴”“胃不和”是导致失眠的重要病机。目前多认为失眠系心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安所致。失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型，长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究(问卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠[2]。在信息技术高速发展的今天，我国各级医院已经进入了网络化信息管理的时代，医院信息系统(hospital information system，HIS)数据成为信息化管理的重要载体[3]。为了解失眠真实世界的医疗情况，本研究对我国涉及不同地域20家三甲综合医院HIS中共1 081例第一诊断为失眠患者的合并疾病和合并中西药用药情况进行总体分析，为失眠的临床治疗情况及存在的问题提供数据支持。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1数据来源
数据源自全国20 家三甲综合医院HIS数据库中住院患者信息。提取出院诊断为失眠的患者共1 081名。删去费用<1 000元∶14人这一条件者，最终纳入分析的患者共1 067名。三级综合医院遍及全国各个区域，其中位于东北地区83例(7.78%)、南部106例(9.93%)、西部79例(7.40%)、西南600例(56.23%)、中部199例(18.65%)。
1.2分析内容
本研究基于患者一般信息表，对患者的年龄、性别、职业、费用、年度等信息进行描述分析，基于诊断信息表对患者中医证候及合并疾病分布进行分析。
1.3数据规范化处理
本研究的数据来源于多家医院，各家医院采纳的标准各不相同，为了便于分析，研究者和计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行规范化处理[4]。参照国际疾病分类标准编码ICD-10对西医诊断信息进行规范化；参照第2版《中医诊断学》和《中医内科学》对中医诊断和证候信息进行规范化。
, 百拇医药
1.4统计软件
应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理。描述变量的频数分布状况，计数资料用频数或百分位数表示。
2结果
2.1合并疾病问题
根据HIS 数据库西医诊断信息表，比较入院与出院西医诊断，结合专业知识，将失眠人群中排在前10位的合并疾病情况进行分类，见表1，2。研究发现合并疾病以高血压病(287例，占26.9%)、脑供血不足(266例，占24.93%)、脑梗死(208例，占19.49%)、血脂蛋白紊乱血症(163例，占15.28%)、冠心病(151例，占14.15%)、头痛(114例，占10.68%)、慢性胃炎(94例，占8.81%)、2型糖尿病(84例，占7.87%)、抑郁障碍(79例，占7.4%)和焦虑障碍(71例，占6.65%)最为常见。其中，男性失眠患者合并前10位疾病中还包括男性独有的前列腺增生(7.75%)，另外合并抑郁障碍(8.25%)更为突出，而女性失眠患者合并前10位疾病中眩晕(8.03%)和神经功能紊乱(7.86%)更为常见。, 百拇医药(崔界峰 杨薇 谢雁鸣 孙勇 庄严 王永炎)
[基金项目]国家“重大新药创制”科技重大专项(2009ZX09502-030)；首都医学发展科研基金项目(2009-3149)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(ZZ0808016)
[通信作者]*谢雁鸣，研究员，博士生导师，研究方向为中医临床评价方法研究，Tel：(010)64014411-3302，E-mail：datamining5288@163.com
[作者简介]崔界峰，副主任医师，研究方向为精神疾病的发病机制和中西医治疗研究，Tel：(010)62715511-6458，E-mail：cjief@126.com
[摘要]为了解和分析失眠患者合并疾病情况及中西药治疗的用药规律，该研究选取全国20家三甲综合医院信息系统(hospital information system， HIS)数据作为数据来源，共1 067名第一诊断为失眠的住院患者信息，运用频数统计方法进行分析发现，失眠住院患者常见合并疾病的前10位包括高血压病(26.9%)、脑供血不足(24.93%)、脑梗死(19.49%)、血脂蛋白紊乱血症(15.28%)、冠心病(14.15%)、头痛(10.68%)、慢性胃炎(8.81%)、2型糖尿病(7.87%)、抑郁障碍(7.4%)和焦虑障碍(6.65%)。合并用药中使用频率最高的前10位西药为阿普唑仑(35.99%)、阿司匹林(25.4%)、奥氮平(24.18%)、桂哌齐特(23.06%)、氟哌噻吨美利曲辛(18.74%)、唑吡坦(18.37%)、奥拉西坦(15.65%)、艾司唑仑(15%)、茴拉西坦(13.4%)和吡拉西坦(13.31%)；前10位中药为舒血宁注射液(16.4%)、疏血通注射液(15.18%)、银杏叶提取物(14.71%)、天麻素(12.46%)、灯盏细辛注射液(11.34%)、血栓通(8.53%)、丹红注射液(6.37%)、复方甘草片(5.81%)、三七通舒胶囊(5.72%)和苦碟子注射液(5.34%)。合并用药中，西药之间使用最多的是阿普唑仑与奥氮平合用，西药与中药之间使用最多的是西药-催眠药和中药-活血化瘀剂合用。基于现有数据及分析方法发现失眠患者合并疾病以心脑血管疾病、代谢疾病及焦虑抑郁障碍为主，合并疾病的种类随年龄出现增长趋势，尤其以心脑血管疾病最为突出。失眠患者使用频率最高的催眠药是阿普唑仑，而超指南外使用抗精神病药奥氮平也值得关注。但由于该数据来源于住院的失眠患者，而并未包括更大数量的门诊失眠患者，因此该研究结论具有一定的局限性。
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[关键词]失眠；真实世界；医院信息系统；合并疾病；用药情况
失眠(insomnia)，通常是指患者对睡眠时间和(或)睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验[1]。中医学称之为“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”等。中医认为，失眠是由于心神失养或不安引起的经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。关于失眠的病机，《素问·逆调论篇》，“胃不和则卧不安”。“阳不入阴”“胃不和”是导致失眠的重要病机。目前多认为失眠系心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安所致。失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型，长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究(问卷调查)结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠[2]。在信息技术高速发展的今天，我国各级医院已经进入了网络化信息管理的时代，医院信息系统(hospital information system，HIS)数据成为信息化管理的重要载体[3]。为了解失眠真实世界的医疗情况，本研究对我国涉及不同地域20家三甲综合医院HIS中共1 081例第一诊断为失眠患者的合并疾病和合并中西药用药情况进行总体分析，为失眠的临床治疗情况及存在的问题提供数据支持。
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1材料与方法
1.1数据来源
数据源自全国20 家三甲综合医院HIS数据库中住院患者信息。提取出院诊断为失眠的患者共1 081名。删去费用<1 000元∶14人这一条件者，最终纳入分析的患者共1 067名。三级综合医院遍及全国各个区域，其中位于东北地区83例(7.78%)、南部106例(9.93%)、西部79例(7.40%)、西南600例(56.23%)、中部199例(18.65%)。
1.2分析内容
本研究基于患者一般信息表，对患者的年龄、性别、职业、费用、年度等信息进行描述分析，基于诊断信息表对患者中医证候及合并疾病分布进行分析。
1.3数据规范化处理
本研究的数据来源于多家医院，各家医院采纳的标准各不相同，为了便于分析，研究者和计算机数据处理专业人员合作，对数据库进行规范化处理[4]。参照国际疾病分类标准编码ICD-10对西医诊断信息进行规范化；参照第2版《中医诊断学》和《中医内科学》对中医诊断和证候信息进行规范化。
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1.4统计软件
应用SPSS 18.0软件包对数据进行统计学处理。描述变量的频数分布状况，计数资料用频数或百分位数表示。
2结果
2.1合并疾病问题
根据HIS 数据库西医诊断信息表，比较入院与出院西医诊断，结合专业知识，将失眠人群中排在前10位的合并疾病情况进行分类，见表1，2。研究发现合并疾病以高血压病(287例，占26.9%)、脑供血不足(266例，占24.93%)、脑梗死(208例，占19.49%)、血脂蛋白紊乱血症(163例，占15.28%)、冠心病(151例，占14.15%)、头痛(114例，占10.68%)、慢性胃炎(94例，占8.81%)、2型糖尿病(84例，占7.87%)、抑郁障碍(79例，占7.4%)和焦虑障碍(71例，占6.65%)最为常见。其中，男性失眠患者合并前10位疾病中还包括男性独有的前列腺增生(7.75%)，另外合并抑郁障碍(8.25%)更为突出，而女性失眠患者合并前10位疾病中眩晕(8.03%)和神经功能紊乱(7.86%)更为常见。, 百拇医药(崔界峰 杨薇 谢雁鸣 孙勇 庄严 王永炎)