米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床疗效观察
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【摘要】目的 探讨和比较常规综合疗法及米力农辅助综合疗法治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床疗效，初步证实米力农辅助综合治疗方法是治疗慢性肺心病合并心力衰竭的有效方法，短期应用米力农治疗慢性肺心病合并心力衰竭是一种安全、有效的药物之一。方法 选取30例确诊为肺心病合并心力衰竭的患者的临床资料，随机分为观察组(15例)和对照组(15例)，两组患者均采用给予抗感染、解痉平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等内科常规综合治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上加用米力农静脉注射辅助治疗，并比较两组患者采用两种不同的治疗方法后的心肺功能改变情况。结果 两组患者在连续治疗10天后，观察组心肺功能改善及药物显效效率高于对照组，两组患者治疗效果情况比较有统计学差异(p<0.05)。结论 米力农是治疗慢性肺心病合并心力衰竭安全、有效的药物之一，采用米力农辅助综合治疗方法治疗慢性肺心病合并心力衰竭效果较显著，值得在临床推广应用。
【关键词】慢性肺心病 心力衰竭 米力农 综合疗法 临床疗效
中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1005-0515(2011)3-153-02
慢性肺心病是由慢性支气管疾病和其他肺胸等疾病引起的心脏疾患，其病理改变主要是肺动脉高压、右心室肥太，进而发生心功能失常。急性发作时常导致心力衰竭，病情多危重。据文献报道，目前治疗慢性肺心病合并心力衰竭的常用药物有阿魏酸钠[1]、多巴酚丁胺[2]、丹参酮ⅡA[3]等药物。其中，米力农是治疗慢性肺心病合并心力衰竭的常用药物之一。作为非洋地黄糖苷类和非儿茶酚胺类的新型强心药，米力农属磷酸二酯酶抑制剂，通过抑制磷酸二酯酶而抑制心肌细胞内cAMP的降解，使心肌细胞内cAMP浓度增加，激活蛋白激酶，使心肌细胞膜电压依赖性钙通道开放，Ca2+ 内流增加，产生正性肌力作用。血管平滑肌cAMP增多，可减少肌浆网Ca2+的释放，肌浆内Ca2+减少，血管平滑肌松弛，从而降低肺循环阻力、肺动脉平均压、肺毛细血管楔压和心脏前后负荷。细胞内cAMP增加，激活肌浆网内Ca2+ -ATP酶，使Ca2+释放加快，Ca2+与肌钙蛋白的亲和力下降，从而改善心脏的舒张功能，扩张小动脉而降低后负荷，使心室容量减小，从而降低右心房和心包腔内压力及心室透壁压力，增加冠状动脉血流量，改善左室舒张功能,具有强心兼扩血管作用[4]。本文应用米力农辅助综合治疗方法治疗慢性肺心病联合心力衰竭取得了比较满意的效果，现将慢性肺心病合并心力衰竭的30例患者的采用两种治疗方法的临床治疗情况报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
按慢性肺原性心脏病诊断标准，选取具备完整资料的慢性肺心病合并心力衰竭患者30例，其中男24例，女6例。年龄50—80岁，平均67.4岁。心衰病程3-12年。随机分为观察组(米力农辅助综合治疗方法组)和对照组(综合治疗方法组)。两组年龄、性别等无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组给予抗感染、解痉平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等内科常规综合治疗。观察组在采用综合治疗方法基础上辅助加用米力农5mg-10mg于葡萄糖输液300ml，以每分钟0.5ug/kg静脉滴注，每日1次，连续10天。按不同治疗方法治疗后观察患者的心肺功能改善情况。
1.3 疗效评定标准
显效：水肿自行消退，颈静脉怒张消失，心功能改善Ⅱ级以上，双肺干湿鸣或哮鸣音明显减轻，自觉心累气紧等临床体征明显好转。有效：水肿减轻，颈静脉怒张减轻，心功能改善I级以上，双肺干湿鸣或哮鸣减少，自觉心累气紧等临床体征减轻。无效：临床表现及患者体征无明显改善[5]。
1.4 统计学处理方法
以X2检验进行两组计数资料疗效差异进行显著性经验。
2 对比结果
观察组疗效明显优于对照组，具体情况见表1。
表1两组治疗效果比较(例，%)
观察组与对照组的显效率比较，P< 0.01，总有效率比较，P< 0.05。
不良反应：观察组出现恶心、头痛1例，偶发室早1例；对照组出现室早2例，头痛1例，低血钾1例，低血氯症1例。
3 讨论
慢性肺心病合并心力衰竭是临床常见危重症。近年来，现代医学对慢性肺心病合并心力衰竭病理生理的认识和治疗对策有了显著进展。慢性肺心病急性加重期由于感染导致严重缺氧及二氧化碳潴留，红细胞增多和免疫球蛋白增加，易发生微循环障碍，加重组织缺氧，从而诱发或加重肺动脉高压。急性发作反复出现，细菌内毒素、缺氧，微循环障碍等导致心肌收缩舒张功能均下降，加重了右心衰竭，因此慢性肺心病合并心力衰竭患者的预后并不乐观。目前临床上主要有强心、利尿、扩血管等治疗措施。治疗慢性肺心病合并心力衰竭时，使用洋地黄类药物有一定危险性,长期应用易产生毒性和诱发心律失常。长期应用利尿剂会导致的电解质紊乱、痰液粘稠、血液粘滞度增高，易出现血压低、组织灌流量减少，加重生命器官缺乏氧气，产生水电解质酸碱失衡，对心衰的纠正增加困难等副作用，因此对于慢性肺心病合并心力衰竭的治疗应慎用洋地黄类药物及利尿剂。米力农为非强心苷类正性肌力药，具有明显增强心肌收缩性和舒张血管的作用，能增加心输出量，降低外周阻力，但对心率、血压和心电图没有影响。
米力农长期应用会使临床疗效减弱，心肌损害加重，伴有严重心律失常，病死率增加，从而限制了它的临床应用[6]，因此对患者应先行用药物控制症状后再应用米力农。近期研究还表明，减少药物的剂量，缩短用药时间，可以明显提高有效性和安全性[7]。本研究中只有2例在使用米力农过程中出现室性早搏、头痛，30min后症状逐渐消失，未见其他明显不良反应。因此，笔者认为在综合治疗的基础上使用米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭比较有效，增强心肌收缩力，可提高治愈率，是治疗慢性肺心病合并心力衰竭安全有效的方法之一。
参考文献
[1]翟茂军，阿魏酸钠治疗肺心病急性加重期疗效观察[J]中国乡村医药杂志，2010，10(17)：22-23.
[2]易旺东 ，周祖勇，多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明联合治疗肺心病心力衰竭疗效观察[J]右江医学，2OlO，4(38)：424-425.
[3]石明海，丹参酮ⅡA磺酸钠治疗肺心病心力衰竭42例[J]现代中西医结合杂志 ......
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