颞顶筋膜瓣在修复外耳再造术后支架外露的应用(1)
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[摘要]目的:探讨应用颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣在外耳再造术后支架外露后进行修复的效果。方法：根据软骨支架外露形状,设计颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣旋转包裹外露支架，加游离移植中厚皮、抗感染治疗。结果：8例患者术后再造耳支架外露修复效果良好，再造耳外形无明显改变。结论：外耳再造术后如发生再造耳皮瓣破溃、软骨支架外露的并发症, 选择颞顶筋膜瓣旋转包裹外露支架，加游离移植中厚皮、抗感染治疗的治疗方法,可获得较满意的修复效果。
[关键词]耳廓再造；颞浅筋膜瓣；支架外露
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2011)01-0036-03
Application of temporoparietal fascial flap in the salvage of rib cartilage frame exposure
YU Xiao-bo,JIANG Hai-yue,PAN Bo,ZHUANG Hong-xing,ZHAO Yan-yong,LIU Lei
(Auricular Reconstructive Center,Plastic Surgery Hospital,Peking Union Medical College,Chinese Academy of Medical Science,Beijing 100144,China)
Abstract:ObjectiveTo analysis the result of the application of temporoparietal fascial flap in the salvage of rib cartilage frame exposure after auricle reconstruction.MethodsThe temporoparietal fascia flap was used to cover the exposing rib cartilage frame with the retroauricular full-thickness skin graft, all patients are treated routinely with antibiotics.ResultsThe shape of the reconstructed ear after salvage was satisfied, obvious shape change of reconstructed ear was not found.ConclusionApplication of both retroauricular full-thickness skin graft and temporoparietal fascia flap is a good method for the salvage of the exposing cartilage frame after ear reconstruction.
Key words: ear reconstruction; temporoparietal fascial flap;framework exposure
应用自体肋软骨支架行外耳再造术是目前公认的治疗先天性小耳畸形和外伤性耳缺损的最理想的方法。尽管术中支架前后分别用皮肤和耳后筋膜瓣包裹，但外耳再造术后的自体肋软骨支架仍然会偶尔发生外露，这种并发症的处理一直是外耳再造术的一个难题。我们自2007年8月～2010年8月，利用颞顶筋膜瓣，包裹外露支架加移植皮片的方法，修复8例支架外露的患者，取得了满意的临床治疗效果。
1 颞顶筋膜的解剖特点
1.1 颞顶筋膜的解剖学层次：颞顶筋膜位于皮下组织下方，分为内外两层，是颅顶部皮下肌腱膜系统(subcutaneous musculoapo-neurotic system，SMAS)的一部分。颞顶筋膜上方与帽状腱膜相续，下方附着于颧弓且与面部的皮下肌腱膜系统相连接，前方与额肌、眼轮匝肌相连，后方与枕肌和耳后肌相连。内外两层间有颞浅动静脉、面神经的颞支和颧支、颞浅神经分布(图1)[1]。方建蔺[2]等对颞区筋膜的显微解剖研究结果发现：颞区的筋膜解剖层次在皮肤和皮下组织深面，由浅入深可分为颞顶(浅)筋膜、颞中筋膜以及颞深筋膜(分浅、深两层)三层。颞顶筋膜中存在颞神经的感觉神经支配并且有较好的血供；颞中筋膜虽然有颞中动、静脉和细小的颞中神经的分支，但不能形成有丰富血供的独立层面；颞深筋膜和帽状腱膜是非常致密的组织，在耳再造修复中缺少弹性。这三层筋膜相比，颞顶筋膜覆盖外耳支架可以使病人再造后的耳廓保持良好感觉和血供，还能有一定的弹性，所以颞顶筋膜成为颞区三层筋膜结构中最适合外耳再造术的层面。
1.2颞顶筋膜中血管分布：颞顶筋膜主要由颞浅动脉的顶支供血。颞浅动脉在颧弓上约2cm处分为额支、顶支和枕支供应颞顶筋膜，此处还分出颞中动脉供应颞深筋膜。额支向前分布到额肌，顶支及枕支分布到帽状腱膜，枕支与枕动脉吻合丰富，分布到枕肌。颞浅动脉顶支发出许多小分支分布于额顶区，与对侧的颞浅动脉、同侧的枕动脉之间吻合成丰富的血管网，并与对侧枕动脉有少数纤细的吻合。颞浅静脉与分出前支、后支，与动脉不紧密伴行，末端注入下颌后静脉[2]。手术中需要保护颞浅动脉及其分支以保证分离后的颞顶筋膜的血供。
1.3颞顶筋膜的神经分布：颞顶筋膜层分布有耳颞神经和面神经颞支[2]，耳颞神经为颞神经浅支的感觉神经，由下颌神经后股发出，与颞浅动脉伴行称为颞浅神经 ......
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