腹部皮肤软组织扩张术的效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件(1785KB，3页)。
3.2 在皮肤软组织扩张术应用于腹部的过程中，许多研究者都观察到扩张对皮肤和腹腔内脏器产生的“双向扩张”作用，这一过程也发生在颈部、面部等基底部柔软的区域。一方面，双向扩张对扩张器下方的组织、器官产生压迫，可能会导致不能预料的风险；另一方面，双向扩张影响了扩张的效率，减小了注入单位体积生理盐水后所能产生的“额外”皮肤的面积。为了解决“双向扩张”的问题，提高扩张效率，可以使用定向扩张器[5-6]。但是无论扩张器本身是否有方向性，均不能避免其对基底部产生压力，腹壁的受压凹陷是不能绝对避免的。腹部基底的柔软也容易导致注水壶的移位和翻转[7]，因此在条件允许的情况下，可以选择侧腹部或胸、背部等基底部较固定的部位作为皮肤供区进行扩张。
3.3 虽然我们知道会出现“双向扩张”的情况，但是并不能回答皮肤扩张和向内压迫扩张之间的关系，即以向哪个方向扩张为主。观察和测量腹部扩张皮肤CT扫描结果可知，使用普通非定向扩张器进行腹部皮肤扩张时，在扩张末期，皮肤的扩张与向内的压迫互有消长，既可能出现向外扩张大于向内压迫的情况，也可能相反。这一现象可能与患者年龄、性别、扩张器的容积、注水量以及注水速度等诸多因素有关。本研究的测量均处在扩张晚期，并不能反映扩张的动态过程，因此需要进一步的观察。
3.4 与“双向扩张”有关的另一个问题就是皮肤量增加的动态过程，即皮肤面积的增加是否一直处于优势。简单说就是要弄清楚“双向扩张”的优势方向是向外还是向内。如果向外始终处于优势，则可以持续注水，进行超过扩张器额定容积的超量扩张[8]，根据所需皮肤的量确定扩张终点。如果优势方向是先外后内，则有必要了解扩张趋势变化的规律，以确定更合理的注水终点。腹部扩张器的扩张模式也可能是先内后外，甚至有可能是内-外-内，外-内-外等更复杂的情况，因此有必要开展进一步研究以探究其规律，避免可能出现的无意义的持续注水，提高注水扩张的效率。
3.5 本研究尚存在一定局限性。考虑到临床治疗的实际情况，不易取得更多扩张皮肤的CT扫描数据，更难以获得同一个扩张器扩张阶段的连续多个CT数据，因此我们的观察未设对照，也没有进行统计学分析。通过该研究结果并不能对腹部皮肤扩张的效果进行定量预测，而仅局限于对扩张过程中某一阶段的分析。但是从既往文献报道结果和我们的临床观察和分析中可以看到，腹部皮肤软组织扩张对于获得“额外”的皮肤是有效果的。
3.6 目前需要一个研究腹部皮肤软组织扩张的理想模型，在扩张器置入前和每次注水后均进行有效的测量，以确定扩张时间与内外扩张效果的关系，这也是腹部扩张术的一个基本问题。此外，测量方法也制约目前的研究。CT扫描无疑是观察腹部皮肤软组织扩张的最精确和最有效方法，但是在患者每次注水前后都进行扫描是不可行的，因此连续多次CT扫描只能用于对动物模型的测量。选择合适的动物(例如猪)进行腹部皮肤软组织扩张，并分别测量每次注水后的变化，可能会观察接近临床应用结果。
总之，腹部皮肤软组织扩张术目前仍是一个获得大量皮肤的有效手段，但对于扩张过程中皮肤增加的规律尚需进一步探索，以便提高扩张效率，而对于潜在的并发症也需警惕，防止引起不可知的风险。
[参考文献]
[1]田孝臣,岳纪良,修志夫,等.侧腹部扩张任意型皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损[J].中华整形外科杂志,2001,17(2):75-77.
[2]De Ugarte DA,Asch MJ,Hedrick MH,et al.The use of tissue expanders in the closure of a giant omphalocele[J].J Pediatr Surg,2004,39(4):613-615.
[3]Clifton MS,Heiss KF,Keating JJ,et al. Use of tissue expanders in the repair of complex abdominal wall defects[J].J Pediatr Surg,2011,46(2):372-327.
[4]Sun J,Zhang Y,Ruan Q.Gains from the separation of two cases of conjoined twins[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2008,61(5):552-556 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1785KB，3页)。