A型肉毒毒素胸大肌注射对缓解假体隆乳术后疼痛的疗效观察(2)
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3 结果
对照组40例，术后疼痛39例(NRS疼痛评分≥3分)，其中疼痛需要药物缓解的19例(NRS评分≥5分)，平均疼痛时间4.8天(NRS评分≤2分)；同法统计，注射组43例，术后疼痛35例，其中疼痛需要用药缓解的9例，疼痛平均持续时间4.1天，术后未见任何不良反应，3个月以上随访无特殊情况。两组对比疼痛情况(见表1)。对比显示，注射组较对照组，无论在术后疼痛的发生率，需用药物缓解的比率还是疼痛的持续时间上都低于对照组，尤其是疼痛缓解程度上，注射组有明显改善，统计结果显示均P<0.05，有统计学意义，说明A型肉毒毒素术中注射下半部分胸大肌对于假体隆乳术后疼痛缓解有效。
4 讨论
随着美容手术技术越来越成熟以及微创注射美容的兴起，求美者对于手术效果和术后恢复提出了更高的要求。近些年来，A型肉毒毒素在美容整形外科领域得到了广泛的应用。肉毒毒素是肉毒杆菌产生的一种细菌外毒素，毒素作用于神经末梢的神经-肌肉接头，通过受体介导作用于乙酰胆碱受体，阻断神经乙酰胆碱的释放，从而减少目标肌肉活动和萎缩肌肉，从而达到一定的治疗目的，在面部年轻化，瘦脸，瘦小腿等方面得到广泛应用，并取得良好效果[1-9]，在面瘫引起面部不对称的治疗中也有好的疗效[10-12]，肉毒毒素应用已成为整形美容外科方面一种安全有效的治疗手段[13-14]。A型肉毒毒素除了在上述整形美容外科方面有广泛的应用效果之外，在其他专业治疗肌张力异常方面也有应用[15-16]，其安全性、有效性确切。
而假体隆乳是目前最流行的美容手术之一，在临床上，对于小乳症，胸壁软组织薄，乳房软组织萎缩轻度下垂的患者，胸大肌下假体隆乳是较好的手术选择，但假体隆乳手术术后疼痛的并发症发生率极高，又明显与植入假体后局部张力和胸大肌活动密切相关，笔者即联合应用A型肉毒毒素术中部分胸大肌注射于假体隆胸手术，以减少术后胸大肌活动，调节局部肌张力，从而达到减轻术后疼痛的目的。
而注射部位选择在覆盖假体的胸大肌部分，是药物选择性作用目标区，从而减少与假体接触摩擦区的肌肉活动，同时减小胸大肌表面肌张力，缓解假体压迫，而尽量不影响胸大肌其他部分功能。因为胸大肌上部较下部厚，外侧缘较内侧相对较厚，所以，注射肉毒毒素计量上，采用上部和外侧部适当增加剂量，而使目标区肌肉收缩功能受到平衡抑制，从而不影响手术效果。而肉毒毒素位于假体之上胸大肌内，从而避免肉毒毒素对于肋间肌的影响，不影响呼吸运动，注射组结果也未出现影响呼吸等情况的不良反应，说明此法是安全。结果证实A型肉毒毒素术中胸大肌部分区域注射是有效地缓解假体隆乳术后疼痛的良好方法，可明显减轻术后疼痛，增加患者依从性，提高手术满意度，提高效益。但值得提醒的是，已有A型肉毒毒素用后不适者、过敏者禁用。
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