羟基乙酸联合1319nmNd:YAG激光面部除皱的临床及基础研究(2)
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参见附件。
1.5 统计学方法：应用 SPSS 13.0 统计软件进行分析，组间有效率比较采用卡方检验，P<0.05 认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者30例，经治疗后临床效果评估:联合治疗组有效率达80%，而果酸治疗组达60%。组间有效率比较，差异具有统计学意义(χ2＝3.801，P<0.05)；联合治疗组疗效高于果酸治疗组(结果见表1)。
2.2 不良反应：有2例患者在换肤后出现脱屑，为细小鳞屑，分别持续3天和8天；有2例患者在换肤后出现小水疱、结痂，3～4天后自行脱痂，2周后随访时已经痊愈。无持久性红斑、水肿、瘢痕等不良反应；1319nmND:YAG激光治疗后可出现红斑反应，给予冰敷10～20min，无需特殊处理，无水疱等不良反应。
2.3 4组大鼠背部皮肤的肉眼观察 与空白对照组(图1A)比较光老化大鼠背部皮肤增厚，粗糙，并出现明显的粗大沟纹(图1B)，经激光联合果酸治疗后光老化大鼠皮肤质地改善，沟纹减轻(图1C)，经果酸治疗后光老化大鼠皮肤质地稍有改善 (图1D)。
2.4光老化大鼠及不同处理组大鼠皮肤常规HE染色后观察结果：与空白组(2A)比较，光老化大鼠表皮增厚、厚薄不均，真皮胶原变性、断裂、减少，排列紊乱，甚至凝集呈块状，炎症细胞浸润(2B)；1319nmND:YAG激光联合果酸治疗后大鼠皮肤扭曲变性的胶原得到改善，排列整齐紧密(2C)；果酸治疗后大鼠皮肤扭曲变性的胶原得到轻度改善(2D)。
3 讨论
化学换肤是一种常用的医学美容方法，可以改善光老化皮肤、加速皮肤更新。常用的换肤试剂有果酸类产品包括α羟酸(Alpha hydroxy acids,AHA)、β羟酸(betahydroxy acids,BHA) 、多聚羟酸(polyhydroxy acids,PHA)及维A酸、三氯醋酸(TCA)其中最常用的是果酸，尤其是羟基乙酸(GA)，GA是分子量最小的α羟酸(Alphahy droxy acids,AHA),在α位置有羟基。常用浓度为 20%～70%,用于浅层化学换肤。GA分子非常小，很容易穿透角质层，刺激真皮成纤维细胞活化， 胶原纤维、弹性纤维数量增加[4-7]，新增加的胶原蛋白呈有序排列，从而增加皮肤弹性，皱纹得到舒展平整。由于该技术主要作用于浅层换肤所以具有显效快优点而对于深层胶原的刺激不明显。
1319nmND:YAG激光临床主要用于深层除皱，治疗面部光老化，由于1319nmND:YAG激光与1320nmNd:YAG激光极其相似推测也是通过深层加热刺激胶原蛋白再生，新生胶原蛋白数量增多，重新排列从而达到除皱的效果。目前对其除皱的临床及基础研究较少，国内尚未见报道。Menaker等[8]使用1320nmNd:YAG激光治疗10例眼和耳周围皱纹，研究其临床和组织学变化，发现眼周皱纹有明显改善，治疗3个月后胶原蛋白明显增加。因其穿透较深，故而对于深层胶原作用明显，可在除皱后期起到进一步巩固、维持疗效的作用，但相对于羟基乙酸换肤治疗而言起效较慢。所以两者联合除皱可以取长补短，相互弥补，不仅具有起效快优点，而且后续可以维持较长时间,目前两者联合除皱的研究尚未见报道。我们对30例面部皱纹采用羟基乙酸联合1319nmNd:YAG激光治疗，有效率达80%，而单用果酸治疗组达60%。差异具有统计学意义(χ2＝3.801，P<0.05)；联合治疗组疗效高于果酸治疗组。个别羟基乙酸治疗患者暂时性遗留水疱，结痂反应，但两周内痊愈未出现色素异常及瘢痕，1319nmNd:YAG激光治疗后仅有暂时红斑反应，所以该技术安全、效果好，临床可推广应用。我们同时建立的光老化大鼠模型通过组织学检查发现：表皮增厚、厚薄不一，真皮胶原变性、断裂、减少、排列紊乱，炎症细胞浸润，通过羟基乙酸联合1319nm Nd:YAG激光治疗后变性、减少的胶原蛋白增多并排列有序较单用果酸更明显。考虑其通过刺激胶原蛋白合成增多，从而达到临床除皱改善光老化的效果，进一步为两者联合除皱提供了理论依据。
[参考文献]
[1]Kindo S.The roles of cytokines in photoaging[J].Dermato Sci,2000,23(suppll):30-36.
[2]Briden ME.Alpha-hydroxyacid chemical peeling agents:case studies and rational for safe and effective use[J].Cutis,2004,73:18-24.
[3]黎冻,周翔,莫海雁,等.无表皮剥脱1320nm Nd：YAG激光治疗面颈部皱纹[J].中国美容医学,2006,12(15):1394-1395.
[4]Baian R,Maibach HJ.Textbook of cosmetic dermatology[M] ......
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