面部巨大神经纤维瘤切除术后并发症及分析(2)
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3.3 伤口感染：表现为伤口局部红、肿、热、疼痛和触痛，有分泌物，伴有或不伴有发热和白细胞增加。处理原则：在伤口红肿处拆除伤口缝线，使脓液流出，同时行细菌培养，根据细菌培养结果选用相应抗菌药物治疗。面部巨大神经纤维瘤切除术后伤口感染的因素较多，如皮肤清洁和消毒不够、营养差、低蛋白血症、手术室空气污染、术中止血不彻底引起术后皮下血肿等因素。本组术后伤口感染率为12.5%，可能为术后皮下血肿形成、引流不畅有关。预防措施：术前积极纠正贫血、改善全身营养状况、术中严格无菌操作、术后通畅有效引流、加强预防感染治疗。
3.4 皮缘部分坏死：术后2～3天即可表现为皮瓣呈暗褐色，触之无弹性并有移动感，部分有水疱，约2周后暗褐色皮瓣变成紫黑色，逐渐变成干硬痂皮，此时可判定皮瓣已坏死。原因：①切除瘤体量过多、缝合后切缘张力过大，皮缘缺血；②术中止血不彻底，术后皮下血肿形成，创腔胀痛剧烈，压迫局部血管，影响皮缘血供；③在剥离肿瘤的时候如果电刀开得过大，或者分离层次过浅，都容易造成肿瘤表面皮肤深层的血管损伤，影响供血。
防治措施：①术中应充分估计合适的切除组织量，彻底止血；②术后积极换药，保持创面清洁干燥，避免伤口感染，切口理疗，T.D.P照射伤口；③如术后发现皮肤呈暗褐色，尚未完全坏死，可局部用硫酸镁溶液或75%酒精湿敷，有可能改善局部血运；④已坏死者，常为轻度坏死，一般不需清创处理，待坏死组织自然脱落时，创面可愈合。
3.5 周围神经及器官损伤：面神经出茎乳孔(在乳突前方中点深部越2cm)，在腮腺内向前横过颈外动脉和下颌后静脉浅面，至下颌颈后方常分为上、下两干；干再反复分支，分支有互相合并成丛，即腮腺丛，而后形成5个终支又腮腺上、前缘级下端穿出，支配面部表情肌。同时腮腺管介于面神经颧支与颊支之间[8]。如面部巨大神经纤维瘤侵及此处时，手术切除瘤体可能伤及面神经及腮腺管，至面瘫及腮腺瘘。表现为周围性面瘫及涎瘘，不能皱额、蹙眉、闭目、鼻唇沟浅、口角歪向健侧、露齿或哭、笑时更明显，不能鼓腮和吹哨，角膜易为异物损伤致角膜炎，甚至角膜溃疡而影响视力。常伴有听神经的损伤，发生耳鸣、听力减低等。故术中仔细解剖，尽量避免损伤。术中发现损伤者应立即行面神经吻合术及(或)腮腺导管端端吻合术。术后发现面神经损伤后，应及时保护患眼，如经常用生理盐水滴眼、点眼药水、涂眼药膏、罩眼罩，严重者亦可暂时缝合上下眼睑，待面瘫恢复后在拆除。
3.6 肿瘤复发：神经纤维瘤病以术后复发率高为特点，且因面部巨大神经纤维瘤体积较大，无明显清晰界限，无包膜，常常累及面部重要器官如口腔、鼻、眼及颅骨等，手术切除困难，为保留面部器官，往往不能完全切除瘤体，使面部神经纤维瘤切除术后复发率更高。本组病例8例获随访，时间6个月～4年，肿瘤复发的2例，复发率为25%。表现为瘤体组织再度增大、局部沉重感、畸形明显。如术后发生复发，需再次行病例活检排除肿瘤恶变，否则应立即实施根治手术。
4 结论
面部巨大神经纤维瘤瘤体体积较大，常常影响面部器官功能障碍，面部畸形明显，患者不敢外出参加正常活动，心理状态不佳，同时影响家人的情绪，治疗方法常以手术切除整形为主，手术治疗可改善患者外形、减轻瘤体负荷及面部器官功能[9]。手术切除后，虽然尚未达正常人的颜面形状，但与术前容貌相比，患者已能满意地参加社会活动，心理状态也得到了极大改善。但面部巨大神经纤维瘤以治疗棘手、手术并发症多、术后易复发为特点，加强术后并发症的防治是保证患者治疗效果的关键，一旦发现问题应尽早处理，避免某些严重的后果。
[参考文献]
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[4]王炜.整形外科学(上册)[M].杭州:浙江科学技术出版社.1999:461.
[5]黄方.多发性神经纤维瘤恶变一例[J].中华医学杂志,2003,2(25):83-84.
[6]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:138.
[7]薛文君,王明青,马晓东,等 ......
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