原发性手汗症微创手术治疗进展(2)
3.3胸腔镜下胸交感神经链切断术(endoscopic thoracicsympathectomy，ETS)
3.3.1手术切口选择：手术切口选择包括切口数量及部位。常规的方法有“三孔”、“两孔”或“单孔”。两孔或三孔的优点是胸腔镜与操作器械在不同切口内进出，操作相对比较便利。不足之处在于需要做2～3个1.0～1.5em的切口，可遗留瘢痕。单孔切口大小约1.0cm，选在腋下胸壁最薄处，既隐蔽，又可减轻手术创伤，如双侧腋前线胸大肌外侧缘(女性在乳腺外缘)第三肋间或者腋窝处，术后切口瘢痕完全隐藏于腋下或腋毛内，适合爱美女性患者，增强美容效果，同时可减少术中出血量，缩短术后恢复时间；亦有男性患者选择经乳晕弧形切口。由于单孔更体现微创技术，更利于患者接受，但由于手术入路为单一切口，要求对胸腔镜的操作较为熟练，但目前随着胸腔镜技术发展进步，术中视野清晰，术者熟练程度提高及医务人员间配合默契，ETS在单孔下完全可顺利实施。
近年亦有学者报道经剑突下单孔胸腔镜行双侧ETS，取剑突下长约1.5cm横切口，分离腹直肌，保护膈肌，经胸骨后间隙心包前隧道突破入胸腔，瘢痕亦较为隐蔽，手术操作相对简单；术中进胸腔后单肺通气，可显露交感神经链，手术视野良好，同时节约手术时间。但其有以下缺点及难点：①器械需经心包前通过，压迫心脏，易发生心律失常，心脏持续跳动，器械不稳定性增加，需保证准确稳定到达手术部位，注意防止伤及周围组织及血管；②单孔术中各种器械会相互干扰 ......
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3.3.1手术切口选择：手术切口选择包括切口数量及部位。常规的方法有“三孔”、“两孔”或“单孔”。两孔或三孔的优点是胸腔镜与操作器械在不同切口内进出，操作相对比较便利。不足之处在于需要做2～3个1.0～1.5em的切口，可遗留瘢痕。单孔切口大小约1.0cm，选在腋下胸壁最薄处，既隐蔽，又可减轻手术创伤，如双侧腋前线胸大肌外侧缘(女性在乳腺外缘)第三肋间或者腋窝处，术后切口瘢痕完全隐藏于腋下或腋毛内，适合爱美女性患者，增强美容效果，同时可减少术中出血量，缩短术后恢复时间；亦有男性患者选择经乳晕弧形切口。由于单孔更体现微创技术，更利于患者接受，但由于手术入路为单一切口，要求对胸腔镜的操作较为熟练，但目前随着胸腔镜技术发展进步，术中视野清晰，术者熟练程度提高及医务人员间配合默契，ETS在单孔下完全可顺利实施。
近年亦有学者报道经剑突下单孔胸腔镜行双侧ETS，取剑突下长约1.5cm横切口，分离腹直肌，保护膈肌，经胸骨后间隙心包前隧道突破入胸腔，瘢痕亦较为隐蔽，手术操作相对简单；术中进胸腔后单肺通气，可显露交感神经链，手术视野良好，同时节约手术时间。但其有以下缺点及难点：①器械需经心包前通过，压迫心脏，易发生心律失常，心脏持续跳动，器械不稳定性增加，需保证准确稳定到达手术部位，注意防止伤及周围组织及血管；②单孔术中各种器械会相互干扰 ......
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