经皮置管引流药物冲洗治疗胰腺假性囊肿
胰腺假性囊肿是急慢性胰腺炎的并发症，也可由外伤引起。胰腺假性囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，但囊内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿。囊肿多位于胰体尾部。增大后可产生压近症状，继发感染后可形成脓肿，也可破溃形成胰源性腹水，或破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合。此病以前多经手术治疗，患者费用高、痛苦大，十年来笔者经过超声、CT导向经皮穿刺及置管引流，辅以药物冲洗治疗方法，在治疗胰腺假性囊肿方面取得较好的疗效，现总结如下
1 临床资料
1.1 19例中男性15例，女性4例，年龄在25~45岁之间，囊肿的诱因为急性胰腺炎10例，腹部外伤2例。入院时患者均表现为上腹部持续性疼痛可触及包块，发热伴恶心、呕吐8例，伴局限性腹膜炎14例，血尿淀粉酶持续性升高17例，肿物大小在6～11 cm之间，CT及B超证实在胰体部者5例，胰尾部4例，均为胰腺假性囊肿。
1.2 方法 患者禁食6～8 h，先用普通探头探及囊肿部位、大小，确定穿刺经路及穿刺点，做好标记，消毒后，更换穿刺探头，再次确定穿刺路线及做好标记、局部麻醉，将穿刺针刺入囊肿腔中，用注射器抽出5 ml囊液进行生化及细菌学检查，后下入套管，将套管固定于腹壁上，首次将囊液全部抽出，B超证实后，可注入甲硝唑，做囊腔冲洗，每次冲洗后将冲洗液全部抽出，以3~4 d冲洗1次为宜，一般冲洗3~5次，B超证实囊肿腔消失后，根据病具体情况确定拨管时间，19例中最短为3周，最长为10周。
作者单位：132011吉林省吉林市中心医院普外三科
1.3 如为复杂或多个囊腔位置较深，发病时间较短可采用CT定位穿刺这样可避免损伤，保证穿刺的成功率。
1.4 复杂多个囊腔的患者可通过2～3次穿刺引流，取得较好的临床效果。
1.5 治疗结果19例全部治愈，均1次穿刺成功，随防1.5~2年无复发。
2 讨论
胰腺假性囊肿可继发于急慢性腺炎症，其预后取决于多种因素，处理方法尚未取得一致意见。传统方法是外科引流，但由于早期不宜手术，故出现较多的并发症。此法较传统手术相比，可见有以下优点。
2.1 超声、CT定位准确，而且在B超、CT诱导下进行，抽出囊液后做常规生化细菌学检查，有助于诊断。
2.2 此法能动态观察囊肿位置及周围关系，减少脏器损伤。
2.3 经前腹壁进针时，要注意前腹壁韧性组织的滞管作用，防止造成套管不能进入囊腔，此法在B超、CT诱导下可直接进入囊腔最底部，引流充分。
2.4 置管疗效确切，及时缓解患者症状，防止手术及麻醉意外，尤其适用于老年患者及危重患者。
2.5 根据穿刺液细菌培养结果选择敏感的抗生素，做囊腔持续灌洗，有助于囊中早日吸收减少中毒症状。
2.6 置管后用抗菌药物冲洗可加速控制炎症促进吸收，促进囊腔尽快闭合，提高效果。
2.7 冲洗后可带管数周，观察囊腔是否复发，防止多次穿刺，减少患者痛苦。
2.8 在充分引流的同时，静脉注射生长抑素，抑制胰腺分泌功能，促进囊肿液早日吸收。, 百拇医药(敖文革)
1 临床资料
1.1 19例中男性15例，女性4例，年龄在25~45岁之间，囊肿的诱因为急性胰腺炎10例，腹部外伤2例。入院时患者均表现为上腹部持续性疼痛可触及包块，发热伴恶心、呕吐8例，伴局限性腹膜炎14例，血尿淀粉酶持续性升高17例，肿物大小在6～11 cm之间，CT及B超证实在胰体部者5例，胰尾部4例，均为胰腺假性囊肿。
1.2 方法 患者禁食6～8 h，先用普通探头探及囊肿部位、大小，确定穿刺经路及穿刺点，做好标记，消毒后，更换穿刺探头，再次确定穿刺路线及做好标记、局部麻醉，将穿刺针刺入囊肿腔中，用注射器抽出5 ml囊液进行生化及细菌学检查，后下入套管，将套管固定于腹壁上，首次将囊液全部抽出，B超证实后，可注入甲硝唑，做囊腔冲洗，每次冲洗后将冲洗液全部抽出，以3~4 d冲洗1次为宜，一般冲洗3~5次，B超证实囊肿腔消失后，根据病具体情况确定拨管时间，19例中最短为3周，最长为10周。
作者单位：132011吉林省吉林市中心医院普外三科
1.3 如为复杂或多个囊腔位置较深，发病时间较短可采用CT定位穿刺这样可避免损伤，保证穿刺的成功率。
1.4 复杂多个囊腔的患者可通过2～3次穿刺引流，取得较好的临床效果。
1.5 治疗结果19例全部治愈，均1次穿刺成功，随防1.5~2年无复发。
2 讨论
胰腺假性囊肿可继发于急慢性腺炎症，其预后取决于多种因素，处理方法尚未取得一致意见。传统方法是外科引流，但由于早期不宜手术，故出现较多的并发症。此法较传统手术相比，可见有以下优点。
2.1 超声、CT定位准确，而且在B超、CT诱导下进行，抽出囊液后做常规生化细菌学检查，有助于诊断。
2.2 此法能动态观察囊肿位置及周围关系，减少脏器损伤。
2.3 经前腹壁进针时，要注意前腹壁韧性组织的滞管作用，防止造成套管不能进入囊腔，此法在B超、CT诱导下可直接进入囊腔最底部，引流充分。
2.4 置管疗效确切，及时缓解患者症状，防止手术及麻醉意外，尤其适用于老年患者及危重患者。
2.5 根据穿刺液细菌培养结果选择敏感的抗生素，做囊腔持续灌洗，有助于囊中早日吸收减少中毒症状。
2.6 置管后用抗菌药物冲洗可加速控制炎症促进吸收，促进囊腔尽快闭合，提高效果。
2.7 冲洗后可带管数周，观察囊腔是否复发，防止多次穿刺，减少患者痛苦。
2.8 在充分引流的同时，静脉注射生长抑素，抑制胰腺分泌功能，促进囊肿液早日吸收。, 百拇医药(敖文革)