41例妊娠期糖尿病的临床分析(2)
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3 讨论
3.1 妊娠合并糖尿病对母儿的危害 糖尿病是一种因胰岛素分泌相对或绝对不足而引起的代谢疾病,妊娠可使糖尿病病情加重,复杂化,使血糖难以控制,母婴发生多种并发症。①早期已有严重的心血管病病史、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者应避孕,不宜妊娠,若已妊娠,应尽早人工终止。对器质性病变较轻,或病情控制较好者,可继续妊娠[4]。孕期应加强监护,使血糖控制在空腹5.6 mmol/L以内;②因GDM并发血管病变时易并发妊高征。不并发血管病变时,高血糖也易引起妊高征,同时胎儿高血糖,高渗性利尿导致胎尿排出增多,引起羊水过多。本研究显示,羊水过多、妊高征与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。早产发生率为24.39%,早产的原因,大部分为并发了妊高征,胎儿窘迫、羊水过多,以及其他严重并发症,需医源性提前终止妊娠。本文12例早产,4例因羊水过多,5例因胎儿窘迫,3例无原因。由于孕期糖尿病的及时发现,对孕妇血糖控制得较好,目前产后感染、酮症酸中毒的发生与对照组相比无显著统计学意义(P>0.05)。本组l例酮症酸中毒同时伴有胎死宫中,孕期未行产检。因此,对GDM孕期科学管理,早期诊断,合理糖尿病饮食,严格控制血糖,可降低围生期发病率,杜绝围生儿死亡的发生;③GDM对母儿的影响孕妇高血糖可降低胎盘对胎儿血氧供应,并且胎儿高血糖及高胰岛素血症使机体耗氧量增加导致胎儿窘迫,严重时胎死宫中,本组胎儿窘迫与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01)。死胎与对照组相比差异有统计学意义(P<0.01),其发生率明显高于对照组。糖尿病可引起巨大儿的原因除血糖外,其他物质如氨基酸、脂肪均可刺激胎儿胰岛细胞,引起胰岛素过度分泌,进而促进胎儿宫内增长发育,而发生巨大儿。本研究也显示,巨大儿的发生与对照组相比剖宫产率也明显增加(P<0 ......
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