眼球穿孔伤281例临床疗效观察
【摘要】 目的 手术治疗眼球穿孔伤的疗效观察。方法 对281例(283眼)眼球穿孔伤行急诊手术处理、白内障、眼内异物等进行手术治疗。结果 术后3个月随访,视力>0.5的127眼(45%);0.3～0.4的65眼(22.97%);0.05～0.25的80眼(28.3%);<0.04的11眼(3.89%)。结论 眼球穿孔伤病情复杂,治疗眼球穿孔伤的原则是保持眼球的完整性、促进眼球组织修复、保持和恢复视功能、防止和及时处理并发病,我院对283眼穿孔伤的治疗达到比较滿意的效果。
【关键词】 穿孔伤;白内障;人工晶体;球内异物
眼球穿孔伤是较严重的眼病,也是眼科主要致盲性眼病。我院近10年来收治281例(283眼)眼球穿孔伤,经急诊行清创缝合术,对并发病如白内障、眼内异物、青光眼、葡萄膜炎、内眼炎等的及时治疗,取得了满意的效果。报告如下。
1 资料与方法
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1.1 一般资料 眼球穿孔伤大多是由机械性损伤造成的较严重的眼病。我院自98年1月至2007年12月收治了眼球穿孔伤281例(283眼)。其中男179眼(63.25%);女104眼(36.75%)。年龄最大78岁,最小4岁。青壮年发病多见,16~45岁191眼(67.5%)。穿孔部位:角膜121眼(42.8%),角巩膜136眼(48%),巩膜26眼(9.2%)。其中合并后巩膜裂伤3眼(1.06%)、穿通伤3眼(1.06%)。外伤性白内障182眼(64.3%);青光眼42眼(14.8%);球内异物存留14眼(5%);眼内容物脱出211眼(74.6%)。致伤物分别为铁屑、石渣、玻璃、棍棒、钢丝、铅笔、小刀、鞭炮等。
1.2 伤口的急诊处理 球后、球周或表面麻醉。结膜囊用庆大霉素液清洗。操作要轻巧精细,避免对眼球施压、防止或加重眼内容物脱出和造成眼组织再损伤。脱出虹膜要清洗干净归入眼内,有虹膜离断的行虹膜复位后尽可能对位缝合,污染严重的要去除。球壁对位缝合达到水密程度。前房积血、渗出物的处理:做上方角膜缘切口进入前房,吸净前房凝血块、渗出物及外溢晶状体皮质,前房异物要取出。注入平衡液或粘弹剂恢复前房。
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1.3 外伤性白内障处理 外伤性白内障182眼(64.3%)。如果前囊膜破损较小、无皮质溢出、晶状体透明可暂缓行白内障摘除。前囊膜裂口较大、有晶体皮质溢出、晶状体混浊影响视力要尽早行白内障摘除。对于受伤较轻、组织损伤较小、后囊膜相对完整的成年人在晶体摘除后即可行人工晶体植入。伤眼受伤较重、组织损伤较大、后囊膜破损较大的应择期行人工晶体植入。后期人工晶体植入时应处理好粘连混浊的囊膜及残留皮质。人工晶体应植入到囊袋内、睫状沟内或缝线固定人工晶体。要求植入人工晶体正位、固定,最大限度的保持晶体光学中心和视轴的一致。
1.4 眼球内异物处理 前房内异物在急诊手术处理时即可取出。玻璃体异物通过Ⅹ光照片或CT成像定位确诊后,尽早行异物取出。在异物取出的同时将炎性渗出物、血性及浑浊的玻璃体切除,可减少并发病。
1.5 并发病的处理 如出现青光眼、葡萄膜炎(交感性眼炎)、继发前房出血、玻璃体积血混浊、视网膜脱离、视神经损伤、人工晶体异位、后发障等应及时适当处理。术后常规给予抗感染、抗炎治疗,防治后发病。
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2 结果
眼球穿孔伤急诊行伤口处理以及对并发病进行及时治疗。术后3个月视力检查情况:>0.5的127眼(45%);0.3～0.4的65眼(22.97%);0.05～0.25的80眼(28.3%);<0.04的11眼(3.89%)。
3 讨论
眼外伤病情因致伤物的种类,着力的方向和力度的影响,伤情差别大,出现的损伤类型多,情况复杂。角膜裂伤、角巩膜裂伤、巩膜裂伤、眼内容物脱出、外伤性白内障、眼球内异物以及严重的眼球破裂伤和眼球穿通伤,可使眼球多种组织结构损伤破坏,对眼球和视功能是一个严重的威胁。因此眼球外伤在治疗时每个环节都相当重要[1]。一期处理得当不仅可以保留濒临摘除的眼球,也为二期玻璃体、视网膜手术修复和部分视功能恢复提供前提条件或可免除二次手术[2]。并发症的处理也非常重要。前房积血应及时吸出,对反复出血要防止角膜血染。前房异物要及时取出,渗出物、外溢皮质要清除并恢复前房。白内障手术方式和时期选择以及人工晶体植入时期的选择对伤眼视力恢复非常重要,要根据伤眼受伤情况、治疗进展、医院设备条件、医生个人技术综合分析决定。Ⅰ期还是Ⅱ期人工晶体植入和何种类型人工晶体植入,目前尚有争论。多数提倡个体化设计手术方式和选择手术时期。笔者认为人工晶体以选择Ⅱ期植入较为妥当。眼球内异物的及时取出对该眼球及视功能的保护相当重要。金属异物对眼的危害极大,不能及时将其摘出则易导致失明[3]。玻璃体切割行眼球内异物取出时应去除玻璃体混浊物及血块,使屈光间质透明,防止玻璃体纤维增生牵拉引起视网膜脱离,能最大限度抢救视功能[4]。并发病的处理是否恰当对视功能影响很大,青光眼、葡萄膜炎、内眼炎、视网膜脱离、角膜白斑、人工晶体异位等均应得到重视和有效治疗。后期要注意交感性眼炎的防治,关键是术后及时诊疗观察,早发现早治疗。摘除伤眼不能降低交感性眼炎发病率,故不提倡[5]。眼球破裂伤的治疗原则应以最大限度的促进受伤组织的修复,保存眼球的完整性,恢复视功能,减少和消除后遗症。我院10年来对281例(283眼)眼球破裂伤的治疗取得了比较滿意的效果。
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参 考 文 献
[1] 曹永亮,李聪伶,康凤英,等.复杂性眼外伤玻璃体切除手术时机的选择.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(12):918-920.
[2] 张淑静,张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(8):632.
[3] 孙鹏,侯卫红,张帆,等.玻璃体切除治疗眼内异物的疗效观察.中国实用眼科杂志,2004,23(2):76-178.
[4] 田晓,刘涛.玻璃体切除联合眼内异物摘出手术的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(7):286.
[5] 唐茂聪.眼球穿孔伤124例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):456., 百拇医药(唐茂聪 魏永清)
【关键词】 穿孔伤;白内障;人工晶体;球内异物
眼球穿孔伤是较严重的眼病,也是眼科主要致盲性眼病。我院近10年来收治281例(283眼)眼球穿孔伤,经急诊行清创缝合术,对并发病如白内障、眼内异物、青光眼、葡萄膜炎、内眼炎等的及时治疗,取得了满意的效果。报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 眼球穿孔伤大多是由机械性损伤造成的较严重的眼病。我院自98年1月至2007年12月收治了眼球穿孔伤281例(283眼)。其中男179眼(63.25%);女104眼(36.75%)。年龄最大78岁,最小4岁。青壮年发病多见,16~45岁191眼(67.5%)。穿孔部位:角膜121眼(42.8%),角巩膜136眼(48%),巩膜26眼(9.2%)。其中合并后巩膜裂伤3眼(1.06%)、穿通伤3眼(1.06%)。外伤性白内障182眼(64.3%);青光眼42眼(14.8%);球内异物存留14眼(5%);眼内容物脱出211眼(74.6%)。致伤物分别为铁屑、石渣、玻璃、棍棒、钢丝、铅笔、小刀、鞭炮等。
1.2 伤口的急诊处理 球后、球周或表面麻醉。结膜囊用庆大霉素液清洗。操作要轻巧精细,避免对眼球施压、防止或加重眼内容物脱出和造成眼组织再损伤。脱出虹膜要清洗干净归入眼内,有虹膜离断的行虹膜复位后尽可能对位缝合,污染严重的要去除。球壁对位缝合达到水密程度。前房积血、渗出物的处理:做上方角膜缘切口进入前房,吸净前房凝血块、渗出物及外溢晶状体皮质,前房异物要取出。注入平衡液或粘弹剂恢复前房。
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1.3 外伤性白内障处理 外伤性白内障182眼(64.3%)。如果前囊膜破损较小、无皮质溢出、晶状体透明可暂缓行白内障摘除。前囊膜裂口较大、有晶体皮质溢出、晶状体混浊影响视力要尽早行白内障摘除。对于受伤较轻、组织损伤较小、后囊膜相对完整的成年人在晶体摘除后即可行人工晶体植入。伤眼受伤较重、组织损伤较大、后囊膜破损较大的应择期行人工晶体植入。后期人工晶体植入时应处理好粘连混浊的囊膜及残留皮质。人工晶体应植入到囊袋内、睫状沟内或缝线固定人工晶体。要求植入人工晶体正位、固定,最大限度的保持晶体光学中心和视轴的一致。
1.4 眼球内异物处理 前房内异物在急诊手术处理时即可取出。玻璃体异物通过Ⅹ光照片或CT成像定位确诊后,尽早行异物取出。在异物取出的同时将炎性渗出物、血性及浑浊的玻璃体切除,可减少并发病。
1.5 并发病的处理 如出现青光眼、葡萄膜炎(交感性眼炎)、继发前房出血、玻璃体积血混浊、视网膜脱离、视神经损伤、人工晶体异位、后发障等应及时适当处理。术后常规给予抗感染、抗炎治疗,防治后发病。
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2 结果
眼球穿孔伤急诊行伤口处理以及对并发病进行及时治疗。术后3个月视力检查情况:>0.5的127眼(45%);0.3～0.4的65眼(22.97%);0.05～0.25的80眼(28.3%);<0.04的11眼(3.89%)。
3 讨论
眼外伤病情因致伤物的种类,着力的方向和力度的影响,伤情差别大,出现的损伤类型多,情况复杂。角膜裂伤、角巩膜裂伤、巩膜裂伤、眼内容物脱出、外伤性白内障、眼球内异物以及严重的眼球破裂伤和眼球穿通伤,可使眼球多种组织结构损伤破坏,对眼球和视功能是一个严重的威胁。因此眼球外伤在治疗时每个环节都相当重要[1]。一期处理得当不仅可以保留濒临摘除的眼球,也为二期玻璃体、视网膜手术修复和部分视功能恢复提供前提条件或可免除二次手术[2]。并发症的处理也非常重要。前房积血应及时吸出,对反复出血要防止角膜血染。前房异物要及时取出,渗出物、外溢皮质要清除并恢复前房。白内障手术方式和时期选择以及人工晶体植入时期的选择对伤眼视力恢复非常重要,要根据伤眼受伤情况、治疗进展、医院设备条件、医生个人技术综合分析决定。Ⅰ期还是Ⅱ期人工晶体植入和何种类型人工晶体植入,目前尚有争论。多数提倡个体化设计手术方式和选择手术时期。笔者认为人工晶体以选择Ⅱ期植入较为妥当。眼球内异物的及时取出对该眼球及视功能的保护相当重要。金属异物对眼的危害极大,不能及时将其摘出则易导致失明[3]。玻璃体切割行眼球内异物取出时应去除玻璃体混浊物及血块,使屈光间质透明,防止玻璃体纤维增生牵拉引起视网膜脱离,能最大限度抢救视功能[4]。并发病的处理是否恰当对视功能影响很大,青光眼、葡萄膜炎、内眼炎、视网膜脱离、角膜白斑、人工晶体异位等均应得到重视和有效治疗。后期要注意交感性眼炎的防治,关键是术后及时诊疗观察,早发现早治疗。摘除伤眼不能降低交感性眼炎发病率,故不提倡[5]。眼球破裂伤的治疗原则应以最大限度的促进受伤组织的修复,保存眼球的完整性,恢复视功能,减少和消除后遗症。我院10年来对281例(283眼)眼球破裂伤的治疗取得了比较滿意的效果。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 曹永亮,李聪伶,康凤英,等.复杂性眼外伤玻璃体切除手术时机的选择.眼外伤职业眼病杂志,2005,27(12):918-920.
[2] 张淑静,张宏文.眼球破裂伤一期手术修复体会.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(8):632.
[3] 孙鹏,侯卫红,张帆,等.玻璃体切除治疗眼内异物的疗效观察.中国实用眼科杂志,2004,23(2):76-178.
[4] 田晓,刘涛.玻璃体切除联合眼内异物摘出手术的疗效观察.眼外伤职业眼病杂志,2007,29(7):286.
[5] 唐茂聪.眼球穿孔伤124例临床分析.眼外伤职业眼病杂志,1998,20(5):456., 百拇医药(唐茂聪 魏永清)