简易空气灌肠器与电脑遥控灌肠整复仪在小儿肠套叠整复中的应用评价
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【摘要】 目的 比较简易空气灌肠器与电脑遥控灌肠整复仪对小儿肠套叠的整复效果,探讨一种有效、安全的空气灌肠设备。方法 收集我院近年来小儿肠套叠行空气灌肠整复病例215例,其中117例小儿肠套叠使用简易空气灌肠器行空气灌肠整复;98例小儿肠套叠采用电脑遥控灌肠整复仪的脉冲工作方式做空气灌肠复位治疗。结果 117例使用简易空气灌肠器治疗的小儿肠套叠整复成功101例(成功率86.3%),98例采用电脑遥控灌肠整复仪治疗的小儿肠套叠整复成功93例(成功率94.9%),后者整复成功率明显高于前者(P<0.05)。结论 电脑遥控灌肠整复仪比简易空气灌肠器更有效、安全。
【关键词】 小儿肠套叠;空气灌肠;整复仪
肠套叠是指一段肠管套入邻近的肠管,是常见的小儿急腹症之一,以4个月~2岁最常见[1]。空气灌肠是普遍采用的主要的诊断和治疗方法。我们以前主要使用人工气囊简易空气灌肠器,近年来我院引进了电脑遥控灌肠整复仪。为了比较两种空气灌肠器对小儿肠套叠的治疗效果,探讨一种更有效、安全的灌肠设备。我们对本院2005年3月至2010年6月共215例肠套叠患儿的空气灌肠整复治疗资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男149例(69%),女66例(31%),年龄3个月~5岁,1岁以内者162例(75.3%)。发病时间5~60 h。
1.2 临床表现 主要表现为阵发性哭闹、呕吐、血便,触及腹部包块,直肠指检见血迹,少数伴有发热。
1.3 方法 我院自2005年3月至2008年4月采用自制的简易空气灌肠器(台式血压计、三通管、胶管、Foley管依次连接制成简易注气装置)进行117例小儿肠套叠空气灌肠诊治。先把Foley氏管经肛门插入直肠内约5 cm,往球囊内注入10~20 ml空气,然后连接好灌肠器。先用40 mm Hg低压注入空气,发现套头后逐渐升压,直至复位成功,其间辅以手法按摩及间歇注气等方法。本院自2008年5月至2010年6月使用广州生产的JS-628E型电脑遥控灌肠整复仪对98例小儿肠套叠进行空气灌肠整复。常规插好Foley氏管并连接好灌肠机后,打开灌肠机开关,利用无线控制器设定好保险压力,我们一般设置为16kPa,再设置工作压力,先从低压6kPa开始,用恒压工作方式往直肠内灌气,发现套头后转用脉冲工作方式并按实际情况升压,其间辅以手法按摩及间歇注气。
2 结果
117例小儿肠套叠采用简易空气灌肠器进行空气灌肠整复成功101例。98例小儿肠套叠采用电脑遥控灌肠机进行空气灌肠整复成功93例。
对两组病例进行卡方检验,χ2=4.3,P<0.05,统计结果有统计学意义。从而认定电脑遥控灌肠整复仪的整复效果好于简易空气灌肠器的整复效果。
3 讨论
急性肠套叠是小儿常见且严重的急腹症之一,病因不明,可能与饮食不当、病毒感染、肠黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、肠系膜松驰或过长等因素有关[2~4]。肠套叠临床表现主要有阵发性哭闹、腹胀、黏液样血便,检查腹部可触及肿块,但有时临床表现不典型。空气灌肠是肠套叠最常见的非手术治疗方法。当回肠经过回盲瓣套入盲、结肠时,相应的回肠肠系膜可被卷入,阑尾或回肠末端带有肿大淋巴结的肠系膜被卷入是整复失败的因素之一[5]。另外灌肠设备的选择在一定程度上对整复的成功率也有影响。
3.1 简易空气灌肠器 其优点是设备简单、操作方便,基层医院也很容易配备;其缺点是整复成功率相对较低,灌肠压力显示不精确,多一个人接受X线辐射。
3.2 电脑遥控灌肠整复仪 其优点是电脑灌肠仪实现了红外无线遥控,可直接隔室调整气压完成排气、灌注,从而减少了X线辐射;使用数码管技术,控压更稳定安全,压力读数精准到0.1 kPa;计算机控制的脉冲空气灌肠通过预先设定的过载气压,一旦明确诊断为肠套叠,即可启动脉冲程序对肠套叠进行整复治疗,降低了因盲目人工充气造成气压过大引起肠穿孔的发生率;借助于脉冲式空气的推压,有利于改善局部血液循环,减轻肠管的痉挛及水肿,降低嵌顿的强度,有利于套入部回纳通过回盲瓣[6],从而提高了对肠套叠的正确诊断和整复成功率,减少了肠穿孔的发生几率。其缺点是隔室操作不能实时观察患儿的情况。总之电脑遥控灌肠整复仪比简易空气灌肠器更有效、安全。
参 考 文 献
[1] 刘赓年,李松年.腹部放射诊断学. 北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版社,1993:18-20.
[2] Spiro DM, Schmidt JM, Arnold DH,et al. Antibiotic induced mesenteric adenopathy in an intussusception mouse model: a randomized, controlled trial.J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2005,41:39-43 ......
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