手术室医护人员的风险及管理与控制措施
【摘要】 论文探讨了手术室医护人员可能面临的重要风险，针对其主要风险因素提出了相应的风险管理措施，旨在提高手术室医护人员风险防范意识和能力，减少医护人员面临的潜在风险。
【关键词】 手术室；风险；管理与控制措施
手术室是医院外科手术的重要场所，也是医院的重点科室和高风险科室。由于手术室工作的特殊性，复杂性以及手术中的一些不可预知因素，一旦出现管理缺陷或者意外，不仅对于患者，对于手术室的医护人员，也存在着许多的不安全因素甚至风险。针对患者护理的风险管理的报道已经很多，本文主要关注手术室医护人员面临的重要风险因素,同时开展相关风险来源讨论，目的在于甄别和初步评估风险的严重程度，并提出相应的风险管理措施，以期有效控制手术室的风险。
1 手术室医护人员面临的重要风险
1.1 锐器损伤 锐器损伤是手术室医护人员面临的一个重要外伤因素，其中护士是锐器损伤的高危人群。锐器损伤尤以针刺伤最为常见，其次是刀的割伤，还有医用玻璃瓶破裂等导致的受伤。锐器损伤会导致两个方面的不利后果：其一是导致伤者疼痛、出血和机体损伤，严重者甚至会影响伤者正常的生活和工作；其二是面临传染病的传播风险，这是较机体损伤更为严重的风险后果。众所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通过血液传播，此时的锐器损伤将大大增加受伤医护人员面临的传染病风险。最新统计显示，全世界每30 s便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生[1]。究其原因，导致锐器损伤主要是医护人员操作失误或者手术中配合失误，甚至是操作流程中设计不尽合理。以笔者所在手术室为例，本科室有护士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三个月共发生针刺伤9例，其中7例发生在年轻护士中。
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1.2 噪声污染 噪声污染是环境污染的一种，它与水污染、大气污染并列为世界范围内的三大主要环境问题，已经成为威胁人类健康的一大危害。手术室的噪声主要来源于呼吸机、监护仪、吸引器、物品及仪器移动的声音等。国内手术室平均静态噪声标准是 60分贝,但实际工作手术室的噪声常超过 90分贝[2]。噪声对人体最直接的危害是听力的损伤；另外，噪声通过听觉器官作用于大脑中枢神经系统，带来人体其他系统的危害，例如头痛、耳鸣、全身疲乏、失眠，严重者甚至会导致神经衰弱。
1.3室内空气污染 世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中明确将室内空气污染列为人类健康的十大威胁之一。由于工作的特殊性，手术室是一个封闭的环境，也是医护人员日常的工作环境。手术室的污染空气是医护人员通过呼吸暴露于污染物的重要途径。手术室常见的污染来源包括用于灭菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的异氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有较强的挥发性，对皮肤黏膜和上呼吸道有较强刺激性，甲醛还有致敏和致癌作用，长期低剂量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色体异常；长期暴露于微量的麻醉气体可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低。同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力以及精细操作能力等也产生影响。
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1.4 高强度工作带来的身心伤害 手术室医护人员经常面对各种危重、急症手术，医护人员尤其是年轻护士会承受强烈的心理压力，容易导致身心疾患；同时由于手术室工作的特殊性，从手术开始直至手术结束，手术室医护人员都处在高度精神紧张状态，体力消耗极大。长期高强度的工作可能导致慢性疲劳综合征。徐朝燕等[3]调查了广东省9家三级甲等医院的1901名护士，研究发现约4.58%的护士符合慢性疲劳综合征的诊断标准，远高于普通人群中0.2%~0.7%的发病率。曲小燕[4]通过对护理人员面临的各种压力因素的分析发现，职业紧张会导致医护人员的疲劳症状，严重者会损害医护人员的身心健康。
2 管理与控制措施
通过以上分析，识别了手术室医护人员面临的一些重要风险因素。针对这些重要风险源，加强风险管理，采取正确合理的措施，严格操作规范，有效降低风险程度。
2.1 减少锐器损伤，预防传染病的传播 前面已经提到，锐器损伤大多由于操作失误或者配合失误导致。因此，加强医护人员技术训练，规范工作流程，减少误伤。器械护士正确、规范地装卸刀片；手术室要建立锐器传递中间区，并将锐器放在专用的弯盘里，针尖、刀尖向下[4]，避免器械护士和手术医生直接接触，从而减少刺伤的机会；术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；用过的针头禁止回套并及时放入锐器盒内，刀片、缝针等锐器放入锐器盒时使用长平镊擀入，禁止徒手接触。注射和抽药采取一次一针管,手持针头和锐器时不要让锐利面对着他人。另外，加强职业防护教育与培训，增强自我防护意识，预防传染病的传播。凡接触患者的血液、体液、分泌物等必须戴手套。择期手术患者术前要做完备的化验检查，术前已确定的传染患者手术操作时戴防护眼镜和双层手套，术后器械用含氯消毒剂浸泡后打包并高压消毒，布类用双层黄色医用垃圾袋装好，并贴明感染的种类，送洗衣房统一处理，桌面、地面、手术床等还需用含氯消毒剂擦洗，工作结束后彻底洗手。对于急诊手术，因时间紧迫各类特殊的检查结果未回，因此手术操作时必须戴防护眼镜和双层手套；使用一次性布类，用后焚烧；术后器械用含氯消毒剂浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手术床等用含氯消毒剂擦洗。手术间必须密闭4 h后再使用。同时手术室还需做好应急处理的准备工作:一旦发生锐器刺伤，立即挤出伤口的血液(从周围向中心挤压)，用肥皂和流水洗伤口，消毒后包扎，取下患者的相关化验结果，填写医疗锐器伤登记表，24~48 h内作人类免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基础水平检查。当可疑暴露于 HBV 感染血液、体液时,需要注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
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2.2 降低噪声 采用隔音设备，对科室仪器、设备定期进行检修，器械台、麻醉机、推车的活动部件上润滑剂，尽量减少推拉次数。引进功能好、噪音小的仪器。吸引器用时开启，不用时关掉。监护设备音量大小适宜，尽量保持室内安静。
2.3 改善室内空气质量 定期做好手术室室内空气的检测工作。术中所用器械应尽量使用高压蒸气灭菌法，或使用低温等离子灭菌。严格消毒药剂的使用和管理；麻醉机定期检测防止漏气，装麻醉废气排污设备。条件许可的医院尽量使用层流洁净手术室。层流洁净手术室通过多级空气过滤系统持续不断地送入洁净空气，并带走和排除手术室中的大气颗粒以及细菌等，达到手术室所需的空气洁净度，并提供适宜的温度和湿度。
2.4 保护自身健康 职业紧张导致的疲劳，不但损害医护人员本身的身心健康，还会间接影响到工作手术的质量甚至会威胁到患者的生命安全。因此，除了医护人员本人要做好自身健康的保健工作，医院也要根据医护人员的具体情况，合理安排医护人员的工作，严格控制医护人员的工作强度，缓解其疲劳程度，确保医护人员的身心健康。要求手术室护士平时穿弹力袜，术中两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，条件许可时工作3 h后备高凳给器械护士，以减少体力消耗[5]。条件许可的情况下，可以举办文体活动，强身健体，活跃身心，尽可能缓解医护人员面临的身心压力。
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手术室的风险是客观存在的，通过以上讨论，明确了工作中可能面临的潜在风险，从而采取积极有效的预防措施，提高医护人员的风险意识，将风险降到最低。
参 考 文 献
[1] 黄文霞，安晶晶.手术室的职业安全与职业防护.手术室护理学，人民卫生出版社，2008，1(1):239.
[2] 刘海玲，马建中.手术护理风险与防范.护理研究，2006，20(8)：2080.
[3] 徐朝艳，张振路，林细吟，等.护理职业紧张对个体疲劳水平影响的研究.中国实用护理杂志,2005,21(6):6.
[4] 曲小燕.护理职业紧张与个体疲劳的关系.中外医疗，2008,27(36)：180.
[5] 洪怡.手术室护士承受的压力及应对.临床护理杂志,2005,4(3):42., 百拇医药(曾祥玉)
【关键词】 手术室；风险；管理与控制措施
手术室是医院外科手术的重要场所，也是医院的重点科室和高风险科室。由于手术室工作的特殊性，复杂性以及手术中的一些不可预知因素，一旦出现管理缺陷或者意外，不仅对于患者，对于手术室的医护人员，也存在着许多的不安全因素甚至风险。针对患者护理的风险管理的报道已经很多，本文主要关注手术室医护人员面临的重要风险因素,同时开展相关风险来源讨论，目的在于甄别和初步评估风险的严重程度，并提出相应的风险管理措施，以期有效控制手术室的风险。
1 手术室医护人员面临的重要风险
1.1 锐器损伤 锐器损伤是手术室医护人员面临的一个重要外伤因素，其中护士是锐器损伤的高危人群。锐器损伤尤以针刺伤最为常见，其次是刀的割伤，还有医用玻璃瓶破裂等导致的受伤。锐器损伤会导致两个方面的不利后果：其一是导致伤者疼痛、出血和机体损伤，严重者甚至会影响伤者正常的生活和工作；其二是面临传染病的传播风险，这是较机体损伤更为严重的风险后果。众所周知，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、梅毒等均可通过血液传播，此时的锐器损伤将大大增加受伤医护人员面临的传染病风险。最新统计显示，全世界每30 s便有一名医护工作者被污染针头刺伤，每年将有近百万次针头扎伤事故发生[1]。究其原因，导致锐器损伤主要是医护人员操作失误或者手术中配合失误，甚至是操作流程中设计不尽合理。以笔者所在手术室为例，本科室有护士36人，其中工作8年以下、3年以上的有10人，工作3年以下的8人，近三个月共发生针刺伤9例，其中7例发生在年轻护士中。
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1.2 噪声污染 噪声污染是环境污染的一种，它与水污染、大气污染并列为世界范围内的三大主要环境问题，已经成为威胁人类健康的一大危害。手术室的噪声主要来源于呼吸机、监护仪、吸引器、物品及仪器移动的声音等。国内手术室平均静态噪声标准是 60分贝,但实际工作手术室的噪声常超过 90分贝[2]。噪声对人体最直接的危害是听力的损伤；另外，噪声通过听觉器官作用于大脑中枢神经系统，带来人体其他系统的危害，例如头痛、耳鸣、全身疲乏、失眠，严重者甚至会导致神经衰弱。
1.3室内空气污染 世界卫生组织公布的《2002年世界卫生报告》中明确将室内空气污染列为人类健康的十大威胁之一。由于工作的特殊性，手术室是一个封闭的环境，也是医护人员日常的工作环境。手术室的污染空气是医护人员通过呼吸暴露于污染物的重要途径。手术室常见的污染来源包括用于灭菌消毒戊二醛、甲醛、臭氧等，以及用于麻醉的异氟醚、恩氟烷等。戊二醛和甲醛有较强的挥发性，对皮肤黏膜和上呼吸道有较强刺激性，甲醛还有致敏和致癌作用，长期低剂量暴露可引起慢性呼吸道疾病和染色体异常；长期暴露于微量的麻醉气体可引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低。同时对手术室工作人员的听力、记忆力、理解力以及精细操作能力等也产生影响。
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1.4 高强度工作带来的身心伤害 手术室医护人员经常面对各种危重、急症手术，医护人员尤其是年轻护士会承受强烈的心理压力，容易导致身心疾患；同时由于手术室工作的特殊性，从手术开始直至手术结束，手术室医护人员都处在高度精神紧张状态，体力消耗极大。长期高强度的工作可能导致慢性疲劳综合征。徐朝燕等[3]调查了广东省9家三级甲等医院的1901名护士，研究发现约4.58%的护士符合慢性疲劳综合征的诊断标准，远高于普通人群中0.2%~0.7%的发病率。曲小燕[4]通过对护理人员面临的各种压力因素的分析发现，职业紧张会导致医护人员的疲劳症状，严重者会损害医护人员的身心健康。
2 管理与控制措施
通过以上分析，识别了手术室医护人员面临的一些重要风险因素。针对这些重要风险源，加强风险管理，采取正确合理的措施，严格操作规范，有效降低风险程度。
2.1 减少锐器损伤，预防传染病的传播 前面已经提到，锐器损伤大多由于操作失误或者配合失误导致。因此，加强医护人员技术训练，规范工作流程，减少误伤。器械护士正确、规范地装卸刀片；手术室要建立锐器传递中间区，并将锐器放在专用的弯盘里，针尖、刀尖向下[4]，避免器械护士和手术医生直接接触，从而减少刺伤的机会；术中集中正确处理锐器，避免将锐器遗留在布类物品中；用过的针头禁止回套并及时放入锐器盒内，刀片、缝针等锐器放入锐器盒时使用长平镊擀入，禁止徒手接触。注射和抽药采取一次一针管,手持针头和锐器时不要让锐利面对着他人。另外，加强职业防护教育与培训，增强自我防护意识，预防传染病的传播。凡接触患者的血液、体液、分泌物等必须戴手套。择期手术患者术前要做完备的化验检查，术前已确定的传染患者手术操作时戴防护眼镜和双层手套，术后器械用含氯消毒剂浸泡后打包并高压消毒，布类用双层黄色医用垃圾袋装好，并贴明感染的种类，送洗衣房统一处理，桌面、地面、手术床等还需用含氯消毒剂擦洗，工作结束后彻底洗手。对于急诊手术，因时间紧迫各类特殊的检查结果未回，因此手术操作时必须戴防护眼镜和双层手套；使用一次性布类，用后焚烧；术后器械用含氯消毒剂浸泡30 min后再清洗；桌面、地面、手术床等用含氯消毒剂擦洗。手术间必须密闭4 h后再使用。同时手术室还需做好应急处理的准备工作:一旦发生锐器刺伤，立即挤出伤口的血液(从周围向中心挤压)，用肥皂和流水洗伤口，消毒后包扎，取下患者的相关化验结果，填写医疗锐器伤登记表，24~48 h内作人类免疫缺陷病毒 HIV、乙型肝炎病毒(HBV)基础水平检查。当可疑暴露于 HBV 感染血液、体液时,需要注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗。
, http://www.100md.com
2.2 降低噪声 采用隔音设备，对科室仪器、设备定期进行检修，器械台、麻醉机、推车的活动部件上润滑剂，尽量减少推拉次数。引进功能好、噪音小的仪器。吸引器用时开启，不用时关掉。监护设备音量大小适宜，尽量保持室内安静。
2.3 改善室内空气质量 定期做好手术室室内空气的检测工作。术中所用器械应尽量使用高压蒸气灭菌法，或使用低温等离子灭菌。严格消毒药剂的使用和管理；麻醉机定期检测防止漏气，装麻醉废气排污设备。条件许可的医院尽量使用层流洁净手术室。层流洁净手术室通过多级空气过滤系统持续不断地送入洁净空气，并带走和排除手术室中的大气颗粒以及细菌等，达到手术室所需的空气洁净度，并提供适宜的温度和湿度。
2.4 保护自身健康 职业紧张导致的疲劳，不但损害医护人员本身的身心健康，还会间接影响到工作手术的质量甚至会威胁到患者的生命安全。因此，除了医护人员本人要做好自身健康的保健工作，医院也要根据医护人员的具体情况，合理安排医护人员的工作，严格控制医护人员的工作强度，缓解其疲劳程度，确保医护人员的身心健康。要求手术室护士平时穿弹力袜，术中两腿适度运动可预防下肢静脉曲张，条件许可时工作3 h后备高凳给器械护士，以减少体力消耗[5]。条件许可的情况下，可以举办文体活动，强身健体，活跃身心，尽可能缓解医护人员面临的身心压力。
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手术室的风险是客观存在的，通过以上讨论，明确了工作中可能面临的潜在风险，从而采取积极有效的预防措施，提高医护人员的风险意识，将风险降到最低。
参 考 文 献
[1] 黄文霞，安晶晶.手术室的职业安全与职业防护.手术室护理学，人民卫生出版社，2008，1(1):239.
[2] 刘海玲，马建中.手术护理风险与防范.护理研究，2006，20(8)：2080.
[3] 徐朝艳，张振路，林细吟，等.护理职业紧张对个体疲劳水平影响的研究.中国实用护理杂志,2005,21(6):6.
[4] 曲小燕.护理职业紧张与个体疲劳的关系.中外医疗，2008,27(36)：180.
[5] 洪怡.手术室护士承受的压力及应对.临床护理杂志,2005,4(3):42., 百拇医药(曾祥玉)