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编号:12006743
食用毒蘑菇致急性肾功能衰竭早期血液透析的急救护理2例
http://www.100md.com 2011年2月15日 钟正梅
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    参见附件(1297KB,1页)。

     毒蘑菇又叫毒蕈,属于真菌植物。误食用毒蘑菇可致发热,头痛,恶心呕吐,腹泻,烦躁不安,痉挛,心肝肾功能衰竭,甚至昏迷死亡等症状。我科于2009年10月抢救2例因食用毒蘑菇而致急性肾功能衰竭的病例,现将护理体会报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2例中毒患者,男50岁,女48岁,入院前3 d误食毒蘑菇后出现恶心呕吐,腹泻伴腹痛,入院前1 d无尿,平卧时气短,双下肢浮肿,无发热咳嗽。入院时意识清楚,急性痛苦病容,颜面浮肿,腹部及双下肢有散在的淤斑,大小不等。诊断为急性肾功能衰竭。

    1.2 血液透析方法。采用Seldinger技术行中心静脉置管建立血管通路[1],使用费森尤斯4008B机型和FX60滤器(膜面积1.4 m2)治疗,透析时间3~4 h,血流量180~250 ml/min。

    1.3 抗凝方法。低分子肝素抗凝(立迈青)5000单位。

    1.4 结果 15 d内无尿,16 d后多尿,全身水肿逐渐消退,一个月后痊愈出院。

    2 急救护理

    2.1 嘱患者绝对卧床休息,减少肾脏损害。

    2.2 严格准确记录液体出入量,观察24 h尿量的变化,患者为重患卧床,不能称体重,要求护理人员必须精确统计各种出入量数据[2],量出为入,宁少勿多。

    2.3 饮食护理。保证营养和热量的摄入,食物宜选用低盐易消化的高糖.高维生素,优质低蛋白[3],低脂肪食物,减少内源性蛋白质的分解,有利于组织的再生和修复。

    2.4 防治高血钾和低血钾。少尿期避免食用含钾较多的食物和使用库存血,查血钾1次/d,随时观察心电监护中T波变化;多尿期应维持水.电解质平衡,注意补钾。

    2.5 预防交叉感染。严格执行无菌技术操作,防止尿路感染和中心静脉置管处感染,每2 h翻身1次,保持床铺干燥,防止褥疮的发生。

    2.6 加强心理护理。医务人员应以热情的态度,礼貌的举止,精湛的技术取得患者的信任,使其具有战胜疾病的信心和勇气。

    3 血液透析的护理

    3.1 严密观察患者生命体征及各项检查。

    3.2 透析过程中维持体外循环。严密监测体外循环的各种压力,如动脉压报警应先检查血压是否低,双腔导管是否扭曲、打折、贴着血管壁等,如静脉压报警则要检查导管是否打折、阻塞、弯曲或脱落,如跨膜压报警应注意有无凝血倾向等。

    3.3 观察中心静脉置管处有无出血或血肿或导管脱出等情况,更换纱布敷料1~2次/d,患者有进行性溶血的可能,血小板及红细胞减少,凝血功能较差,血液透析后应密切观察患者有无出血倾向。

    3.4 废弃物的处理。患者的排泄物可能污染水源及环境,不能随意排放,应用严密袋集中收集处理,用后管路及时销毁。

    4 体会

    血液透析是急慢性肾功能衰竭患者维持生命的主要措施,也是药物,毒物等清除的主要手段,而中心静脉插管是一种简便快速建立临时血管通路的技术。我们为2例患者早期行血液透析治疗,可维持机体内环境的稳定[4],减少肾衰的并发症,降低死亡率,提高治愈率。

    参 考 文 献

    [1] 萧树东 ......

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