糖尿病合并脑梗死的临床分析
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【摘要】 目的 探讨糖尿病患者合并脑梗死的临床分析。方法 收集我院以往相关病例进行回顾性分析。
结果 48例患者，4例合并脑干梗死，经治疗无效死亡。6例多发脑梗，经治疗无效死亡。余患者治疗后好转出院。结论 糖尿病患者诸多病因均可诱发脑梗死，应积极治疗。
【关键词】 糖尿病；脑梗死
糖尿病临床极为常见，并发症较多，其中脑梗死是最常见的并发症之一[1]，糖尿病合并脑血管病是非糖尿病的4倍，收集我科自2003年2月至2009年2月住院治疗患者，进行回顾性分析，探讨其影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集住院病例48例，其中男32例，女16例，年龄在48~72岁，平均62岁。糖尿病史5~20年，脑梗死病史1~15年，其中腔隙性脑梗死25例，多灶性脑梗死16例，复发性脑梗死7例。
1.2 诊断标准 所有患者均符合全国第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，初发脑梗死。经CT确诊脑梗死。糖尿病的诊断符合世界卫生组织1999年推荐的标准[2]，均为2型糖尿病，
1.3 病因分析 病史得知，糖尿病患者同时合并高血压、高血脂，具有吸烟、饮酒嗜好者，比例如表1。
表1
糖尿端正患者合并各病比例(例，%)
分项高血压高血脂吸烟饮酒
例数12332823
构成比25%69%58%48%
1.4 临床表现 多数患者表现出头晕、头痛、肢体麻木、失语、肢体偏瘫、步履蹒跚等，化验指标表现为高血糖、高血脂。部分患者高血压。
1.5 治疗
1.5.1 积极治疗原发病。控制饮食，适量运动，控制血糖，监测血糖变化；控制血脂，降血压。
1.5.2 积极治疗脑梗死，抗血小板凝集，降颅内压，改善脑血循环，增加脑血流量，减缓血液高凝状态。
1.5.3 加强患者与家属的健康教育，鼓励患者戒烟戒酒，促使其改变不良生活习惯。
2 结果
48例患者，4例合并脑干梗死，经治疗无效死亡。6例多发脑梗，经治疗无效死亡。余患者治疗后好转出院。
3 讨论
糖尿病并发脑梗死已成为糖尿病患者致死、致残的主要原因之一。糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛功能障碍而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。脂质代谢紊乱，血糖浓度升高，使血液黏稠度增大，血小板凝集功能异常，也可使小动脉玻璃变性，脑血管内皮损伤，腔内活性物质增加，导致脑动脉硬化性脑梗死。
血糖、血脂控制不佳，是糖尿病并发脑梗死的重要因素，同时也与糖尿病病程有关。高血压是老年人的常见病、多发病，目前高血压已是脑血管病最重要的危险因素。
有资料证明：高血糖能促进动脉硬化，糖尿病患者的血蛋白浓度增高，伴有补体、纤维蛋白原、血浆铜蓝蛋白质及C反应蛋白浓度增高，而使血液黏稠度增高[3]，血流减慢，促使脑灌流压降低；而糖尿病时压力感受器功能减退[4]，脑组织不能通过自动调节机制来代偿脑灌流压的改变，使脑局部血流降低，导致脑缺血缺氧，严重者出现脑梗死。同时糖代谢紊乱导致血脂升高和血管内皮损伤，并激活内源性凝血系统，更易促使脑梗死的发生。
糖尿病使脑卒中进展的危险增加1.9倍[5]。入院时血糖越高，神经功能缺损越重，预后越差[6]。血糖升高，使PGI2合成增加，可使血管扩张，脑水肿加重，颅内压增加，脑细胞损害加重，同时高血糖致脑部乳酸盐升高，从而引起脑组织酸中毒。酸中毒恶化半暗带区线立体功能，使脑梗死面积扩大，破坏血脑屏障和加重脑水肿而对脑缺血产生不利影响，并对脑梗死超早期再灌注的影响也是不利的[7]。文献表明：高血糖还可促进一氧化碳氮合酶前体的合成，继而增强一氧化氮的生物活性，并加速脑损伤[8]。
实验证明：血糖正常或偏低时，可对脑梗死时缺氧脑组织起保护作用，减轻损害和促进健康。因而，为预防糖尿病并发脑梗死，控制好血糖、血压、血脂，是首要措施。
参 考 文 献
[1] 黄立新.糖尿病并多发性脑梗死与颈动脉斑块关系的探讨.中国医师进修杂志,2006,29(6):4142.
[2] 梁秀霞,纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义.中华糖尿病杂志,2005,13(3):178179.
[3] 张丽波.糖尿病合并脑梗死78例分析.中国误诊学杂志,2002,2(6):934.
[4] 曾向阳,谢建春.2型糖尿病性脑梗死43例临床分析 ......
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