早产儿静脉营养联合微量喂养与全静脉营养导致胆汁淤积相关因素的对比研究(2)
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微量喂养可调节胃肠道内分泌系统，促进胆囊收缩及胃肠激素的分泌，从而对胃肠道功能及代谢的成熟提供某种刺激，已作为特殊疗法在早产儿领域开展[7]。Lucas等[8]研究显示微量喂养12 ml/(kg•d)可显著提高肠高血糖素、胃泌素和抑胃肽的血浆浓度，而在TPN的早产儿未发现类似的激素变化。此外，微量喂养可预防胃肠系统出生后萎缩，对维持消化道结构和功能的完整性是必需的，有间接促进肠内激素分泌的作用[9]，可促进胃肠功能成熟，改善喂养耐受性。早期微量喂养不会增加NEC发生率[10]。本组微量喂养未发现NEC。
基于以上理论基础，采用静脉营养联合微量喂养，对比分析其与全静脉营养造成PNAC的发病率及相关因素。结果显示PNAC的发生与胎龄、出生体重、PN持续时间和PN热卡的摄入量显著相关，胎龄越小、出生体重越低、PN持续时间越长，PN热卡的摄入量越高，发生PNAC的危险性越大；联合微量喂养，避免了长时间禁食和(或)全静脉营养持续时间过久导致PNAC的危险因素，且可缩短PN持续时间及减少PN热卡的摄入量，可降低PN AC的发生，是完全经胃肠喂养的基础。
综上所述，为了避免早产儿PNAC的发生，建议在静脉营养的基础上，尽早肠内微量喂养(生后1 d即可，存在肠内喂养禁忌证者除外)，逐渐增加喂养量，密切观察胃肠道的耐受情况，注意PN热卡的摄入量，PN配方以251-335 kJ/(kg•d) [60-80 kcal/(kg•d)]为宜[11]，尽量缩短PN持续时间，加强血常规、肝功能、胆红素等指标的监测，观察肤色是否暗黄、是否有淡黄或白陶土样大便，尽早发现并发症。若有严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者和(或)血浆总胆红素>170umol/l(10 mg/dl)时慎用脂肪乳，血浆三酰甘油(TG)>2.26nmol/l(200 mg/dl)时暂停使用脂肪乳，尽可能降低营养支持相关并发症的发生。
参 考 文 献
[1] 汤庆娅，王莹，等.新生儿肠外营养相关胆汁淤积因素612例分析.中华儿科杂志，2007，45(11)：838-842.
[2] Albers MJ，de Gast-Bakker DA，van Dam NA， el.Male sex predisposes the newborn surgical patient to parenteral nutrition-associated cholestasis and to sepsis.Arch Surg,2002，137：789-793.
[3] Kbuota BA，Yonekura T，Hokib M， et al.Total Parenteral Nutrition-Associated Intrahepatic Cholestasis in Infants：25 Years，Experience.J Pediatr Srug，2000，35：1049-1051.
[4] 蔡威，汤庆娅，等.新生儿肠外营养十年回顾.中国临床营养杂志，1998，6：11-15.
[5] Baserga MC，Sola A.Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants. J Perinatol ......
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