咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察
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【摘要】 目的 对比咪达唑仑复合舒芬太尼和单纯使用咪达唑仑用于腰硬联合麻醉镇静的效果观察。方法 选择40例妇科手术患者随机分为两组，观察术中体动、恶心、呕吐、呃逆等不良反应及记录患者OAA/S(改良警觉/镇静观察法)评分及遗忘程度。结果 MS组所有患者在术中均未发生体动，M组中有8例患者在术中发生不同程度的体动，两组患者均能达到良好的遗忘作用，无统计学差异。结论 咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉的镇静效果优于单纯使用咪达唑仑，有效预防术中内脏牵拉引起的不良症状。
【关键词】
咪达唑仑；舒芬太尼；镇静；腰硬联合麻醉
腰硬联合阻滞麻醉的患者处于清醒状态，因无法消除患者的情绪紧张和焦虑, 同时，术中知晓也会加重患者的心理压力和恐惧感, 为达到镇静、抗焦虑等目的常需辅助用药, 消除患者的紧张、焦虑与恐惧情绪等不良反应。本试验采用咪达唑仑、舒芬太尼复合用于腰硬联合麻醉，探讨其镇静效果及安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择40例妇科手术患者，体重45～70 kg，年龄25～55岁，ASA I～1Ⅰ级，无严重心、肺、肝、肾疾病，无长期服用镇静药，无呼吸循环及精神、神经系统疾病病史。
1.2 方法 所有患者术前禁食禁饮4~6 h，人手术室前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.19、阿托品0.5 mg。人手术室后开放静脉，常规监测心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2) 、血压(BP)、心率(HR)，腰麻药使用0.5%布比卡因2.5 ml，取左侧卧位，常规选择L2～3间隙穿刺，置人硬膜外导管3.5 cm，调整麻醉阻滞平面达T7。患者随机分为两组：咪达唑仑组(M组)和咪达唑仑复合舒芬太尼组(MS组)。分别于消毒前静脉缓慢注入眯达唑仑0.06 mg/kg+舒芬太尼0.2ug/kg和咪达唑仑0.1 mg/kg。
1.3 观察与评价 使用目前镇静程度评分比较理想的指标[1] 改良警觉/镇静观测评分法(OAA/S)记录患者镇静程度，让患者看图片观察遗忘程度，记录给药后30 min、60 min、90 min的遗忘情况。镇静程度1分，摇头无反应，需疼痛刺激才有应答反应，2分，对大声呼唤无应答，需摇头才有反应，3分，仅对大声呼唤有应答，4分，对呼唤名字指示反应迟钝，5分，呼唤名字对答自如。观察术中不良反应如体动、恶心呕吐、呃逆，并给予相应的处理。
1.4 统计学方法 采用SAS软件统计学处理，行方差分析及检验, 所得数据以均数±标准差(x±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者年龄、体重、感觉阻滞起效时间、手术时间比较差异均无统计学意义。两组患者在给药后30、60、90 min均能达到良好的遗忘作用，差异无统计学意义。两组患者HR、MAP、SpO2在给药后均在正常范围内有所降低，无显著性差异无统计学意义，两组患者均未发生恶心、呕吐、呃逆等不良反应。0AA/S评分：给药后30、60 min，M组QAA/S评分高于MS组，有统计学意义P<0.05，见表1。MS组所有患者在术中均未发生体动反应，M组有8例患者在术中发生不同程度的体动反应。
3 讨论
腰硬联合麻醉下，患者处于清醒状态，由于对手术的恐惧而出现精神紧张、焦虑、术中知晓在所难免，为消除患者的不愉快感受和情绪体征，以及不良记忆是现代麻醉学的重要任务，理想的麻醉不但要求阻滞完善，还应对其辅以镇静、镇痛药物，强化神经阻滞的镇痛作用，从而减轻不良反应[2,3]。舒芬太尼对心血管系统的影响很轻，对呼吸有抑制作用，舒芬太尼的镇痛作用为芬太尼的5～10倍，适用于术中静脉镇痛[4]，咪达唑仑是水溶性的苯二氮蕈类药物，是目前理想的镇静药，具有抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松和顺行性遗忘作用，对心血管系统的影响有左室充盈压和每搏量轻度下降，体血管阻力和平均动脉压轻度下降，以及心率轻度增快，但对心肌收缩力无影响[5]。咪达唑仑的遗忘和镇静作用表现在患者在清醒状态仍有遗忘作用而非因果关系[4]。
咪达唑仑复合舒芬太尼用于腰硬联合麻醉镇静，比单纯使用咪达唑仑更能有效地预防术中产生的牵拉反应，起到了有效的镇静效果和术中遗忘作用，但需注意观察患者术中呼吸、血氧饱和度的变化。
参考文献
[1] 唐俊.咪达唑仑镇静与其血药浓度相关性研究 ......
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