剖宫产围术期预防应用美洛西林的护理体会
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【摘要】 目的 观察剖宫产围手术期应用美洛西林预防术后感染的临床意义。方法 选择2010年1月至2010年12月在我院住院并行剖宫产手术患者300例，随机分成两组，比较术后两组患者腹壁切口感染、腹腔感染、术后发病率。结果 两组患者腹壁切口感染、腹腔感染、术后发病率美洛西林组明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论 围术期预防应用美洛西林可有效减少剖宫产术后感染率，有利于术后恢复。
【关键词】 美洛西林；剖宫产术
剖宫产术是目前最常见的手术之一。从 20世纪 60年代至今剖宫产率增长了 5倍之多,其上升速度之快使之成为全球关注的焦点。目前剖宫产术后应用抗菌药物已成为产科医生预防术后感染的常规手段。国内外学者均报道预防性抗菌药物的应用对降低术后热病率、术后感染具有明显效果。我科对300例剖宫产围术期预防应用美洛西林，取得较为满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年12月，我科收治行剖宫产术患者300例，年龄 22～39岁，平均 29岁
1.2 用药方法
2 g盐酸美洛西林注射液加入到葡萄糖氯化钠注射液250 ml中，q12静脉滴注，半小时内滴完。
1.3 疗效评价标准
观察指标:①术后病率：术后24 h至10 d内用口表每日4次测体温，有两次达到或超过38℃者[1]；②低热持续天数；③切口感染：若切口局部有明显红、肿、浸润、硬结、压痛为轻度感染；有脓性分泌物，深部切口引流出脓液或穿刺出脓性物，自然破裂开或由医师打开的有脓性分泌物为明显感染；④术后白细胞总数。
1.4 统计学方法
用spss10.0软件包进行数据统计处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
观察组感染3例，对照组感染8例，见表1。
3 护理措施
3.1 心理护理
剖宫产孕妇由于过分担心胎儿安危而表现焦虑、烦躁，甚至悲伤绝望心理，我科护理时要了解患者的心理状态和要求，增强孕妇的治疗信心，缓解心理压力，提高母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。
3.2 饮食护理
一般治疗应加强营养，补充足够的维生素，增强机体抵抗力
3.3 用药注意事项 用药前后要记录。
3.3.1 用药前全面评估 ①详细询问患者的过敏史和疾病史，用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其他青霉素类也过敏。应慎用于哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者；②认真核查患者肾功能是否正常，若肾功能减退患者应适当降低用量；③大剂量注射给药可出现高钠血症，注意观察可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
3.3.2 用药中要注意 ①美洛西林静脉输液时加入林可霉素，万古霉素，去甲肾上腺素、间羟胺、异丙嗪、维生素B族、维生素C等后将出现混浊；②医生下医嘱时护士应审核美洛西林避免与酸碱性较强的药物配伍，PH4.5以下会有沉淀发生，PH4.0以下及PH8.0以上效价下降较快。
3.4 加强健康教育，应用美洛西林时，护理人员应指导患者
加强对剖宫产疾病症状的了解，从而实现患者进行自我监测，包括用药过程中要密切观察症状变化，术后及用药后随时观察呼吸、心跳情况，是否有发热、呕吐、寒战、恶心、全身乏力、腹胀、腹痛等症状，有不良症状及时告知医护人员。
4 讨论
4.1 剖宫产是解决难产及某些高危妊娠的重要手段，近年来剖宫产率明显提高。是产科常见的创伤性手术，广泛用于产科临床，但是常有发生切口感染的可能，一旦发生，轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命，导致医疗纠纷，对生存质量及预后有不良影响。研究发现剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5～10倍[2]，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。
4.2 剖宫产术后发热除由手术野残血及组织碎片的吸收等引起，主要还是阴道及宫颈内需氧菌和厌氧菌导致。选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、疗效肯定(杀菌剂而非抑菌剂)，安全及价格相对低廉的抗菌药物。美洛西林是是从环酰脲青霉素类得到的半合成广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌有活性，对临床相关的厌氧菌也有活性。
4.3 剖宫产手术属于2类切口手术。围术期预防应用美洛西林的最佳给药时间应在结扎脐带后给药，12 h后追加一次剂量。
4.4 美洛西林应静脉给药，30 min内滴完，不宜放在大输液瓶内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
4.5 美洛西林可有少量随乳汁分泌，哺乳期妇女应用时应观察婴儿致敏和引起腹泻、皮疹、念珠菌属感染等症状 ......
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