两种排痰法在COPD合并肺部感染中的效果观察
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【摘要】 目的 观察YS8001型多频体外排痰机在COPD合并肺部感染后的效果观察。方法 将100例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者根据床号分成观察组和对照组各50例。观察组对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者应用YS8001型多频体外排痰机进行排痰，对照组采用传统的胸背部叩击法对慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者进行排痰。比较两种排痰法排痰后各项指标、患者自觉舒适度、临床症状及体征改善请况。结果 观察组在各方面的比较均优于对照组(P<0.05)，差别均有统计学意义。结论 对于慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者，采用YS8001型多频体外排痰机排痰法优于传统的胸背部叩击法。
【关键词】
排痰法；COPD合并肺部感染；效果
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进展性及难以逆转的呼吸系统常见病，居世界死亡原因的第4位，也是一种老年人常见疾病[1]。COPD患者由于年老体弱，病史长，长期呼吸肌疲劳，咳嗽、咳痰无力，易于加重肺部感染，合并肺部感染时支气管黏膜炎性水肿加重，炎性渗出增多，痰液堵塞支气管腔，肺泡内水压增加，氧分压相应减少，潮气量减低而导致总的肺泡通气量不足，同时由于COPD患者合并肺部感染存在换气功能障碍，表现为明显的低氧血症。因此，促进有效排痰成为COPD合并肺部感染患者治疗的重要环节[2]。本文通过对两种辅助排痰法进行观察和比较，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2010年6月至12月份 我科收治COPD合并肺部感染的患者100例。其中男70例，女30例，年龄52~87岁，平均72岁。住院时间10~15 d，平均12.5 d。患者入院后，常规检查肺部CT提示肺部感染。将100例患者分为观察组和对照组各50例。两组患者的性别、年龄、病因方面均无显著意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 及临床表现
1.2.1 对照组 采用传统的胸背部叩击法。将患者取坐位。方法为五指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松迅速而有规律地叩击胸背部痰液集聚肺叶。从肺外侧到内侧，每一肺叶叩击1~3 min。叩击时鼓励患者作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩击时间每次15~20分钟，2~3次/d，餐前进行。叩击时询问患者的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况。
1.2.2 观察组 采用 YS8001型多频体外震动排痰机进行排痰法。将患者取坐位或侧卧位。根据患者的耐受程度调节相应的震动强度，从肺叶下段缓慢往上震动，从肺外侧到内侧，覆盖整个肺部。震动时间每次10~15 min，2次/d，餐前进行。治疗时询问患者的感受。
1.2.3 以上两组均在平喘、抗感染、化痰、持续低流量吸氧的基础上，采用生理盐水注射液20 ml+沐舒坦45 mg雾化吸入，2次/d。雾化后5~10 min进行排痰，治疗疗程均为7 d。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SSPS11.0软件进行统计。计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者排痰治疗后各项指标比较 见表1。
表1
两组患者治疗后日均排痰量、SPO2及住院时间比较(d)
组别例数日均排痰量(V/ML)SPO2(%)住院时间(d)
观察组5020±7.994.2±3.810±3
对照组5010±3.591.4±3.615±4
注：P<0.05
2.2 两组患者排痰治疗后临床症状/体征改善时间(d)见表2
表2
两组患者排痰治疗后临床症状及体征改善请况(例)
组别例数咳嗽明显减轻呼吸困难消失肺部痰鸣音消失
观察组50311538
对照组5016819
注：P<0.05
2.3 两组患者对两种排痰法舒适度比较见表3。
表3
两组患者对两种排痰法舒适度比较(例)
组别例数舒适一般不舒适
观察组504082
对照组50103010
注：P<0.05
3 讨论
3.1 手工叩背排痰法对深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物的排出效果较差，有一定的局限性，力量轻重不均，力量过轻达不到良好效果，过重患者不易接受，同时护士体力消耗较大，且患者须用力呼气，配合护士操作，难以达到预期效果。
3.2 震动排痰仪根据物理定向叩击原理，对排除和移动肺内部支气管等小气道分泌物和代谢物有明显作用。可同时提供两种力，一种为垂直身体表面的垂直力，帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛与液化；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，还具有很好的深穿透性，每分钟20~30次的振动频率和人体组织的自然频率相近，能很好的传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效地排出细小气道中的痰液，并且能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气状况，从而有效提高SPO2，改善患者呼吸功能[3] ......
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