卡前列甲酯预防产后尿潴留的疗效观察
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【摘要】 目的 观察阴道分娩后卡前列甲酯(商品名：卡孕栓)预防产后尿潴留的疗效。方法 将本院200例经阴道分娩的产妇随机分为卡孕栓组(A组)和对照组(B组),每组各100例。A组经阴道分娩的产妇在胎儿娩出后两小时给予卡孕栓1 mg纳肛；B组经阴道分娩的产妇在胎儿娩出后两小时给予常规诱导排尿方式加开塞露40 ml塞肛。观察两组产妇排尿的时间及效果。结果 比较,两组差异无统计学意义(P>0.05),产后2 h排尿时间A组平均1 h,B组平均3 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 卡孕栓肛门置入预防产后尿潴留疗效显著,作用明显强于产后应用开塞露塞肛，用药简单、方便、安全、有效,值得临床推广。
【关键词】
卡前列甲酯；产后尿潴留
正常分娩产妇产后2 h能自动排尿，超过8 h不能排尿者为产后尿潴留[1]。产后尿潴留是产科常见的并发症。过度充盈的膀胱使产妇下腹疼痛不适，影响子宫收缩，易导致产后出血，给产妇带来痛苦，还不利于乳汁分泌，从而影响产后的康复和新生儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，也是造成产后泌尿系感染的重要因素。因此，预防和降低产后尿潴留是产科工作的一项重要内容。近年来，我院产科对阴道分娩产妇在胎儿娩出后，肛门置入卡孕栓2粒(1 mg),预防产后尿潴留取得满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年8月至2010年9月在我院产科足月阴道分娩初产妇200例，无产科合并症，无前列腺素药物使用禁忌证，第一第二产程中均未使用催产素，胎儿娩出后即给予溶液加20单位的催产素静脉滴入，随机分为2组。观察组100例在胎儿娩出后2 h肛门置入卡孕栓2粒(0.5 mg/粒),(东北制药总厂,聚苯乙烯包装),深度为4~5 cm；对照组100例在胎儿娩出后2 h给予常规按摩膀胱，小腹热敷，听流水声，心理暗示，开塞露塞肛等诱导排尿方法。2组产妇年龄，孕周，产程时间，新生儿体重等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 观察的内容
1.2.1 观察两组产妇排尿时间与疗效(B超测膀胱残余尿)。
1.2.2 疗效观察指标 ①显效：30~60 min后产妇能自行排空膀胱为顺利；②有效：60~90 min产妇能自行排空膀胱，但尚有一定量的残余尿为排尿水平不畅；③无效：120 min后产妇仍不不能自行排尿为不利。
1.2.3 B超测残余尿是非侵入性的操作，不会导致尿路感染的发生，产妇自解小便，经腹部测定膀胱残余量。采用美国HTLHDI5000型彩色超声诊断仪，探头频率MHZ。
1.2.4 统计学的方法
采用 χ2检验和t检验，均数±标准差表示。
2 结果
2组产妇排尿时间及膀胱残余尿、排尿效果相比有显著差异有统计学意义(P<0.01),见表2和表3。
表1
两组产妇一般情况比较(n=200)
组别年龄第一产程第二产程孕周婴儿体重(克)
实验组28.05±2.9511.1±10.11.7±0.6439±0.83172±2.2
对照组27.30±3.5012.18±10.901.8±0.5938±1.23018±2.4
表2
两组产妇排尿时间与膀胱残余尿量对比
组别例数(n)排尿时间(h)残余尿(ml)
观察组1003.4±0.587±30
对照组1008.2±1.2178±51
注：经统计学处理，两组排尿时间与膀胱残余尿对比P<0.01,具有显著性统计学意义。
表3
两组排尿情况比较
组别例数顺利排尿较顺利不顺利有效率(%)
观察组10080101090%
对照组10050104060%
注：经统计学处理，排尿顺利和较顺利都算成功，两组比较P<0.01,具有显着性统计学意义。
3 讨论
排尿这一生理活动是膀胱与神经相互作用的结果，是一种较为复杂的生理神经反射，反射弧中的任何障碍都将引起排尿困难和尿潴留[2]。妊娠分娩是一种复杂的生理过程，产后发生尿潴留的原因有很多，产后尿潴留对产妇的恢复极为不利，而且可延长住院日，增加患者费用[3]。由于产后尿潴留致使产妇十分痛苦,因此关键问题还在于预防。本文观察组使用的卡孕栓是PGF2a的衍生物，即15甲基PGF2a甲酯，简称PGO5。它对妊娠的子宫和胃肠道平滑肌均可引起收缩并已广泛应用于临床[4]。主要给药途径为舌下含服，阴道给药，直肠给药，选择最佳的给药途径及恰当的给药时间，目前仍无定论。但舌下含服给药患者出现恶心，呕吐，腹泻胃肠道反应，阴道给药消毒不严易造成感染。本文临床观察卡孕栓直肠给药，药物吸收快，且不易脱落，能有效引起排尿，且未发现用药后的胃肠道反应。卡孕栓经直肠给药可通过黏膜迅速吸收，促进肠蠕动，促进肛门排气并引起排便和排尿反射。排便，排尿反射的传入，传出神经都是盆神经，排便，排尿反射的低级中枢都位于脊髓腰骶段，腹肌，膈肌，盆底肌肉共同参与排便排尿过程[5]。开塞露注入肛门刺激排便，是利用正常人直肠对压力刺激相当敏感 ......
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