脑卒中后继发癫痫112例临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2107KB，2页)。
脑卒中后继发癫痫是脑卒中的常见并发症，脑卒中后继发癫痫不仅影响卒中患者的神经功能恢复，并且是卒中的病残率和致死率明显增加，为此我们对脑卒中后继发癫痫患者进行分析回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2004年3月至2010年3月在我院神经内科住院的的脑卒中患者1298例，其中男735例，女563例，年龄36~82岁，平均67.2岁。其中脑梗死642例，脑出血498例，蛛网膜下腔出血157例。脑卒中诊断标准全部符合第4次全国脑血管病A学术会议制定的诊断标准[1]并经头颅CT或MRI检查证实。卒中后继发癫痫的112例，其中男63例，女54例，年龄在38~81岁，平均年龄67.1岁。继发癫痫的112例均符合1981年国际抗癫痫联盟制定的痫性发作分类和1989年癫痫和癫痫综合征分类标准，并以临床痫性发作和脑电图检查证实。
1.2 癫痫发作的时间 在2周内发作者79例，2周后发作者43例。79例早发型癫痫发作中脑梗死29例，脑出血38例，蛛网膜下腔出血12例。迟发型癫痫43例中脑梗死19例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血6例，见表1。
1.3 癫痫发作的类型 单纯部分性发作54例(48.2%)，复杂部分性发作29例(25.9%)，全身性强直-痉挛发作17例(15.2%)，单纯部分性发作继发全身性发作5例(4.5%)，复杂部分性发作继发全身性发作4(3.6%)，癫痫持续状态3例(2.7%)。
1.4 癫痫与脑卒中部位的关系 脑出血继发癫痫病灶累及皮质49例，额叶19例，顶叶9例，颞叶7例，额顶叶5例，颞顶叶4例，枕叶2例，颞叶3例，皮质下基底节区7例。脑梗死继发癫痫病灶累及皮质37例，额叶13例，顶叶7例，颞叶5例，额顶叶3例，颞顶叶4例，枕叶1例，颞叶3例，皮质下基底节区11例。总计累及皮质84例，皮质下18例，皮质受损明显高于皮质下。
1.5 脑电图检查 112例均行脑电图检查，12例正常(10.7%)，异常100例(89.3%)。早发型发作以a波为背景，并出现较多慢波，中重度异常者伴有棘波、尖波。迟发型发作可以见到背景活动轻度不对称，a波节律不规则，可见局限性慢波，少部分出现较高的棘波、尖波。
1.6 治疗及预后 在常规使用脑卒中治疗的基础上，脑卒中后继发癫痫的治疗要个体化，根据不同的癫痫发作类型和发作频率区别对待。早发型癫痫发作3次以下的仅给予地西泮或苯巴比妥对阵治疗，随诊1年后复发者仅3例，维持长期应用抗癫痫药物至今，并未再出现癫痫发作。发作频繁者、迟发型癫痫及部分性发作者均正规抗癫痫药物治疗，有4例服药4~6个月后自行停药，症状复发，余患者均用抗癫痫药物维持治疗。
2 讨论
脑卒中后继发癫痫的发病率国内各家的报道为5%~13.5%[2]，本组病例脑卒中继发癫痫发病率为8.63%，脑梗死后癫痫占全部脑梗死患者的6.54%，脑出血后癫痫占全部脑出血患者的10.4%，蛛网膜下腔出血后癫痫占全部蛛网膜下腔出血患者的17.83%。本组资料表明脑卒中后继发癫痫以蛛网膜下腔出血发病率最高，其次为脑出血，第三位是脑梗死。早发型癫痫所占比例为70.5%，迟发型癫痫为29.5%，可见脑卒中后更易发生早发型癫痫，这与同类资料所得结果相似符[3]。本组资料显示癫痫发生率脑卒中病灶位于皮质的84例，皮质下18例，两者之间有统计学差异(P<0.01)，提示癫痫发生与脑卒中的部位有直接的关系。脑叶卒中时发生癫痫的机率较高，类型以单纯部分性发作最长常见，其可能原因是运动皮质对脑血管病引起的癫痫发作的阈值较其他部位低，本组中单纯部分性发作为48.2%，与文献相近[4]。
脑卒中后癫痫的发生机制目前尚不十分清楚。早期癫痫发病机制可能是：①脑梗死时脑组织缺血、缺氧，导致钠泵衰竭，钠离子大量内流而使神经细胞的稳定性发生改变，出现过度除极化。②脑出血或动脉瘤破裂引起局限性或弥漫性脑血管痉挛，神经元缺血缺氧。③脑水肿影响神经元的正常生理活动。④体内相关激素水平的改变。⑤电解质酸碱失衡等可使神经细胞膜的稳定性发生改变导致过度去极化，引起痫性发作。迟发型癫痫主要是因为：①脑卒中后病损部位神经元逐渐变性、坏死、液化，病灶周围神经元缺血缺氧导致膜电位的改变和去极化，导致癫痫发作。②中风囊的机械刺激，逐步导致胶质细胞增生，瘢痕形成，萎缩、粘连、移位， 囊腔形成和小血管的增生，形成瘢痕导致癫痫发作。
脑卒中后癫痫在急性期反复发作，特别是强直-痉挛持续状态会加重脑损伤，从而影响原发病的近期及远期预后。当脑血管病得到积极治疗后，随着局部脑组织缺血，缺氧状态的改善，致痫因素的减轻或消失，癫痫才能很好的控制。所以早发型癫痫应以抗惊厥、脱水为主，在急性期过后这些因素消除后，用抗癫痫药物维持3月至1年可逐渐停药。迟发型癫痫主要由于脑卒中病灶囊腔等机械刺激、胶质细胞增生等所致，这些因素很难消除，应给予长期正规抗癫痫药物治疗，一般采用卡马西平、丙戊酸钠等单一药物治疗，反复发作者需要联合用药。
参 考 文 献
[1] 中华神经科学会.中华神经外科学会脑血管疾病分类(1995) ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2107KB，2页)。