老年食管癌\贲门癌的围手术期处理体会
【摘要】 目的 对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内的具体处理措施和相应体会进行总结性分析。方法 抽取70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，采用手术方法对其进行治疗，在围手术期内对其进行有针对性的治疗和护理。结果 通过对患者在术前、术中、术后进行的全面且有针对性治疗和护理，抽样中70例患者中，有62例的手术顺利完成，8例患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象，其中5例经过相应临床处理后并发症和不良反应现象得到有效控制，另外3例由于治疗和抢救无效死亡。结论 对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内进行有针对性的治疗和护理，可以保证患者的手术治疗顺利完成。
【关键词】 食管癌；贲门癌；围手术期；治疗护理
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院胸外科临床上患有食管癌、贲门癌的老年患者，通常情况下会合并患有心、脑、血管、肺、肾等重要器官的严重疾病,导致脏器的代偿功能明显下降,使得该类患者在接受手术治疗后出现各种并发症的几率随之增大,心肺出现并发症的可能性更大。为了对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内的具体处理措施和相应体会进行总结性分析，使临床对患有食管癌、贲门癌的老年患者在手术后共性特点有更加充分的了解，为临床找到对该类患者在围手术期内进行治疗和护理更好方法，使患者的临床治疗效果更加理想，从而保障临床治疗方案的顺利完成，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，对围手术期内的具体治疗和护理措施以及相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2007年6月至2011年6月这四年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，患者中年龄56～89岁，平均74.2岁；患者中包括42例男性患者和28例女性患者；患者中病程最长者4年，病程最短者3个月，平均病程10.4个月；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法 采用手术方法对抽样中的70例临床确诊患者进行治疗，在围手术期内对其进行有针对性的治疗和护理，对围手术期内的具体治疗和护理措施以及相应体会进行总结分析。
1.3 统计学方法 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P<0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过对患者病例资料的仔细研究后我们发现，通过我们对患者在术前、术中、术后进行的全面且有针对性治疗和护理，抽样中70例患者中，有62例的手术顺利完成，8例患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象，其中5例经过相应临床处理后并发症和不良反应现象得到有效控制，另外3例由于治疗和抢救无效死亡。其他患者均顺利完成治疗方案，在预计的时间内顺利出院。
3 讨论
术前对患者的身体状况进行详细检查,主要包括心电图、胸透、肺功能、血糖、血常规、肝功等基本指标, 对患者的重要脏器的实际生理功能及并发症情况进行全面了解,患者入院后要保证戒烟、接受氧疗、学会正确进行深呼吸运动,心肺功能的锻炼要有针对性的加强。对于同时患有心脏疾病的患者,给予ATP、FDP等药物治疗,使患者的心脏功能得到改善;对于同时患有肺部疾病的患者,给予抗生素、支气管扩张剂等药物，对呼吸道炎症进行控制,促进患者排痰,使其肺功能得到改善。对于同时合并患有糖尿病的患者,在手术之前应努力将患者的空腹血糖水平控制在7.0～8.5 mmol/L之间,确定患者没有出现酮症和酸中毒现象方可采用手术治疗方法对其进行治疗[1]。
在手术过程中对患者进行麻醉要保证平稳,确保患者的气道处于通畅状态,避免出现低氧或二氧化碳蓄积现象,对患者的心电图变化情况进行严密检测,使患者的循环系统功能维持在稳定的状态上,避免在手术进行过程中，由于操作所产生的刺激导致患者出现反射性心律失常及低血压现象;所有操作必须保证严格正规,止血处理要保证仔细,避免对患者的重要器官造成损伤；术中尽量将患者的胃缩成管状,在纵隔食管床内进行固定,使胃扩张对心肺所产生的压迫力减小[2]。
该类患者在接受手术治疗后后极易出现并发症现象, 因此在手术后对患者的管理工作应进一步加强，主要应该做到以下几点[3]：① 待患者的呼吸和循环功能恢复相对稳定状态后, 送至ICU病房, 对其生命体征变化情况进行严密检测,及时发现问题并及早进行处理。② 手术后呼吸系统功能下降者约占该类患者的30%左右, 由于咳痰无力易导致患者出现肺炎、肺不张、肺部感染等并发症,甚至会导致患者出现AIDS症状。因此术后应保证患者持续吸氧,对于PaO2水平低于8kPa的患者,应该及早进行呼吸机支持，以防止患者出现呼吸窘迫综合征。③ 在手术结束后的3 d内,应对出入量进行准确的计算, 输液量应该根据患者的胸腔闭式引流、胃肠减压量、尿量等丢失量对全血、血浆、清蛋白等胶体液进行适当的补充, 使晶体液入量减少,输液的速度应该尽可能慢一些,以防止患者在输液过程中出现肺水肿及心衰等并发症现象。④ 在手术结束后的72 h内，要对患者进行持续低流量吸氧，防止患者出现心律失常症状;术后1周内适当应用心肌保护类药物。⑤ 预防性合理应用抗生素类药物。⑥ 术后对患者继续给予必要的营养支持。
总而言之，对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内进行有针对性的治疗和护理，可以保证患者的手术治疗顺利完成，使其恢复想过更加理想，使治疗方案的顺利完成得到有效保障，使患者转归更加理想。
参考文献
[1]张骏,吴佩卿,张俭,等.老年食管癌术后呼吸衰竭的防治体会.中国肿瘤临床与康复,2008,19(16):111-112.
[2]王允,赵雍凡,李建军,等.食管癌术后呼吸衰竭的高危因素分析.中国胸心血管外科临床杂志,2007,17(12):393-394.
[3]王思愚,戎铁华,吴一龙,等.高龄食管癌贲门癌患者食管切除术结果分析.癌症,2009,18(12):576-577., 百拇医药(周建华)
【关键词】 食管癌；贲门癌；围手术期；治疗护理
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院胸外科临床上患有食管癌、贲门癌的老年患者，通常情况下会合并患有心、脑、血管、肺、肾等重要器官的严重疾病,导致脏器的代偿功能明显下降,使得该类患者在接受手术治疗后出现各种并发症的几率随之增大,心肺出现并发症的可能性更大。为了对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内的具体处理措施和相应体会进行总结性分析，使临床对患有食管癌、贲门癌的老年患者在手术后共性特点有更加充分的了解，为临床找到对该类患者在围手术期内进行治疗和护理更好方法，使患者的临床治疗效果更加理想，从而保障临床治疗方案的顺利完成，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内来我院就诊的70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，对围手术期内的具体治疗和护理措施以及相应体会进行总结分析。现将分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2007年6月至2011年6月这四年时间内，采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，抽取来我院就诊的70例患有食管癌和贲门癌的临床确诊老年患者病例，患者中年龄56～89岁，平均74.2岁；患者中包括42例男性患者和28例女性患者；患者中病程最长者4年，病程最短者3个月，平均病程10.4个月；抽样患者所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。
1.2 方法 采用手术方法对抽样中的70例临床确诊患者进行治疗，在围手术期内对其进行有针对性的治疗和护理，对围手术期内的具体治疗和护理措施以及相应体会进行总结分析。
1.3 统计学方法 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P<0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过对患者病例资料的仔细研究后我们发现，通过我们对患者在术前、术中、术后进行的全面且有针对性治疗和护理，抽样中70例患者中，有62例的手术顺利完成，8例患者在围手术期内出现并发症和不良反应现象，其中5例经过相应临床处理后并发症和不良反应现象得到有效控制，另外3例由于治疗和抢救无效死亡。其他患者均顺利完成治疗方案，在预计的时间内顺利出院。
3 讨论
术前对患者的身体状况进行详细检查,主要包括心电图、胸透、肺功能、血糖、血常规、肝功等基本指标, 对患者的重要脏器的实际生理功能及并发症情况进行全面了解,患者入院后要保证戒烟、接受氧疗、学会正确进行深呼吸运动,心肺功能的锻炼要有针对性的加强。对于同时患有心脏疾病的患者,给予ATP、FDP等药物治疗,使患者的心脏功能得到改善;对于同时患有肺部疾病的患者,给予抗生素、支气管扩张剂等药物，对呼吸道炎症进行控制,促进患者排痰,使其肺功能得到改善。对于同时合并患有糖尿病的患者,在手术之前应努力将患者的空腹血糖水平控制在7.0～8.5 mmol/L之间,确定患者没有出现酮症和酸中毒现象方可采用手术治疗方法对其进行治疗[1]。
在手术过程中对患者进行麻醉要保证平稳,确保患者的气道处于通畅状态,避免出现低氧或二氧化碳蓄积现象,对患者的心电图变化情况进行严密检测,使患者的循环系统功能维持在稳定的状态上,避免在手术进行过程中，由于操作所产生的刺激导致患者出现反射性心律失常及低血压现象;所有操作必须保证严格正规,止血处理要保证仔细,避免对患者的重要器官造成损伤；术中尽量将患者的胃缩成管状,在纵隔食管床内进行固定,使胃扩张对心肺所产生的压迫力减小[2]。
该类患者在接受手术治疗后后极易出现并发症现象, 因此在手术后对患者的管理工作应进一步加强，主要应该做到以下几点[3]：① 待患者的呼吸和循环功能恢复相对稳定状态后, 送至ICU病房, 对其生命体征变化情况进行严密检测,及时发现问题并及早进行处理。② 手术后呼吸系统功能下降者约占该类患者的30%左右, 由于咳痰无力易导致患者出现肺炎、肺不张、肺部感染等并发症,甚至会导致患者出现AIDS症状。因此术后应保证患者持续吸氧,对于PaO2水平低于8kPa的患者,应该及早进行呼吸机支持，以防止患者出现呼吸窘迫综合征。③ 在手术结束后的3 d内,应对出入量进行准确的计算, 输液量应该根据患者的胸腔闭式引流、胃肠减压量、尿量等丢失量对全血、血浆、清蛋白等胶体液进行适当的补充, 使晶体液入量减少,输液的速度应该尽可能慢一些,以防止患者在输液过程中出现肺水肿及心衰等并发症现象。④ 在手术结束后的72 h内，要对患者进行持续低流量吸氧，防止患者出现心律失常症状;术后1周内适当应用心肌保护类药物。⑤ 预防性合理应用抗生素类药物。⑥ 术后对患者继续给予必要的营养支持。
总而言之，对患有食管癌和贲门癌的老年患者在围手术期内进行有针对性的治疗和护理，可以保证患者的手术治疗顺利完成，使其恢复想过更加理想，使治疗方案的顺利完成得到有效保障，使患者转归更加理想。
参考文献
[1]张骏,吴佩卿,张俭,等.老年食管癌术后呼吸衰竭的防治体会.中国肿瘤临床与康复,2008,19(16):111-112.
[2]王允,赵雍凡,李建军,等.食管癌术后呼吸衰竭的高危因素分析.中国胸心血管外科临床杂志,2007,17(12):393-394.
[3]王思愚,戎铁华,吴一龙,等.高龄食管癌贲门癌患者食管切除术结果分析.癌症,2009,18(12):576-577., 百拇医药(周建华)