腹腔镜阑尾切除术中转开腹的危险因素(2)
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近年来关于腹腔镜阑尾炎中转开腹率的文献报道不尽相同。倪志强报道的中转开腹率是2.6%[6]。伍贤能报道的中转开腹率是7.7%[7]。本文567例LA患者的中转开腹率是1.99%.本文和其他文献报道都说明中转开腹组病例的手术时间延长， 出血量增加， 住院时间延长， 治疗费用增加并且术后并发症增加。其中主要的手术并发症包括：手术切口感染， 术后肠梗阻， 腹腔内脓肿等显著增加。了解与中转开腹有关的危险因数是有意义的。不仅能让医生更好的选择合适的手术方案， 也能让患者更好的决定治疗方案。
从本文的统计结果提示腹腔镜阑尾切除术中转开腹的危险因数主要包括：老年患者， 慢性阑尾炎病史， 腹部手术病史， 复杂性阑尾炎。Tomoyuki Abe报道的危险因数还包括C反应蛋白增高， ASA >3级， CT评分>4分[8]。由于本国国情本院无法每个患者检查CRP及CT，所以本文仅对年龄， 性别， 慢性阑尾炎病史， 腹部手术病史， 复杂阑尾炎， 白细胞值等影响腹腔镜阑尾切除术中转开腹因素进行logistic回归分析， 结果年龄， 慢性阑尾炎病史， 腹部手术病史， 复杂阑尾炎进入回归方程。对结果进行讨论， 老年患者疼痛感觉迟钝， 全身反应轻， 坏疽穿孔率高。同时易合并心血管病、糖尿病、肾功能不全等基础疾病。导致老年患者中转开腹率高[9]。复杂性阑尾炎多指腹痛时间超过48～72 h.已形成急性化脓性阑尾炎、阑尾坏疽穿孔、大网膜包裹或阑尾周围脓肿。合并局限性腹膜炎甚至弥漫性腹膜炎， 以及部分腹膜后阑尾炎， 手术切除困难[10]。 但复杂性阑尾炎的术前诊断较难 ......
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