热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液临床观察
【摘要】 目的 探讨热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液的临床效果。方法 120例恶性胸腔积液患者， 随机分为观察组与参考组， 各60例。观察组采用热疗联合胸腔灌注药物治疗， 参考组患者采用胸腔灌注化疗， 观察两组患者治疗效果及治疗期间不良反应发生情况， 观察随访期内患者生活质量及患者存活情况。结果 观察组治疗总有效率明显高于参考组， 差异有统计学意义(P<0.05)， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)， 观察组随访期间生活质量明显优于参考组(P<0.05)， 观察组患者1年内存活率明显高于参考组， 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液效果确切安全， 同时远期治疗效果良好， 能够有效改善患者生活质量。
【关键词】 热疗；胸腔灌注化疗药物；恶性胸腔积液；临床观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.140
, 百拇医药
恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症， 胸膜转移性肿瘤及胸膜弥散性恶性间皮瘤是导致本病发生的主要原因， 患者毛细血管破坏严重导致液体及血液外渗， 最终形成积液[1]。部分患者无明显的临床症状， 然而当恶性胸腔积液达到一定的程度时， 可出现严重的临床症状， 若患者不能及时接受治疗， 可导致严重后果， 甚至导致患者死亡， 因此探讨有效的治疗方式有着显著的意义。为探讨热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液的治疗效果， 作者对本院近2年收治的120例恶性胸腔积液患者进行研究分析， 现将具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年8月～2013年8月收治的120例恶性胸腔积液患者作为研究对象， 其中男68例， 女52例， 年龄40～63岁， 平均年龄(52.68±4.11)岁， 其中腺癌31例， 腺癌68例， 腺鳞癌21例；原发癌：肺癌44例， 乳腺癌32例， 淋巴癌44例， 根据患者意愿将其随机分为观察组与参考组， 各60例。两组患者年龄、性别及癌症类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 纳入标准 经血常规、心电图等检查均正常， 肝肾功能无异常；患者经B超等检查明确为恶性胸腔积液；KPS评分均≥70分；患者预计生存期均>3个月。
1. 3 方法 两组患者治疗前均经B超准确定位， 并经胸腔进行穿刺将中心静脉置入， 治疗第1天放液量在1000 ml内， 严格控制放液速度， 剩余积液则在2～3 d内放完。两组患者均接受胸腔灌注， 在治疗第1、8天胸腔灌注顺铂60 mg联合生理盐水50 ml， 治疗期间医护人员可辅助患者更换体位， 尽量使药物能够充分接触胸腔， 并常规给予止吐水化治疗， 期间监测患者的肝肾功能及血常规。观察组患者在胸腔灌注后30 min给予患者深度热疗， 使用 27 MHz 频率 W2102型高频治疗仪(生产公司：大连奥瑞)， 60 min/次， 具体温度设置根据患者的耐受情况进行， 一般为40～42℃， 每周进行2次治疗。期间患者每隔1周进行1次B超检查， 观察积液消长情况， 若治疗3周后积液得到有效的控制， 则重复治疗。
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1. 4 疗效判定标准 参考WHO制定的标准对治疗效果进行判定[2]， 完全缓解：治疗后积液完全消失， 至少维持4周；部分缓解：治疗后积液至少减少50%， 至少维持4周；稳定：治疗后积液减少或者得到有效控制， 无增加；进展：治疗后胸腔积液无减少增加。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
生活质量评定参考Karnofsky功能状态进行评定[3]， 改善：治疗后Karnofsky评分至少提高10分；稳定：治疗前后Karnofsky评分无变化；恶化：治疗后与治疗前比较分值减少10分。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为75.0%， 参考组治疗总有效率为53.3%， 两组总有效率比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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2. 2 两组不良反应比较 观察组患者治疗期间出现6例呕吐、4例恶心、3例脱发， 不良反应发生率为21.7%， 参考组患者治疗期间出现5例呕吐、4例恶心、5例脱发， 不良反应发生率为23.3%， 两组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 3 两组随访期总生活质量比较 观察组患随访期生活质量明显优于参考组， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 4 两组生存率比较 观察组患者1年内生存39例， 死亡21例， 患者存活率为65.0%，参考组患者1年内生存28例， 死亡32例， 患者存活率为46.7%， 两组比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
恶性胸腔积液若不能及时治疗可导致患者生活质量下降， 同时加重病情恶化， 因此采取有效手段进行治疗对于预后的改善作用显著。目前临床治疗恶性胸腔积液无特效手段， 仍然采用局部化疗、胸膜腔穿刺胸腔内给药内治疗， 全身化疗时化疗药物的毒副作用可对患者的机体产生较大的损伤， 同时患者耐受性较差， 因此治疗效果并不显著；胸腔穿刺抽液局部化疗药物虽然基本不会对患者产生毒副作用， 然而患者需要承受较大的生理痛苦， 同时积液难以彻底抽净， 化疗药物不能均匀的分布， 导致治疗效果受到影响[4]。热疗为近年来临床治疗恶性肿瘤的新疗法， 通过提高肿瘤组织的温度进而治疗。肿瘤的散热及耐热功能较差， 因此通过热疗肿瘤病灶血管预热后出现变性， 进而对肿瘤造成破坏， 同时通过热疗能够对脂肪过热缺陷进行弥补， 胸腔内药物浓度明显提高， 可较强杀灭弥散性病灶， 进而对肿瘤细胞的修复产生抑制作用。本次研究中观察组治疗总有效率明显高于参考组(P<0.05)， 观察组不良反应发生率与参考组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 观察组随访期间生活质量及存活率均明显优于参考组(P<0.05)。
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综上所述， 热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液具有显著效果， 能够有效清除积液， 延长患者生命时间， 促进患者生命质量的提高。
参考文献
[1]韩娜，张孟贤，于世英，等.贝伐单抗联合顺铂/培美曲塞治疗非鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究.华中科技大学学报(医学版)， 2013， 42(5)：588-591.
[2]朱江.胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效观察.中国内镜杂志， 2014， 20(2)：142-145.
[3]龙国贤， 吴洁， 胡广原.重组人血管内皮抑制素联合胸腔内化疗治疗难治性恶性胸腔积液的临床观察.中国医院药学杂志， 2013， 33(21)：1799-1781.
[4]蔡志钢，陈杰，张卓然，等.康艾注射液局部注射治疗肺癌胸腔积液的疗效观察.时珍国医国药， 2014， 25(7)：I0001.
[收稿日期：2014-11-19], 百拇医药(孟秋丽)
【关键词】 热疗；胸腔灌注化疗药物；恶性胸腔积液；临床观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.140
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恶性胸腔积液为晚期恶性肿瘤常见的并发症， 胸膜转移性肿瘤及胸膜弥散性恶性间皮瘤是导致本病发生的主要原因， 患者毛细血管破坏严重导致液体及血液外渗， 最终形成积液[1]。部分患者无明显的临床症状， 然而当恶性胸腔积液达到一定的程度时， 可出现严重的临床症状， 若患者不能及时接受治疗， 可导致严重后果， 甚至导致患者死亡， 因此探讨有效的治疗方式有着显著的意义。为探讨热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液的治疗效果， 作者对本院近2年收治的120例恶性胸腔积液患者进行研究分析， 现将具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2012年8月～2013年8月收治的120例恶性胸腔积液患者作为研究对象， 其中男68例， 女52例， 年龄40～63岁， 平均年龄(52.68±4.11)岁， 其中腺癌31例， 腺癌68例， 腺鳞癌21例；原发癌：肺癌44例， 乳腺癌32例， 淋巴癌44例， 根据患者意愿将其随机分为观察组与参考组， 各60例。两组患者年龄、性别及癌症类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 纳入标准 经血常规、心电图等检查均正常， 肝肾功能无异常；患者经B超等检查明确为恶性胸腔积液；KPS评分均≥70分；患者预计生存期均>3个月。
1. 3 方法 两组患者治疗前均经B超准确定位， 并经胸腔进行穿刺将中心静脉置入， 治疗第1天放液量在1000 ml内， 严格控制放液速度， 剩余积液则在2～3 d内放完。两组患者均接受胸腔灌注， 在治疗第1、8天胸腔灌注顺铂60 mg联合生理盐水50 ml， 治疗期间医护人员可辅助患者更换体位， 尽量使药物能够充分接触胸腔， 并常规给予止吐水化治疗， 期间监测患者的肝肾功能及血常规。观察组患者在胸腔灌注后30 min给予患者深度热疗， 使用 27 MHz 频率 W2102型高频治疗仪(生产公司：大连奥瑞)， 60 min/次， 具体温度设置根据患者的耐受情况进行， 一般为40～42℃， 每周进行2次治疗。期间患者每隔1周进行1次B超检查， 观察积液消长情况， 若治疗3周后积液得到有效的控制， 则重复治疗。
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1. 4 疗效判定标准 参考WHO制定的标准对治疗效果进行判定[2]， 完全缓解：治疗后积液完全消失， 至少维持4周；部分缓解：治疗后积液至少减少50%， 至少维持4周；稳定：治疗后积液减少或者得到有效控制， 无增加；进展：治疗后胸腔积液无减少增加。治疗总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。
生活质量评定参考Karnofsky功能状态进行评定[3]， 改善：治疗后Karnofsky评分至少提高10分；稳定：治疗前后Karnofsky评分无变化；恶化：治疗后与治疗前比较分值减少10分。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组临床治疗效果比较 观察组治疗总有效率为75.0%， 参考组治疗总有效率为53.3%， 两组总有效率比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。
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2. 2 两组不良反应比较 观察组患者治疗期间出现6例呕吐、4例恶心、3例脱发， 不良反应发生率为21.7%， 参考组患者治疗期间出现5例呕吐、4例恶心、5例脱发， 不良反应发生率为23.3%， 两组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。
2. 3 两组随访期总生活质量比较 观察组患随访期生活质量明显优于参考组， 比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2. 4 两组生存率比较 观察组患者1年内生存39例， 死亡21例， 患者存活率为65.0%，参考组患者1年内生存28例， 死亡32例， 患者存活率为46.7%， 两组比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
恶性胸腔积液若不能及时治疗可导致患者生活质量下降， 同时加重病情恶化， 因此采取有效手段进行治疗对于预后的改善作用显著。目前临床治疗恶性胸腔积液无特效手段， 仍然采用局部化疗、胸膜腔穿刺胸腔内给药内治疗， 全身化疗时化疗药物的毒副作用可对患者的机体产生较大的损伤， 同时患者耐受性较差， 因此治疗效果并不显著；胸腔穿刺抽液局部化疗药物虽然基本不会对患者产生毒副作用， 然而患者需要承受较大的生理痛苦， 同时积液难以彻底抽净， 化疗药物不能均匀的分布， 导致治疗效果受到影响[4]。热疗为近年来临床治疗恶性肿瘤的新疗法， 通过提高肿瘤组织的温度进而治疗。肿瘤的散热及耐热功能较差， 因此通过热疗肿瘤病灶血管预热后出现变性， 进而对肿瘤造成破坏， 同时通过热疗能够对脂肪过热缺陷进行弥补， 胸腔内药物浓度明显提高， 可较强杀灭弥散性病灶， 进而对肿瘤细胞的修复产生抑制作用。本次研究中观察组治疗总有效率明显高于参考组(P<0.05)， 观察组不良反应发生率与参考组比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 观察组随访期间生活质量及存活率均明显优于参考组(P<0.05)。
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综上所述， 热疗联合胸腔灌注化疗药物治疗恶性胸腔积液具有显著效果， 能够有效清除积液， 延长患者生命时间， 促进患者生命质量的提高。
参考文献
[1]韩娜，张孟贤，于世英，等.贝伐单抗联合顺铂/培美曲塞治疗非鳞癌性非小细胞肺癌恶性胸腔积液的临床研究.华中科技大学学报(医学版)， 2013， 42(5)：588-591.
[2]朱江.胸腔镜胸膜固定术联合顺铂和鸦胆子油治疗恶性胸腔积液疗效观察.中国内镜杂志， 2014， 20(2)：142-145.
[3]龙国贤， 吴洁， 胡广原.重组人血管内皮抑制素联合胸腔内化疗治疗难治性恶性胸腔积液的临床观察.中国医院药学杂志， 2013， 33(21)：1799-1781.
[4]蔡志钢，陈杰，张卓然，等.康艾注射液局部注射治疗肺癌胸腔积液的疗效观察.时珍国医国药， 2014， 25(7)：I0001.
[收稿日期：2014-11-19], 百拇医药(孟秋丽)