单角子宫和残角子宫的超声图像特征和误诊分析(1)
【摘要】 目的 探讨阴道超声及三维超声对单角子宫和残角子宫的诊断价值。方法 27例考虑子宫发育畸形的妇科患者， 通过超声图像、腹腔镜及宫腔镜术后诊断及门诊超声随访进行回顾性综合对比分析。结果 27例患者， 其中确诊单角子宫和残角子宫10例， 误诊17例。结论 二维超声结合三维超声对残角和单角子宫的诊断具有一定的临床意义。
【关键词】 单角子宫；残角子宫；超声诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.007
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound and three-dimensional ultrasound for unicornuate uterus and rudimentary uterine horn. Methods A retrospectively comparative analysis was made for 27 gynecological patients with suspected uterine malformations， who received diagnosis by ultrasound image， laparoscope， hysteroscope and ultrasound follow-up. Results Among the 27 case， 10 of them had diagnosed unicornuate uterus and rudimentary uterine horn， and the other 17 cases were misdiagnosed. Conclusion Combination of two -dimensional and three-dimensional ultrasound contains certain clinical significance for diagnosis of unicornuate uterus and rudimentary uterine horn.
, http://www.100md.com
【Key words】 Unicornuate uterus； Rudimentary uterine horn； Ultrasonic diagnosis
单角子宫和残角子宫作为特殊类型的子宫发育异常， 在工作中极易发生误诊和漏诊。单角子宫是一侧副中肾管发育正常， 而对侧完全或几乎完全停止发育所导致， 停止发育的一侧也可形成残角子宫， 因仅有一侧血管， 血液供应不足， 临床上常表现为不孕症、习惯性流产， 因宫腔狭小， 胎儿宫内发育迟缓、臀位、胎膜早破等孕产期并发症发生率高。残角子宫是一侧副中肾管发育过程中发生停滞等异常情况， 而形成不同程度的残角子宫， 多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫连接， 与对侧宫腔未贯通。根据残角子宫是否有内膜又可分为有内膜型和无内膜型[1]， 再根据残角处内膜与发育侧宫腔相通与否分为相通型和不相通型。当残角子宫内膜有功能时可造成宫腔积血或残角子宫妊娠。有内膜型者妊娠时若孕囊种植在残角子宫内， 至妊娠16～20周时常突然发生破裂出现典型的宫外孕破裂症状， 如未能及时诊断可造成大出血休克。因此， 对子宫畸形早期准确的诊断显得尤为重要， 通过经阴道超声联合运用阴道三维超声技术来诊断子宫发育异常， 可以避免更多的误诊及漏诊， 为临床提供更多的诊断价值。
, 百拇医药
1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月来本院行经腹超声及经阴道超声检查， 并考虑子宫发育畸形的妇科患者27例， 年龄20～50岁， 患者均经手术或宫腔镜、腹腔镜、输卵管造影检查证实诊断， 因流产、不孕、宫外孕、早产、痛经、经期延长、下腹隐痛等原因来本院就诊。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器 采用Voluson E8彩色多普勒系统三维彩色超声仪， 配备CPS造影专用程序， 经腹探头频率3.0～3.5 MHz， 经阴道三维探头频率为5.0～9.0 MHz。
1. 2. 2 检查方法 首先按经腹或经阴道妇科常规超声纵切面显示宫颈至宫底， 横切面显示两侧宫角， 并对子宫外形及轮廓、子宫内膜的形态、双侧卵巢等进行观察， 再观察子宫旁是否有包块， 如果有怀孕者更应仔细检查孕囊着床的位置， 最后应用三维超声探头启动自动容积扫查， 获取三维容积数据， 通过逆转， 调节X/Y/Z轴， 进行三平面分析和诊断。
, 百拇医药
1. 3 诊断标准[2] 单角子宫和残角子宫诊断和分型依据1988年美国生殖医学会对苗勒氏管发育异常的分型， 单角子宫与残角子宫被认为Ⅱ型苗勒氏管异常。ⅡA型：单角子宫一侧为残角子宫， 又分为三种亚型， ⅡA-Ⅰa型：残角子宫有宫腔无宫颈， 与发育侧单角子宫腔相通；ⅡA-Ⅰb型：残角子宫有宫腔无宫颈， 与发育侧单角子宫腔不相通；ⅡA-Ⅰc型：残角子宫为发育不良的实体始基子宫， 无宫腔无宫颈， 以纤维束与发育侧单角子宫相连。ⅡB型：发育侧为单角子宫， 一侧有输卵管、卵巢与韧带， 另一侧子宫完全未发育。
2 结果
2. 1 残角子宫或单角子宫的二维及三维超声图像特征 单角子宫呈梭形， 可见很小、倾斜、偏离中线的宫体结构， 三维冠状切面显示宫腔内膜是朝向一侧的立体羊角状内膜， 宫腔内膜多呈柳叶、香蕉、烛心形， 常偏于一侧， 仅见单侧宫角(见图1)。残角子宫显示为一发育正常的子宫， 在其一侧见一肌性突起， 回声与子宫肌层回声相同， 中央可有或无内膜回声(见图2)， 需要进一步做检查来明确有无子宫解剖异常。三维超声显示， 发育正常子宫宫腔窄小， 内见多个息肉样突起， 另一侧见一肌性组织(见图3)。腹腔镜探查左侧见单角子宫， 单角子宫右侧通过一肌性条索与一肌性组织相连。, 百拇医药(单静 廖美光)
【关键词】 单角子宫；残角子宫；超声诊断
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.007
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound and three-dimensional ultrasound for unicornuate uterus and rudimentary uterine horn. Methods A retrospectively comparative analysis was made for 27 gynecological patients with suspected uterine malformations， who received diagnosis by ultrasound image， laparoscope， hysteroscope and ultrasound follow-up. Results Among the 27 case， 10 of them had diagnosed unicornuate uterus and rudimentary uterine horn， and the other 17 cases were misdiagnosed. Conclusion Combination of two -dimensional and three-dimensional ultrasound contains certain clinical significance for diagnosis of unicornuate uterus and rudimentary uterine horn.
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【Key words】 Unicornuate uterus； Rudimentary uterine horn； Ultrasonic diagnosis
单角子宫和残角子宫作为特殊类型的子宫发育异常， 在工作中极易发生误诊和漏诊。单角子宫是一侧副中肾管发育正常， 而对侧完全或几乎完全停止发育所导致， 停止发育的一侧也可形成残角子宫， 因仅有一侧血管， 血液供应不足， 临床上常表现为不孕症、习惯性流产， 因宫腔狭小， 胎儿宫内发育迟缓、臀位、胎膜早破等孕产期并发症发生率高。残角子宫是一侧副中肾管发育过程中发生停滞等异常情况， 而形成不同程度的残角子宫， 多数仅通过纤维条束与对侧的单角子宫连接， 与对侧宫腔未贯通。根据残角子宫是否有内膜又可分为有内膜型和无内膜型[1]， 再根据残角处内膜与发育侧宫腔相通与否分为相通型和不相通型。当残角子宫内膜有功能时可造成宫腔积血或残角子宫妊娠。有内膜型者妊娠时若孕囊种植在残角子宫内， 至妊娠16～20周时常突然发生破裂出现典型的宫外孕破裂症状， 如未能及时诊断可造成大出血休克。因此， 对子宫畸形早期准确的诊断显得尤为重要， 通过经阴道超声联合运用阴道三维超声技术来诊断子宫发育异常， 可以避免更多的误诊及漏诊， 为临床提供更多的诊断价值。
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1 资料与方法
1. 1 一般资料 收集2010年1月～2014年12月来本院行经腹超声及经阴道超声检查， 并考虑子宫发育畸形的妇科患者27例， 年龄20～50岁， 患者均经手术或宫腔镜、腹腔镜、输卵管造影检查证实诊断， 因流产、不孕、宫外孕、早产、痛经、经期延长、下腹隐痛等原因来本院就诊。
1. 2 仪器与方法
1. 2. 1 仪器 采用Voluson E8彩色多普勒系统三维彩色超声仪， 配备CPS造影专用程序， 经腹探头频率3.0～3.5 MHz， 经阴道三维探头频率为5.0～9.0 MHz。
1. 2. 2 检查方法 首先按经腹或经阴道妇科常规超声纵切面显示宫颈至宫底， 横切面显示两侧宫角， 并对子宫外形及轮廓、子宫内膜的形态、双侧卵巢等进行观察， 再观察子宫旁是否有包块， 如果有怀孕者更应仔细检查孕囊着床的位置， 最后应用三维超声探头启动自动容积扫查， 获取三维容积数据， 通过逆转， 调节X/Y/Z轴， 进行三平面分析和诊断。
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1. 3 诊断标准[2] 单角子宫和残角子宫诊断和分型依据1988年美国生殖医学会对苗勒氏管发育异常的分型， 单角子宫与残角子宫被认为Ⅱ型苗勒氏管异常。ⅡA型：单角子宫一侧为残角子宫， 又分为三种亚型， ⅡA-Ⅰa型：残角子宫有宫腔无宫颈， 与发育侧单角子宫腔相通；ⅡA-Ⅰb型：残角子宫有宫腔无宫颈， 与发育侧单角子宫腔不相通；ⅡA-Ⅰc型：残角子宫为发育不良的实体始基子宫， 无宫腔无宫颈， 以纤维束与发育侧单角子宫相连。ⅡB型：发育侧为单角子宫， 一侧有输卵管、卵巢与韧带， 另一侧子宫完全未发育。
2 结果
2. 1 残角子宫或单角子宫的二维及三维超声图像特征 单角子宫呈梭形， 可见很小、倾斜、偏离中线的宫体结构， 三维冠状切面显示宫腔内膜是朝向一侧的立体羊角状内膜， 宫腔内膜多呈柳叶、香蕉、烛心形， 常偏于一侧， 仅见单侧宫角(见图1)。残角子宫显示为一发育正常的子宫， 在其一侧见一肌性突起， 回声与子宫肌层回声相同， 中央可有或无内膜回声(见图2)， 需要进一步做检查来明确有无子宫解剖异常。三维超声显示， 发育正常子宫宫腔窄小， 内见多个息肉样突起， 另一侧见一肌性组织(见图3)。腹腔镜探查左侧见单角子宫， 单角子宫右侧通过一肌性条索与一肌性组织相连。, 百拇医药(单静 廖美光)