手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折(1)
【摘要】 目的 观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值。方法 74例第2～5掌骨骨折的患者随机分为对照组和观察组， 每组37例。对照组患者用手术疗法治疗， 观察组患者用手法复位屈曲位固定疗法治疗。对比观察两组患者的临床疗效， 同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。结果 观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%(34/37)， 对照组为94.6%(35/37)， 两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者平均骨折愈合时间为(38.0±1.5)d， 平均住院时间为(2.0±0.5)d， 均明显低于对照组(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d， 对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利用手法复位屈曲位固定方法治疗第2～5掌骨骨折有非常确切的治疗效果， 与手术疗效相当， 且可缩短骨折愈合时间以及住院时间， 值得临床推广。
【关键词】 掌骨骨折；手法复位；屈曲位；固定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.064
, 百拇医药
第2～5掌骨骨折是骨科常见病症， 绝大部分患者致伤原因为挤压伤或暴力击打[1， 2]。从影像学诊断的角度上来说， 本病患者骨折类型多有横断性以及粉碎性特征。临床针对本病患者所采取的治疗方法类型众多， 基本可以分为保守治疗以及手术治疗这两种类型[3]。合理选择治疗方案是尽快恢复患者手部功能的重要途径之一[4， 5]。为进一步观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值， 本次研究中将2008年5月～2014年7月作为研究区间， 收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究， 随机分组下以不同治疗方法进行干预， 对比分析， 具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2008年5月～2014年7月作为研究区间， 收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究， 遵循数字随机表原则分为对照组和观察组， 每组37例。对照组男19例， 女18例， 年龄10～50岁， 平均年龄(29.1±6.5)岁， 骨折部位方面：第2掌骨患者11例， 第3掌骨患者8例， 第4掌骨患者3例， 第5掌骨患者6例， 合并掌骨患者9例；观察组男21例， 女16例， 年龄10～50岁， 平均年龄(29.6±6.3)岁， 骨折部位方面：第2掌骨患者10例， 第3掌骨患者10例， 第4掌骨患者3例， 第5掌骨患者6例， 合并掌骨患者8例。两组患者性别、年龄以及骨折部位等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
, 百拇医药
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用手术疗法治疗。患者做常规臂丛麻醉， 上下臂分别安置止血带， 以手背骨折中心作纵向切口， 期间注意对肌腱组织的保护， 避免造成肌腱腱鞘的损伤， 同时合理保护皮神经组织， 最大限度的保留患者纵向手背静脉。然后在手术操作视野下沿纵向切口切开深筋膜组织以及骨膜， 将骨折病灶充分显露于手术视野下， 然后对骨折区域做复位处理， 采用克氏针做交叉固定。手术后根据患者恢复情况尽早做功能锻炼。
1. 2. 2 观察组 采用手法复位屈曲位固定疗法治疗。准备合适大小安瓿瓶1枚或用杉树皮制作成相当大小， 用普通绷带一卷先均匀缠绕安瓿瓶或杉树皮小板备用。复位治疗过程当中， 由辅助操作者握住患者手腕关节， 主操作者一手牵拉骨折掌骨相应手指近节， 将屈曲掌指关节以及指间关节充分暴露在操作视野下(以可触摸骨折远端为标准)， 另一手则对准骨折部位， 做按摩理筋复位处理。当骨折部位达到满意的复位效果(同时包括对畸形以及短缩问题的纠正在内)后， 将杉树皮或者安瓿瓶放置于患者手掌位置， 要求患者通过手指屈曲的方式用力握住杉树皮或安瓿瓶， 掌指关节屈曲角度以达到90°为标准， 近指间关节屈曲角度以达到90°以上为标准， 患者指尖朝向舟骨粗隆， 指蹼间用纱块隔离， 然后用绷带8字法固定屈曲手指及邻近手指， 并根据患者骨折部位的稳定情况， 加垫纱块或杉树皮。针对存在合并掌骨骨折的患者， 复位过程当中注意做好两处骨折位置的协调， 固定时合理应用分骨垫， 以达到满意效果。骨折复位固定好后通过X线片对骨折部位的对准情况进行检查。骨折愈合后可直接拆除外固定物， 早期进行手部功能康复锻炼。
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1. 3 观察指标 对比观察两组患者接受不同治疗方法后的临床疗效， 同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。临床疗效评估标准[6， 7]：骨折对位对线良好， 骨折创面愈合良好， 关节外形恢复正常， 掌指关节及指间屈曲度达到220°以上， 为显效；骨折对位对线良好， 骨折创面基本愈合， 关节外形较治疗前有明显改善， 掌指关节及指间屈曲度达到180～220°范围， 为有效；未满足上述指标判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗疗效对比 观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%(34/37)， 对照组为94.6%(35/37)， 两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 预后情况对比 观察组患者平均骨折愈合时间(38.0±1.5)d， 平均住院时间(2.0±0.5)d， 均明显低于对照组(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d， 对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在当前临床针对第2～5掌骨骨折患者进行治疗的过程当中， 手术治疗是最常见的治疗方案之一， 虽然手术治疗能够达到解剖复位的效果， 但由于手术治疗属于有创性操作， 且患者手部组织结构复杂， 手术期间需要做好对皮神经、肌腱等关键组织的保护， 给手术的开展带来了一定的难度， 且术后存在感染的风险， 骨折愈合时间较长[8]， 住院时间较长。, 百拇医药(王克列 肖春生 叶志辉等)
【关键词】 掌骨骨折；手法复位；屈曲位；固定
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.16.064
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第2～5掌骨骨折是骨科常见病症， 绝大部分患者致伤原因为挤压伤或暴力击打[1， 2]。从影像学诊断的角度上来说， 本病患者骨折类型多有横断性以及粉碎性特征。临床针对本病患者所采取的治疗方法类型众多， 基本可以分为保守治疗以及手术治疗这两种类型[3]。合理选择治疗方案是尽快恢复患者手部功能的重要途径之一[4， 5]。为进一步观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值， 本次研究中将2008年5月～2014年7月作为研究区间， 收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究， 随机分组下以不同治疗方法进行干预， 对比分析， 具体结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 以2008年5月～2014年7月作为研究区间， 收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究， 遵循数字随机表原则分为对照组和观察组， 每组37例。对照组男19例， 女18例， 年龄10～50岁， 平均年龄(29.1±6.5)岁， 骨折部位方面：第2掌骨患者11例， 第3掌骨患者8例， 第4掌骨患者3例， 第5掌骨患者6例， 合并掌骨患者9例；观察组男21例， 女16例， 年龄10～50岁， 平均年龄(29.6±6.3)岁， 骨折部位方面：第2掌骨患者10例， 第3掌骨患者10例， 第4掌骨患者3例， 第5掌骨患者6例， 合并掌骨患者8例。两组患者性别、年龄以及骨折部位等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。
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1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 采用手术疗法治疗。患者做常规臂丛麻醉， 上下臂分别安置止血带， 以手背骨折中心作纵向切口， 期间注意对肌腱组织的保护， 避免造成肌腱腱鞘的损伤， 同时合理保护皮神经组织， 最大限度的保留患者纵向手背静脉。然后在手术操作视野下沿纵向切口切开深筋膜组织以及骨膜， 将骨折病灶充分显露于手术视野下， 然后对骨折区域做复位处理， 采用克氏针做交叉固定。手术后根据患者恢复情况尽早做功能锻炼。
1. 2. 2 观察组 采用手法复位屈曲位固定疗法治疗。准备合适大小安瓿瓶1枚或用杉树皮制作成相当大小， 用普通绷带一卷先均匀缠绕安瓿瓶或杉树皮小板备用。复位治疗过程当中， 由辅助操作者握住患者手腕关节， 主操作者一手牵拉骨折掌骨相应手指近节， 将屈曲掌指关节以及指间关节充分暴露在操作视野下(以可触摸骨折远端为标准)， 另一手则对准骨折部位， 做按摩理筋复位处理。当骨折部位达到满意的复位效果(同时包括对畸形以及短缩问题的纠正在内)后， 将杉树皮或者安瓿瓶放置于患者手掌位置， 要求患者通过手指屈曲的方式用力握住杉树皮或安瓿瓶， 掌指关节屈曲角度以达到90°为标准， 近指间关节屈曲角度以达到90°以上为标准， 患者指尖朝向舟骨粗隆， 指蹼间用纱块隔离， 然后用绷带8字法固定屈曲手指及邻近手指， 并根据患者骨折部位的稳定情况， 加垫纱块或杉树皮。针对存在合并掌骨骨折的患者， 复位过程当中注意做好两处骨折位置的协调， 固定时合理应用分骨垫， 以达到满意效果。骨折复位固定好后通过X线片对骨折部位的对准情况进行检查。骨折愈合后可直接拆除外固定物， 早期进行手部功能康复锻炼。
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1. 3 观察指标 对比观察两组患者接受不同治疗方法后的临床疗效， 同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。临床疗效评估标准[6， 7]：骨折对位对线良好， 骨折创面愈合良好， 关节外形恢复正常， 掌指关节及指间屈曲度达到220°以上， 为显效；骨折对位对线良好， 骨折创面基本愈合， 关节外形较治疗前有明显改善， 掌指关节及指间屈曲度达到180～220°范围， 为有效；未满足上述指标判定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 治疗疗效对比 观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%(34/37)， 对照组为94.6%(35/37)， 两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2. 2 预后情况对比 观察组患者平均骨折愈合时间(38.0±1.5)d， 平均住院时间(2.0±0.5)d， 均明显低于对照组(42.0±0.8)d、(10.0±3.5)d， 对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
在当前临床针对第2～5掌骨骨折患者进行治疗的过程当中， 手术治疗是最常见的治疗方案之一， 虽然手术治疗能够达到解剖复位的效果， 但由于手术治疗属于有创性操作， 且患者手部组织结构复杂， 手术期间需要做好对皮神经、肌腱等关键组织的保护， 给手术的开展带来了一定的难度， 且术后存在感染的风险， 骨折愈合时间较长[8]， 住院时间较长。, 百拇医药(王克列 肖春生 叶志辉等)